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1、取消药品加成对公立医院的影响21 积极影响211 病患方：降低医疗费用，解决老百姓“看病贵”问题。在公立医院改革试点医院取消药品加成，原因之一就是要解决老百姓反映强 烈的看病贵问题。“药品加成”政策实际上是政府将未能补偿的部分转嫁给病患 者，无疑增加了老百姓的医疗负担。而取消药品加成在药品销售环节上，切断医 院获利的途径，在一定程度上降低药品收费，有利于医疗费用的控制和降低，从 而进步解决老百姓“看病贵”问题，医患关系有可能得到缓解。 212 医生方：有利于端正医疗态度，规范医生用药行为。20 世纪 80 年代中期以后，公立医院所能得到的财政补助越来越少，而医疗 服务价格又一直严重低于成本，随
2、着市场竞争的日益加剧，医院普遍实行“科室 承包、职工个人收入与创收挂钩”的激励政策，追求收入最大化逐步变成了医院 和医生最重要的目标。在这种形势下，药品加成政策的实施，促使医生为了追求 收入而开大处方、开贵药，医疗态度和用药行为变得极不端正。将取消药品加成 政策与改变医生奖金的分配方法、收入的挂钩方式等配套措施相结合后，有效切 断医生与药品收费之间的经济利益，从而端正医生的医疗态度，规范医生用药行 为。213 医院方：确立医疗技术服务价值观，引导“以药养医”向“以技养医” 转变。长期以来，我国医疗服务价格都是政府定价与市场调节相结合的，然而医疗 服务定价上却一直存在扭曲。一方面，医疗服务价值一
3、直得不到政府的重视，医 疗服务收费标准往往被制定的过低，医疗服务收不抵支；另一方面，很多应该被 淘汰的医院收费标准和项目被长期延续下去，新的医疗服务和治疗手段收费又无 依据，医疗服务创收变得困难日J。政府投入的严重不足，医疗服务创收又如此 困难，医院对药品收入的依赖越来越重，最终造成了“以药补医”甚至“以药养 医”的局面。不管是2009 年中共中央国务院公布的关于深化医药卫生体制改 革的意见还是2010 年卫生部等五部委联合发布的关于公立医院改革试点的 指导意见，其中都明确指出在取消药品加成的同时，采取适当调整医疗服务价 格等一系列措施完善公立医院补偿机制，其目的便是为了重新确立起医疗技术服务
4、价值观，引导“以药养医”向“以技养医”转变，充分实现医疗技术服务在医 疗主体中的核心价值。22 消极影响221 取消药品加成后，医院的收入可能会大幅度减少。医院的收入主要包括医疗收入、药品收人、财政补助收入 3 部分。在这 3 部分收入中我国政府对公立医院的财政补助严重不足，只占医院总收入的5 左右 I 公立医院目前医疗服务价格按照国家物价部门制定的医疗服务价格执 行普遍偏低医疗服务价格脱离价值不能真正反映医疗服务的价值，医疗收 支结余经常出现赤字 I 药品收入已成为医院的主要收入来源一般占三级甲等医 院总收入的45%50%,二级医院所占比例更咼。只有靠药品收入来维持医院 日常的人力、物力耗费
5、和药品进价费用。取消药品加成收入-实行药品零差价后， 医院的主要经济来源被切断大大降低了医院的收入，在医院补偿不到位的情况 下，更会把医院推入无法正常运营的困境之中。如果不出台相关的补偿政策医 院的正常运转都面临困境对医院的长远发展就更加不利。 222 取消药品加成后，医药领域的不正之风仍存在。取消药品加成，只是在药品销售环节上切断医生和医院获利途径，实际上， 药品代表与医生、医院的联系仍然存在，只要医生、医院使用药品销售代表推销 的药品，那么在药品购置环 节上，医生和医院同样能从药品销售公司手里拿到回扣，医药领域的不正之风仍 然存在。223 取消药品加成后，医务人员的工作效率和积极性可能会降
6、低。以我国综合性大医院为例，一年的收入可达48 个亿，按药费收入不能超 过医院总收入的42%的比例来算，一家年收入5个亿的医院，其中的21个亿 是药费收入，再以15%的加 成率推算，则该院每年药品收益为3150万H。如果取消药品加成，则意味着医 院一年的收入至少会减少3150万，而这3150万是医务人员奖金和工资的主要来 源所在，一旦失去，医务人员的工作效率和积极性都会受到很大程度的影响。 存在的问题和困难一）人才引进与专业技术队伍建设方面存在的问题1、按照国家的医院人员配置标准和人力支源配置管理要求，目前卫技人数未达到要求，特别是医疗和护理队伍的人数缺口较大，因编制的限制，引进高学历人才极为
7、困难，目前只能聘用临时医护人员来满足全县人民的就医需求，而上述人员因受有关规定的制约，不能享 受各类社会保险等同工同酬待遇，同时在编人员由于工资待遇较低，造成人心不稳，跳槽 现象时有发生，严重影响了医院医疗工作的正常开展和医护质量的进一步提高。2、由于受编制人员数额限制，引进专业技术人员渠道受限，现有低学历、低素质人员不能及 时取得相应的资格，导致无合格专业技术资格的人员仍然留在临床工作岗位上。由于编制 不增加，导致本科生下不来，专科生办不进，虽然逐年增加临时聘用人员工资，但人心不 稳。来五年我院对高学历医护人员的需求人数将激剧增加。（二）设备购置和更新存在的问题1、大型设备的购置能力不足，政
8、府对医院购置、更新设备投入资金不足，设备老化 后，不能满足医院的需求2、由于资金匮乏，虽严格执行招标制度，但由于不能按照招标文件规定的时间付款， 无法购置和更新设备，设备的老化已严重阻碍了医院正常运行和合发展。（三）服务能力建设存在的问题1、随着人民群众对医疗服务需求的不断提升，业务量急剧增加，但由于医院人才短 缺和设备的落后，服务能力严重不足，已不能满足临床就医的需求。2、由于专业技术人才不足，诊疗设备老化，远远不能满足群众对中医诊疗服务的需 求。（四）医院基础建设、项目建设方面存在的问题 医技楼建设迫在眉睫，我县县级医院建设单位为县人民医院，中医院不在此次建设范 围内，希望上级发改、卫生部门加大对中医院项目建设投资力度。（五）政府经费投入对中医优惠政策的落实情况由于中医院现在仍为自收自支性质的事业单位，每年只有 万元专项经费，对中医的 优惠政策仅仅停留在口号上，实实在在的政策性支持和资金上扶持还远远不足。（六）对中西医并重方针的执行情况中西医并重是我们的一贯政策，但实际情况是政府对综合性医院投入力度巨大，而中 医医院欠账多、政府投入少、发展缓慢，已远远落后于综合性医院。希望政府增加投入， 促进中西医同步发展。
