《CHEP 高血压诊疗指南之高血压预防和治疗推荐详细内容如下所示》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CHEP 高血压诊疗指南之高血压预防和治疗推荐详细内容如下所示（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 CHEP 高血压诊疗指南之高血压预防和治疗推荐详细内容如下所示：I. 健康生活方式管理1. 体育锻炼：对于无高血压人群或 1 级高血压患者，抗阻或负重训练（例如自由举重或握力训练）不会对血压产生不利影响（推荐等级 D 级）。对于无高血压人群（为了减少发展为高血压的可能性）或高血压患者（为了降低血压）建议日常生活运动基础上每周 4-7 天 30-60 分钟中等强度动态有氧运动（例如步行、慢跑、骑自行车或游泳）（推荐等级 D 级）。高强度运动并不增加获益（推荐等级 D 级）。2. 减重:（1）所有成年人测量身高、体重和腰围并计算体重指数（推荐等级 D 级）；（2）对于无高血压人群（为了预防高血压
2、）和高血压患者（为了降低血压），推荐维持体重指数 18.5-24.9，男性腰围 102 cm，女性腰围 160 mmHg，推荐等级为 A 级）。4. 所有符合上述 3 条的患者应考虑降压治疗，且不受年龄限制（推荐等级 B 级）。但应谨慎对待虚弱的年老患者。5. 对于年龄 80 岁，且无糖尿病或靶器官损伤的人群，启动药物降压治疗的收缩压门槛为 160 mmHg（推荐等级 C 级）。III. 成人高血压在无特殊药物适应症情况下的降压治疗A. 收缩期和 / 或舒张期高血压患者的推荐1. 初始治疗时单一药物治疗可使用噻嗪 / 噻嗪类利尿剂（A 级）、受体阻滞剂（60 岁以下人群，B 级）、ACE 抑制
3、剂（B 级）、长效钙通道阻滞剂（CCB）（B 级）或 ARB（B 级）。如果出现副作用，可考虑上述其它类药物。使用噻嗪 / 噻嗪类利尿剂单一治疗时应避免低钾血症（C 级）。2. 标准剂量单一治疗后血压未达标的情况下可加用另一种降压药（B 级），应从一线药物中选择增加的药物。推荐噻嗪 / 噻嗪类利尿剂或 CCB 与 ACE 抑制剂、ARB 或受体阻滞剂联合使用。联合使用非二氢吡啶类 CCB 与受体阻滞剂应谨慎（D 级）。不推荐联合使用 ACE 抑制剂和 ARB（A 级）。3. 如果 SBP 高于目标血压 20 mmHg 以上或 DBP 高于目标血压 20 mmHg 以上，初始治疗时可以考虑联合使
4、用两种一线药物（级）。但应注意初始联合治疗或不耐受患者（老年患者）更容易出现低血压。. 如果联合 2 种或 2 种以上一线治疗后血压仍未控制，或出现副作用的情况下，可以考虑增加其它降压药（D 级）。5. 治疗反应性差应考虑如下可能的情况（D 级）。6. 不推荐受体阻滞剂作为单纯高血压患者的一线药物（A 级）；不推荐受体阻滞剂作为 60 岁或以上单纯高血压患者的一线药物（A 级）；不推荐将 ACE 抑制剂作为黑人高血压患者的一线治疗药物（A 级）。但上述药物可用于出现合并症或联合治疗时。B 单纯收缩期高血压患者的推荐1. 初始治疗应使用单一药物治疗，可使用噻嗪 / 噻嗪类利尿剂（A 级）、长效二
5、氢吡啶类 CCB（A 级）或 ARB（B 级）。如果出现副作用，可考虑上述其它类药物。使用噻嗪 / 噻嗪类利尿剂单一治疗时应避免低钾血症（C 级）。2. 标准剂量单一治疗后血压未达标的情况下可加用另一种降压药（B 级），应从一线药物中选择增加的药物。3. 如果联合 2 种或 2 种以上一线治疗后血压仍未控制，或出现副作用的情况下，可以考虑替代或增加其它降压药（受体阻滞剂、ACE 抑制剂、中枢降压药或非二氢吡啶类 CCB）（D 级）。4. 治疗反应性差应考虑的可能情况（D 级）。5. 不推荐受体阻滞剂作为单纯收缩期高血压患者的一线药物（A 级）；不推荐受体阻滞剂作为 60 岁或以上单纯收缩期高血
6、压患者的一线药物（A 级），但这两类药物可用于出现合并症或联合治疗时。IV. 成人高血压在无特殊药物适应症情况下的心血管保护治疗1. 推荐合并 3 种或以上心血管危险因素或动脉粥样硬化性疾病的高血压患者使用他汀治疗（40 岁以上患者，A 级）。2. 50 岁以上的高血压患者应考虑使用小剂量阿司匹林治疗（B 级），但血压未控制的情况下需谨慎（C 级）。3. 应定期询问患者的吸烟情况，医疗人员应明确建议患者戒烟（C 级）。4. 应为吸烟者提供联合药物治疗的建议（如伐伦克林、安非他酮或尼古丁替代疗法），并提出戒烟的目标（C 级）。V. 成人高血压在无特殊药物适应证情况下的治疗目标1. SBP 目标值
7、 140 mmHg（C 级）；DBP 140 mmHg（A 级）。2. 超高龄老人（80 岁或以上）的 SBP 目标值可在 150 mmHg 以下。VI. 高血压合并缺血性心脏病患者的治疗建议A. 高血压合并冠心病患者的治疗建议1. 大多数的高血压合并冠心病患者应使用 ACEI 和 ARB 类 (等级 A)。2. 稳定性心绞痛患者应将将受体阻滞剂作为初始治疗手段 (等级 B)。同样也推荐使用 CCBs 类 (等级 B)。3. 不推荐使用短效的尼非地平 (等级 D)。4. 不建议收缩功能正常的 CAD 患者同时使用 ACEI 和 ARB 类 (等级 B)。5. 高危患者联合用药应遵循个体化原则。
8、特定患者联用 ACEI 和非二氢吡啶类 CCB 比联用 ACEI 和噻嗪类利尿剂效果好 (等级 A)。6. 当 CAD 患者的 SBP 降至靶水平，警惕 DBP 60 mm Hg 会加重心肌缺血 (等级 D)。B. 高血压合并近期心梗患者的治疗建议1. 初始治疗应该包括 受体阻滞剂和 ACEI (等级 A)。2. 不耐受 ACEI 的患者可替代使用 ARB (左室收缩功能不全的患者等级 A)。3. 心肌梗死患者有受体阻滞剂使用禁忌或效果不佳，可使用 CCBs 类。心衰、放射检示肺水肿患者不应使用非二氢吡啶类 CCBs（等级 D)。VII. 高血压合并心衰患者的治疗建议1. 左室功能不全（EF
9、40%）患者，初始治疗应使用 ACEI (等级 A) 和受体阻滞剂 (等级 A)。近期因心血管疾病入院、急性心梗、B 型钠尿肽 /N 端 B 型钠尿肽前体升高、NYHA II-IV 级的患者可加用醛固酮受体拮抗剂 (等级 A)。联用醛固酮受体拮抗剂和 ACEI 或者 ARB 应警惕高钾血症。 如有必要，可加用利尿剂辅助治疗 (噻嗪类利尿剂推荐等级 B ，袢利尿剂控制血容量推荐等级 D)。除了考虑血压控制外，应将 ACEI 或 ARB 的剂量加至有效量，除非出现明显不良反应 (等级 B)。2. ACEI 不能耐受的患者建议使用 ARB (等级 A)。3. 若 ACEI 或者 ARB 不能耐受或有
10、禁忌，可以联用单硝酸异山梨酯和肼屈嗪 (等级 B)。4. 未能控制血压的患者，可联合使用 ACEI 加 ARB 或者其他降压药加 ARB（等级 A）。由于可能会出现低血压、高血钾和肾功能恶化等潜在不良反应，但联合使用 ACEI 和 ARB 时应进行密切监测（等级 C）。其他治疗药物包括二氢吡啶类 CCBs（等级 C）。VIII. 合并有脑卒中的高血压治疗建议A. 急性脑卒中的血压管理（从发生至 72 小时）1. 对于不适合溶栓治疗的缺血性脑卒中患者，在确诊为急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）时，不应按常规治疗。血压极度升高（例如 SBP 220 mmHg 或 DBP 120 mmHg
11、），在降压治疗开始的 24 小时内，血压降低幅度 15% 比较合适（等级 D），最多不能超过 25%，随后逐渐降低（等级 D）。避免过度降压，因为这可能会加重现有的缺血情况或者导致缺血发生，尤其是确诊为颅内动脉闭塞、颅外颈动脉或椎动脉闭塞的情况下（等级 D）。所选择的药物和给药途径应当可以避免血压的急剧下降（等级 D）。2. 对于适合溶栓治疗的缺血性脑卒中患者，如果其血压很高（185/110 mmHg），则在接受溶栓治疗的同时还应进行降压治疗以减少二次颅内出血的风险（等级 B）。B. 急性脑卒中发生后的血压管理建议1. 在脑卒中急性期或 TIA 过后，强烈建议开始给予降压治疗（等级 A）。2.
12、 在脑卒中急性期过后，推荐将血压降至目标值 140/90 mmHg（等级 C）。3. 推荐联合应用 ACEI 和噻嗪类利尿剂（等级 B）。4. 对于患有脑卒中的患者，不推荐联合应用 ACEI 和 ARB（等级 B）。IX. 合并有左心室肥大的高血压治疗建议1. 合并有左心室肥大的高血压患者应进行降压治疗，以降低后续的心血管事件的发生率（等级 C）。2. 初始降压治疗的选择可能会受到左心室肥大的影响（等级 D）。初始治疗可以使用的降压药物包括 ACEI、ARB、长效 CCB 或噻嗪类利尿剂。不应当使用直接动脉血管扩张剂，如米诺地尔或肼苯哒嗪。X. 合并有非糖尿病肾病的高血压治疗1. 伴有非糖尿病
13、肾病的高血压患者，其降压目标为 140/90 mmHg（等级 B）。2. 有尿蛋白（尿蛋白 500 mg/24 h，或者蛋白肌酐比值 30 mg/mmol）的慢性肾病的高血压患者，初次治疗应该选 ACEI（等级 A）或 ARB（等级 B）。3. 噻嗪类利尿剂可作为抗高血压的辅助治疗（等级 D）。容量负荷过重或者慢性肾病患者，袢利尿剂可作为替代用药（等级 D）。4. 大多数患者，达到目标降压水平需要进行联合用药。5. 不推荐联合使用 ACEI 和 ARB 治疗无蛋白尿的肾病患者（等级 B）。XI. 肾血管疾病相关高血压的治疗建议1. 由动脉粥样硬化性 RAS 引起的高血压首先考虑药物治疗，因为目前的证据表明，肾血管成形术和支架植入术并不优于单独理想的药物治疗（B 级）。（修订意见）2. 对于血流动力学影响明显的动脉粥样硬化性 RAS 患者，若出现难治性高血压、不耐受药物治疗、进行性肾功能下降和急性肺水肿，应考虑肾动脉成形术和支架植入术（D 级）。（修订意见）XII. 糖尿病相关高血压的治疗建议1. 糖尿病患者的血压水平应维持在 SBP130 mmHg（C 级）和 DBP80
