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1、医疗安全活动月实施方案春季是我院医疗安全不良事件易发季节，为进一步加强 我院医疗管理，规范诊疗行为，强化医务人员的安全意识， 保障医疗安全，为中心平稳健康发展提供有力支撑，现决定 在3月份开展医疗安全月活动。特制定如下实施方案：一、指导思想及活动目标认真学习贯彻落实十九大精神，坚持以病人为中心，以 安全为重心，通过开展医疗安全月活动，进一步提高我院医 务人员对医疗安全重要性、必要性、紧迫性的认识，不断增 强安全意识、规范意识、责任意识、服务意识，规范诊疗行 为，保障医疗安全。二、组织领导为确保活动的顺利进行，特成立“医疗安全活动月”领 导小组，下设办公室。组长：副组长：成员：领导小组负责“医疗
2、安全活动月”的组织管理，办公室 设在医务科，XXX同志任办公室主任，XXX同志任副主任， 负责“医疗安全活动月”的具体落实，各科室主任为本科室 医疗安全第一责任人。三、活动时间2018年3月四、活动安排（一）开展全员医疗安全教育，牢固树立安全意识规范保安全，质量谋发展，服务促和谐。医疗安全是我 院根本工作任务之一，是我院持续健康发展的重要保障。全 院职工要清醒地认识到医疗安全工作的重要性，统一思想， 严抓安全，形成我院领导高度重视安全，人人参与医疗安全 工作的局面，强化安全意识，牢固树立以安全促发展的理念。1、分析典型案例，定期举办讲座，对近年来我院发生 的医疗纠纷和其他安全纠纷案例进行分析和
3、点评，指出存在 的问题，给全院医务人员以警示教育并从中吸取教训。2、开展多种形式宣传教育，通过电子显示屏、简报院 报，微信公众号等形式，对医疗安全重要性进行宣传。3、印发十八项医疗核心制度的手册，做到人手一册， 应知应会。（二）强化制度的落实，规范诊疗1、加强医疗核心制度的学习和落实。各临床科室要专 门组织对医疗质量管理办法中规定的18项医疗核心制 度（首诊医师负责制度、三级医师查房制度、会 诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑 难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、死亡病例 讨论制度、查对制度、新技术和新项目准入制度、 危急值报告制度、病历书写基本规范及病历管理制度、 抗菌药物分级管理制
4、度、信息安全管理制度等）的 学习，熟练掌握核心制度的内容和要求，在日常的工作中严 格落实执行。2、加强质控体系运作。进一步加强我院质控体系有效 运作，各级人员明确岗位职责，切实履行责任。职能科室要 进一步加大考核力度，各临床科室必须强化科室日常质控工 作，进一步细化、量化科室质控，提高科室质量意识和水平。 组织对质控工具的学习，进一步推广对质控工具的运用，结 合工作实际运用临床路径、PDCA循环和品管圈等管理工具， 持续改进医疗质量。3、加强医院感染管理。积极预防和控制医院感染发生。 目前我国流感疫情较严峻，各科室要做好流感知识的健康教 育，加强医护人员和患者的手卫生宣传和督查工作，注意环 境
5、的通风、清洁、消毒；持续做好发热病人管理，按照医院 消毒隔离制度落实疑似、确诊流感患者的隔离、治疗措施； 各科要认真学习医院感染相关知识和传染病诊断标准，准确 判断院感病例和传染性疾病，并及时上报，控制传染病的暴 发流行。进一步规范医疗废物的管理，严格落实医疗废物 管理条例相关规定，严防医疗废物处置不良事件的发生。4、强化应急预案管理。科室要严格按照医疗安全防范 处理预案和急救预案，做好急救保障准备工作，确保急救器 械和药品处于完好状态，医务工作人员能够熟练使用急救药 品和器械，确保科室应急工作有序开展。（三）狠抓关键环节，查漏补缺1、急危重患者报告制度。严格落实急危重患者日报告 和零报告制度
6、，各科室要安排专人将科室情况于每天下午5 点前报医务科。2、危急值管理制度。各临床、检验、放射、影像等科 室要严格按照危急值管理制度要求，做好危急值管理的报 告、确认、登记、处理和反馈等工作，做到无缝衔接，确保 门诊和住院患者得到及时迅速、准确的处理。3、告知制度。对于患者的出入院、病情和治疗方案等 涉及需要告知知情同意的，必须严格落实告知知情签字同意 制度，做到依法执业。4、值班和巡查制度。各科室要科学合理安排值班人员， 确保科室工作有序运转；值班人员既要分工，又要密切协调 配合；医技、检验、放射等科室要安排二线值班人员，随时 协助临床科室应对临床突发状况；医院总值班、行政值班、 住院总医师
7、、值班医护人员要严格按照值班时段和岗位要 求，切实履行好岗位职责。5、特殊患者管理。对于有消极言行、冲动行为和外逃 倾向等病人，要加强病区管理，严格落实各项安全管理制度， 做好安全检查，严格落实巡查制度，特别是夜间巡查；充分 利用我院现有医疗资源，制定科学、合理和个性化的治疗方 案，确保疗效和安全。6、安全目标落实。贯彻落实2017版患者十大安全目 标。加强新入院患者、急危重患者的病情观察，及时向医 生报告患者病情；正确识别患者身份；按要求查对药物，确 保用药安全；加强医务人员有效沟通，防范和减少意外伤害; 主动报告患者安全事件；减少医院相关性感染。（四）加强培训，提升技能水平在3月份，将针对
8、临床开展器质性精神障碍的业务 讲座，举办有关应急预案的培训，各科室要开展急救技能的 演练，医务人员熟练使用急救器械和药品，提升医务人员的 业务水平，提高针对紧急情况的反应速度和处理能力。（五）强化督导和考核，确保效果各科室在自查自纠和及时整改的基础上，我院医务科和 护理部等部门将按照活动内容和要求，对各科室自查自纠和 整改情况进行督导和检查。在3月份开展2次医疗安全大检 查，通过实地查看、现场考核、突击检查和夜查房等形式， 对活动落实情况进行检查，检查结果与科室综合考核挂钩， 对存在重大隐患和出现突出问题的科室和个人将按照我院 有关规定严肃处理。对在活动中出现的问题进行分类和总 结，提出针对性的办法和处理措施，建立长效机制。五、工作要求（一）加强组织领导，强化科室协调。各科室要提高对 医疗安全工作重要性的认识，各科室主要负责人为本科室医 疗安全第一责任人，要严格按照要求扎实开展好医疗安全月 活动。各科室之间要密切协作配合，形成合力，从整体上提 升医疗安全水平。（二）坚持问题导向，持续改进医疗安全。各科室要以 在活动中发现的问题为导向，提出针对性的解决措施，出台 相关制度，持续改进医疗安全，推进医院健康平稳发展。2018年XX月XX日
