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1、产科病例讨论1. 患者，26岁，农民，因停经8月余，双下肢水肿10天，头晕，眼花3天于2014年2月20日入院。LMP：2013.6.26，EDC:2014.4.2.停经6周后有厌食、恶心、呕吐等早孕反应，孕3个月后渐消失，孕5月后自觉胎动，2014年2月10日发现双下肢浮肿，未经特殊处理。3天前自觉头昏、头痛、眼花，今到本院门诊就诊，查BP180-190/105-110mmHg，收住院。平素月经规则，G2P2，2008年、2010年孕8月早产阴道分娩，新生儿窒息死亡，具体不详。否认高血压病、肾病，个人史及家族史无特殊。入院查体：BP180-190/105-110mmHg，P90次/分，营养中
2、等，心肺正常，脊柱四肢无畸形，浮肿+，产科检查：宫高25cm，腹围84cm，无宫缩，LOA，胎心音138次/分，头先露，未入盆，骨盆外测量：2628208.5cm。辅助检查：尿蛋白定性+2. 患者，32岁，工人，因停经9月余，腹阵痛6小时于2013年10月8日晚11时入院，LMP：2013.1.7，EDC：2013.10.14.孕期经过顺利。今5PM无诱因出现腹阵痛，渐强，阴道少许血性分泌物，故急诊入院。平素月经规则，G2P0，人流2次，余无特殊。入院查体：BP125/85mmHg,营养良好，心肺正常，脊柱四肢无畸形，浮肿+，产科检查：宫高33cm，腹围97cm，LOT，S-1;10月9日5A
3、M因产程进展不明显行阴道检查，宫口指尖，先露S-0，LOT，产瘤3x3cm，骨盆内测量：骶岬未触及，坐骨棘间径约8.5cm，坐骨切迹2横指，骶骨弯曲度正常，尾骨不翘。复查B超：BPD94mm，胎盘III级，估计胎儿体重3400克。3. 患者，28岁，干部，因停经8月余，反复无痛性阴道流血2月于2014年7月24日2PM入院，LMP:2013.11.22.EDC:2014.8.29.停经40余天出现早孕反应，孕4余月自觉胎动。2014.5.31反复出现阴道流血，量少，无腹泻；外院B超示“胎盘位置低”2014年7月24日12时许无诱因出现阴道大量流血，已用也用卫生巾2包。无头晕、眼花、胸闷，无下腹
4、痛，平时月经正常，G3P0，人流3次，过去史，个人史及家族史无特殊。入院体检：BP100/70mmHg，神清，口唇红润，心肺正常，腹软，无压痛，外阴较多血迹，无明显活动性出血，产检：宫高28cm，腹围97cm，臀先露，胎心音104次/分，未入盆，无宫缩，骨盆外测量：26-28-20-8.5。专科检查：外阴较多血迹，无明显活动性出血，宫口闭合，无活动性出血，未行阴查。 前置胎盘4. 患者30岁，教师，因“停经9月，腹痛5小时”2014-10-19 3AM入院。孕期按时产检，未见异常。既往史，个人史及家族史无特殊。G0P0，入院专科检查：宫高37cm，腹围100cm,头先露，I胎位。入盆，胎心12
5、0次/分，宫缩30”/5。骨盆外测量：26-28-20-8.5cm.胎儿估计体重3900g，阴道检查：宫口开2公分，S-2，未破膜。骨盆内测量未见异常。拟阴道分娩，1.该产妇于2014-10.19 1PM阴道分娩一活男婴。胎儿娩出十分钟后发生阴道流血，量共150ml，色暗红。有血凝块。诊断及处理？2.若该产妇出现头晕症状，还有肛门坠胀感，查体：产妇面色白，血压90/50，脉搏120，下一步该做什么检查？妇科病例讨论：1. 患者女，33岁。因“经量增多，经期延长4个多月”于2010.4.19入院。2009.12月始，月经量增多，由每月2包增至4包卫生巾，经期延长，由4-5天延长到7-8天，月经周
6、期正常，无腹痛，曾多次到当地卫生院诊治（具体不详），效果不佳，而到我院进一步诊治。起病以来，精神欠佳，时感头晕、眼花，睡眠、饮食尚好，二便正常，无畏寒发热。月经16 3-7/28-23,量中等，色暗红，无血块。已婚，GOPO。既往体健。查体：T37，P93次/分，R20次/分，BP 95/70mmHg,轻度贫血外貌，浅表淋巴结未触及，心肺OB，肝脾肋下未触及。妇检情况：外阴发育正常，阴道通畅，少许血迹，宫颈光滑，宫口松弛。有一4x3x3cm肿物脱出于阴道内，质硬，表面淡红色，不平，蒂粗，长，触之易出血，基底位于宫腔内，子宫前位，常大，质中，双附件无异常。实验室检查：血象WBC4.1x109/L
7、,RBC4.05x1012/L,Hb 91g/L,PLT168x109/L,B超：宫颈外口探及一41x33x33mm低回声占位，边界清，上缘探及一中等回声附着于宫腔后壁，肌壁回声均匀。问：目前诊断考虑什么？尚需做那些辅助检查？处理原则？子宫黏膜下肌瘤宫腔镜摘除，及摘除物送病理组织活检2. 患者，女，23岁，因“停经2月余，阴道流血1月余”于2011.1.7入院。自述LMP：2010.10.25停经后无明显恶心、食欲不振、嗜睡等反应，停经41余天后无明显诱因下少许阴道流血，伴下腹隐痛，12.23日在外院检查尿HCG+，拟“先兆流产”行保胎治疗但腹痛及阴道流血未见好转而住入我院。自起病以来，无咳嗽
8、、咯血、头晕、眼花、晕厥，无肉样及水泡状物排出。食欲、精神、睡眠欠佳，二便正常，月经15 3-7/28-30天，量中等，无痛经。G2P1，2004年足月顺产1胎，2005年6月孕40天行人流。查体：T36.8，P78次/分，R20次/分，Bp125/70mmHg,自然面容，浅表淋巴结未触及，心肺OB，肝脾未触及，移动性浊音-，妇检情况：外因发育正常，阴道通畅，少许血污，未见蓝紫色结节，宫颈光滑，着色明显，子宫前位，增大如妊娠13周大小，质软，双附件区饱满，触诊欠清。实验室检查：尿HCG+,血HCG2000mIU/ml;胸正侧位片未见异常；B超：宫腔内充满细小分布光点，两侧卵巢分别有低回声包块6
9、x5cm大小。血象WBC10.6x109/L,RBC4.06x1012/L,Hb 123g/L,PLT239x109/L.目前诊断？鉴别？处理原则？葡萄胎3. 患者女，34岁，已婚，因“停经38天，下腹痛2天，阴道流血1天”于2010.2.9急诊入院，自述LMP2010.1.2，停经后无明显恶心、食欲不振等反应。2.8日无诱因下出现右下腹疼痛，向右肩胛放射，伴头晕、眼花、胸闷、心慌、四肢发冷，于昨日出现少许阴道流血，无水泡样组织，量少，色暗红。平素月经正常，G4P1。查体：T36.5，P98次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，急性病容，贫血外貌，心肺OB，下腹蓬隆，压痛反跳痛，移动性浊音+，妇检情况：外因发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，举痛，摇摆痛，后穹隆饱满，子宫附件区触诊不满意。实验室检查：尿HCG+。问：目前考虑诊断？尚需什么辅助检查？处理原则？失血性休克，异位妊娠破裂（右侧输卵管？）血常规
