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1、2022执业医师资格证-临床执业医师考前拔高名师测验卷（附答案解析）1. 问答题：心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）。答案： 本题解析：（18分）(1)叩诊手法、姿势正确。（2分）以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行，(2)心脏叩诊顺序正确。（4分）先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至笫2肋间。（2分）右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）(3)叩出实际心浊音界，并能在胸
2、廓体表量出心浊音界（10分）。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外23cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：评分办法：方法和结果正确（10分）。方法和结果基本正确（6分）。方法和结果错误（0分）。(4)心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分）心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）答：A先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。；B.右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上
3、叩诊，直至第2肋间。什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。2. 问答题：闭合性颅脑损伤的治疗原则答案： 本题解析：(1)病情观察：包括意识观察、瞳孔变化的观察、神经系统体征和生命体征等的观察。(2)对症处理：对高热，昏迷，消化道应激性溃疡，水、电解质紊乱等病症的护理和对症治疗。预防并发症：昏迷病人要保持呼吸道通畅，必要时做气管切开，预防肺部感染。减轻脑水肿的治疗：包括脱水治疗、激素治疗、过度换气治疗等。手术治疗：主要针对颅脑血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内压增高和脑疝，其次
4、为颅内血肿引起的局灶性脑损害。手术指征为：伤后出现进行性颅内压增高，如意识进行性恶化等；虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化，甚至出现脑疝者；颅内压大于2.7kPa(270mmHO)；CT上血肿出现明显的占位效应，血肿体积幕上大于40ml，幕下大于10ml，或中线结构移位大于10mm。常用的手术方式有：开颅血肿清除术；去骨瓣减压术；钻孔探查术；脑室引流术；钻孔引流术。3. 问答题：医德规范的适应范围包括哪些人员？答案： 本题解析：医德规范适用于全国各级各类医院、诊断的医务人员，包括医生、护士、医技科室人员、管理人员和工勤人员。4. 问答题：急性乳腺炎案例：病例摘要：患者，女性，32岁，初次妊娠，产
5、后4周，右侧乳房胀痛，伴发热。查体：T 395，急性面容，右乳外上红肿，皮温高，压痛，有浮动感。辅助检查：WBC 1610L，中性粒细胞分类88，B超示：右乳外上象限液性暗区。答案： 本题解析：分析步骤：1诊断及诊断依据 本例初步印象：急性乳房炎，脓肿形成。其诊断依据是，(1)初次妊娠，产后。(2)发热、寒战、乳房肿痛。(3)查体 乳房表现为红、肿、热、痛典型的炎症表现。(4)血常规白细胞和中性粒细胞分类明显升高。(5)B超提示 右乳外上象限液性暗区。2治疗原则(1)停止哺乳，将乳房以胸罩托起。(2)局部湿热敷。(3)抗生素治疗，可应用青霉素(80100)万U+生理盐水100ml静脉滴注，每8
6、小时重复。(4)脓肿形成及时切开引流，注意选择合适的引流部位，避免损伤乳管致乳瘘形成。5. 问答题：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）。答案： 本题解析：（总分20分）(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置。（5分）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）(2)听诊顺序正确。（6分）从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区矗主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表
7、达心脏听诊主要内容。（7分）心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（2分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）什么是奔马律？说明什么问题？（1分）答：见于心肌病、心力衰竭。6. 问答题：胃癌概述答案： 本题解析：1病因虽未明，但是已知与胃的良性慢性疾病和胃黏膜上皮异型增生等因素有关。这些良性慢性疾病包括：胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、胃切除后残胃。此外，胃幽门螺杆菌、环境、饮食
8、因素也是致癌的重要因素。2病理胃癌大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。前者是指病变仅侵及黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。进展期胃癌又称中、晚期胃癌，病变超过黏膜下层。按Borrmann分型法分为四型：Borrmann型(结节型)；Borrmann型(溃疡局限型)；Borrmann型(溃疡浸润型)；Borrmann型(弥漫浸润型)。胃癌组织类型分为：乳头状腺癌；管状腺癌；低分化腺癌；黏液腺癌；印戒细胞癌；未分化癌等。胃癌的转移包括：直接浸润、淋巴结转移、血行转移、腹膜转移。淋巴结转移是胃癌的主要转移途径。7. 问答题：胆石病、胆道感染的鉴别诊断答案： 本题解析：(1)胃
9、十二指肠穿孔：突发剧烈腹痛，多数患者既往有胃病或溃疡病史，腹部有腹膜刺激征，腹肌高度强直，立位腹部平片可发现腹腔内游离气体。(2)急性胰腺炎：突发剧烈腹痛，但血清淀粉酶常升高。(3)肝脓肿，结肠肝曲癌。(4)右侧肺炎，胸膜炎，肝炎。8. 问答题：腹部压痛点有哪些?如何定位?答案： 本题解析：腹部压痛点通常包括为胆囊压痛点、阑尾压痛点和尿路压痛点。胆囊压痛点为腹直肌外缘与肋弓交界处。阑尾压痛点为右侧脐与右髂前上棘中外13交界处。尿路压痛点有：季肋点第10肋骨前端；上输尿管压痛点为脐水平腹直肌外缘；中输尿管压痛点为两髂前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点，约相当于输尿管第2狭窄处；肋脊点为背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点；肋腰点为第12肋骨与腰肌外缘的夹角(肋腰角)顶点。9. 问答题：疑似非典病人，如何向家属交代病情答案： 本题解析：(1)告诉病人及其家属这是传染病，需要住院隔离治疗；(2)立即向院领导或上级医师报告；(3)要家属地址及联系电话，家属一旦出现类似症状立刻就诊；(4)简单讲解非典的防治常识，并向病人及其家属交代病情，有可能恶化。10. 问答题：心肌梗死出现的ST段抬高应与哪些疾病鉴别?答案： 本题解析：急性心包炎、变异型心绞痛、高血钾、Brugada综合征、早期复极综合征、低温等。
