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1、中医骨伤科学复习重点第一章总论 中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。 第一章：发展史1、 晋葛洪肘后救卒方最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用火板固定2、五十二病方最早记载破伤风3、隋巢元方诸病源候论提出活创四要点：活创要早、要彻底、要正确的分层缝合，正确包扎4、蔺道人仙授理伤续断秘方是我国现存 最早的一部骨伤科专著。5、元李仲南永类It方首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。6、元危亦林世医得效方最早施用“悬吊复位法“。7、活-吴谦医宗金鉴将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。第二章损伤的分类与病因病机损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮
2、肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来 的局部和全身反应一损伤部位外伤：皮、肉、筋、骨、脉损伤内伤：气血、脏腑、经络损伤性质急性损伤：急骤的暴力所引起的损伤损伤时间新伤：是指23周内的损伤，或发病后立即就诊者旧伤：宿伤，新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者受损部位破损情况闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。开放性损伤：受到锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者受伤程度轻伤、重伤职业特点生活性、工业性、农业性、交通性、运动性理化因素物理性、化学性、生物性1. 损伤的病因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）
3、、外感六 淫、邪蠹感染、内因（年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤）2. 损伤病机：明薛己正体类要：“肢体损丁外，则气血伤丁内，营卫有所不贯，脏腑由之 不和。”久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋第三章诊断一. 损伤的症状体征1. 一般症状体征：疼痈、肿胀宵紫、功能障碍2. 特殊症状体征：畸形、骨擦音 （骨折的主要体征之一）、异常活动、关节盂空虚、弹性固二. 骨病的症状体征骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病1. 一般症状体征：疼痈、肿胀、功能障碍2. 畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与赛道三. 骨与关节检查法1. 肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧
4、张度。0 级：肌肉无收缩（完全瘫痪）I 级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）II级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力（重度瘫痪）in级：能抗地心 引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）IV 级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常） v 级：能抵抗强大的阻力运 动肢体（正常）2. 临床检查方法用途：摸压痈、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块 手法：触摸法，挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法3. 关节活动范围测量：中立位 0法、邻肢火角法第四章治疗方法一. 药物治疗1 、 内治法分期：初期：伤后 12 周内，多用“下法”和“
5、消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行 气活 血法、活热活血法；中期：伤后 36 周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痈法、 接骨 续筋法、舒筋活络法；后期：伤后 7 周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、 补养 脾胃法、补益肝肾法。 总之，初期以活血化瘀、理气止痈为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨 为主。2. 用药用方上部犀角地黄汤、中部桃仁承气汤、下部抵当汤。头面部用通窍活血、活上瘀血汤；四肢损伤用桃红四物汤；胸胁部损伤可复元活血汤； 腹部尊 尚用膈下逐瘀汤；腰及小腹用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤；全身多处损伤用血
6、府逐瘀汤或身 痈逐瘀汤加味。归尾兼生地，槟榔赤芍宜；四味堪为主，加减任选移。乳香并麦药，骨碎以补之；头 上加羌 活，防风白芷随； 胸中加枳壳，枳实乂云皮； 脂下用桔梗，菖蒲厚朴治； 背上用 乌药，灵仙妙可施； 两手要续断，五加连桂枝； 两胁柴胡进，胆草紫荆医； 大茴与故纸， 杜仲入腰肢； 小茴与木香，肚痈不须疑； 大便如阻隔，大黄枳实推； 小便如阻塞，车前 木通提；假使实见肿，泽兰效最奇。 倘然伤一腿，牛膝木瓜知。 全身有丹方，饮洒贵满 卮；竺麻烧存性，桃仁可累累； 红花少不得，血竭也难离。二. 手法1. 正骨手法：拔伸（欲合先离，离而复合）、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、 折 顶
7、、回旋、蹬顶、杠杆2. 理筋手法的功效：活血散瘀、消肿止痈，舒筋活络、解除痉挛，理顺筋络、通利关节，松 解粘连、通利关节，通经活络、祛风散寒，火板固定（重点）一. 火板固定的作用机制：扎带、火板、压垫的外部作用力肌肉收缩的内在动力二. 火板固定的适应症与禁忌症：1. 适应症：四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因 肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者； 陈旧性四 肢骨折运用手法整复者。2. 禁忌症：较严重的开放性骨折；难以整复的关节内骨折；难以固定的骨折，如豚骨、股 骨颈、骨盆骨折等；肿胀严重伴有水泡者；伤肢远端脉搏微弱，末梢
8、血循环较差，或伴有动 脉、静脉损伤者。3. 火板材料：可塑性、韧性、弹性、吸附性与通透性、质地宜轻、能被X线穿透三. 扎带捆扎后要求能提起扎带在火板上下移动1cm,顺序为中间、远端、近端四. 火板固定后注意事项： 抬咼患肢，以利肿胀消退。 密切观察伤肢的血运情况 注意询问骨骼突出处有无灼痈感，如患者持续疼痈，则应解除火板进行检查，防止压迫性溃疡 发生。 注意经常调节扎带的松紧度保持1cm的正常移动度。 定期进彳TX线检查 指导患者进行合理的功能锻练 火板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准，即可解 除火板固定。五. 骨牵引：骨牵引乂称直接牵引，系利用骨圆针或牵
9、引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨 骼而抵 达损伤部位起到复位，固定与休息的作用。第五章创伤急救1、现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。2、急救的原则：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。3 、创伤救护的步骤：通气，止血，包扎，固定，搬运。并积极预防和治疗休克等并发症。4. 急救基本技术：心肺复苏术，止血方法（指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法）， 包 扎，固定，搬运。各论第六章骨折概论1、骨折：骨的完整性或许续性漕到破坏者，称为骨折。2、病因病机：1）外在因素：直接暴力（骨折多在在同一平面），间接暴力（一般发生在骨力学结构的薄弱 处， 分传达暴力和扭转暴力等，骨
10、折多在不同平面）、肌肉牵拉，累计应力。2）内在因素：年龄和健康状况，骨骼的解剖结构特点，骨骼本身的病变3、骨折移位：成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位、旋转移位4、骨折的分类 1）根据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。2）根据骨折的损伤程度：单纯骨折、复杂骨折（合并神经、重要血管或脏器损伤） 、不完全 骨折、完全骨折3）根据骨折线形态分类：横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、 宵枝骨折（儿童, 仅 有部分骨质和骨膜被拉长、皱折和破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与宵嫩的树枝被折时的情况相 似L、嵌插骨折（常见股骨颈和肱骨外科颈）、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨）、骨悟分 离、压缩骨折
11、（脊柱、跟骨）4）根据骨折整复后的稳定程度分类：稳定骨折、不稳定骨折： 后稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、宵枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。 不稳定骨折：复位后易丁发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。5）根据骨折后就诊时间分类：新鲜骨折（2-3周内），陈旧性骨折（2-3周以上）6）根据受伤前骨质是否正常分类：外伤性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病变：骨 髓炎、 骨结核、骨肿瘤等） 8）骨折移位的分类：成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位。4、骨折的诊断要点：1. 病史：有外伤史。2. 临床症状：局部可见 疼痈，肿胀，活动功能障碍
12、。3. 体征：局部压痈，纵轴叩击痈，畸形，骨擦音及异常活动是骨折特有的体征。4. 辅助检查：X线检查。CT MRI检查。5. 骨折的局部情况：（1）一般情况：疼痈、肿胀、活动功能障碍。（2）骨折特征： 畸形骨擦音异常活动（只要一种出现）6. 骨折的合并伤和并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、 脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、尿路感染及结石、损伤性骨化、 创伤性 关节炎（关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面压力状 况改 变，可引起关节软骨面损伤，形成创伤性关节炎）、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性 畸形7. 骨折并发症中的缺血
13、性肌挛缩的 发病原因和好发部位：是筋膜间隔区综合征产生的严重后 果， 上肢多见丁肱骨骨果上骨折或前臂双骨折，下肢多见丁股骨骨果上或胫骨上端骨折。8. 骨折并发症之周围神经损伤：肱骨骨果上骨折可合并饶神经、正中神经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。（饶神经损伤出现腕下垂；尺神经损伤出现爪形手；正中神经 损伤拇 指不能对掌；腓总神经损伤出现足下垂 ）9. 骨折并发症之损伤性骨化的好发部位：关节内或关节附近骨折脱位。10. 骨折的愈合过程（瘀去、新生、骨合）：三期：血肿机化期（骨折后 3 周内）、原始骨痂 形成 期（后 4-8周）和骨痂改造塑形期（8周以后）11. 骨折的临床愈合标准与骨性愈
14、合标准：1）临床愈合标准：（第2、4项的测定须慎重，防止发生变形或再骨折） 局部无压痛，无纵向叩击痛; 局部无异常活动； x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 功能测定：在解除夕卜固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分 钟，并不少丁 30步。 连续观察2周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。2）骨折的骨性愈合标准: 具备临床愈合标准的条件；x线显示骨小梁通过骨折线。12. 影响骨折愈合的局部因素：骨折断面的接触；断端的血运；损伤的程度；感染的影响； 治疗方法的影响（固定和运动）影响骨折愈合的整体因素：年龄、健康情况。13. 骨折的治疗原则：动静结合，筋
15、骨并重，内外兼治，医患合作 。14. 复位：是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系。分闭合复位（手法复位、持 续牵引 复位）和切开复位。15. 骨折的复位标准： 解剖复位：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指两骨折端的接触面）、对线（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。功能复位：骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。功能复位的标准：对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位成人不宜超过10,儿童不宜超过 15对位：长骨干骨折对位至少应达 1/3 以上，干悟端骨折对位至少应达 3/4左右 长度：儿童下肢骨折 缩短不得超过2cm,成人缩短移位不超过1cm畸形愈合：骨折发生重叠，旋转和成角而愈合。上肢骨折一. 锁骨骨折多发生在中 1/3 处，尤以幼儿多见。骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向 后上方移位，外侧段由丁上肢重力和胸大肌的牵拉而向 前下方移位。幼儿锁骨骨折多为宵枝 骨 折，骨折往往向上成角（以颈腕吊
