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1、中医规培考试骨科内容最全总结后附有题目【颈椎病】常见于40岁以上中老年，多因慢性劳损或急性外伤引起。分为4类：1、神经根型：发病率高，临床最多见。主要表现为与脊神经根分布有关的电击样或麻木感。 臂丛神经牵拉实验阳性，颈椎间孔挤压实验阳性。应与尺神经炎、胸廓出口综合征、腕 管综合征等鉴别。2、脊髓型：临床较多见，且严重，以慢性进行性四肢瘫痪为特征。临床表现为损害平面以 下麻木、肌力下降、肌张力增加等，腱反射亢进，锥体束征阳性。应与脊髓肿瘤、脊髓 空洞征鉴别。禁用旋扳法。3、椎动脉型：主要表现为单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，眩晕，听力下降等。头颈旋转 时引起眩晕发作或加重是本病最大特点。应与眼源性
2、、耳源性眩晕及脑部肿瘤等鉴别。4、交感神经型：主要症见头疼或偏头痛，有时伴恶心、呕吐，颈肩部酸困疼痛，心前区持 续性压迫痛或钻痛，心率过速。头颈部转动时症状可明显加重，压迫不稳定椎体的棘突 可诱发或加重交感神经症状。单纯交感神经型诊断较困难，应与冠心病、神经官能症鉴 别。治疗：1、理筋手法是主要治疗手段（脊髓型不建议推拿治疗）2、药物3、牵引治疗4、练 功活动【急性腰扭伤】指腰部筋膜、肌肉、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多因突遭间接暴力所致。检查要点：有明显外伤史。伤后腰部即出现剧烈疼痛，其疼痛为持续性，深呼吸、咳嗽、打 喷嚏等用力时加重。腰部扭伤多无下肢痛，但有时可出现下肢反射痛，故
3、直腿抬高试验阳性， 但加强实验阴性，局部封闭后，疼痛减轻或消失，可与腰椎间盘突出鉴别。治疗：以手法治疗为主，配合药物治疗、物理疗法、局部制动、练功活动等。【腰椎间盘突出症】因腰椎间盘发生退行性变，在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根， 而引起以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的疾病。好发于20-40岁青壮年，多因腰 扭伤或劳累而发病，少数可无明显外伤史。以腰4、5椎间盘发病率最高、腰5骶1次之。 症状表现:腰痛和下肢坐骨神经放射痛。腰痛痛在腹腔内压力升高、步行或弯腰等牵拉神经 根时加重。中央型突出造成马尾神经压迫症状为阴部麻木、二便功能障碍等。特征：1、腰部畸形2、腰部
4、压痛及叩击痛3、腰部活动受限4、皮肤感觉障碍5、肌力减退 或肌萎缩6、腱反射减弱或消失7、直腿抬高试验、加强实验阳性；屈颈试验阳性；仰卧挺 腹试验与颈静脉压迫实验阳性；股神经牵拉实验阳性。CT、MRI可明确诊断。应与下列疾病相鉴别：1、腰椎管狭窄症：腰腿痛并有典型间歇性跛行，休息后减轻，腰部后伸受限，并引起小腿疼痛。2、腰椎结核：腰部疼痛，有时夜间痛醒，活动时加重。低热、乏力、消瘦、盗汗等。3、腰椎骨关节炎：腰部钝痛，劳累或阴雨时加重，晨起腰部僵硬。4、强直性脊柱炎：腰背部疼痛，不因休息而减轻，脊柱僵硬不灵活，脊柱各方面活动均受 限。5、脊柱转移肿瘤：疼痛剧烈，夜间尤甚，有时可出现放射痛，消瘦
5、、贫血，血沉加快。治疗：以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及连功等治疗，必要时手术治疗。中央突出 型不适宜推板法。【肩周炎】是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的疾病，也称漏肩风、冻结肩及五十肩等。外伤 劳损为其外因，气血虚弱、血不荣筋为其内因。疼痛一般以肩关节的前、外侧部为重，肩关 节各方向运动受限，但以外展、外旋、后伸障碍为著，重者出现典型的抗肩现象。肩外展实 验阳性。本病病程一般数月，但也可长达2年，分为3期。1、急性疼痛期：主要表现为逐渐加重的肩关节疼痛，肩关节活动受限，但尚有相当范围的 活动度。病程约为1月2、粘连僵硬期：疼痛逐渐减轻，肩关节活动范围严重受限，主动及被动的肩内、外
6、旋和外 展活动度全面下降，出现肩甲联动症、耸肩现象等。病程约为3-6月3、缓解恢复期：肩部疼痛基本消失，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能。应与神经根型颈椎病、风湿性关节炎、冈上肌肌腱炎、肩袖损伤相鉴别。治疗以手法为主，配合药物、针灸理疗、封闭及练功。针灸可取肩髃、肩髎、巨骨、曲池等，并可以痛为腧。【股骨头缺血性坏死】各种原因引起的股骨头血供障碍，造成部分或全部股骨头缺血坏死。病因病机肝肾亏虚；正虚邪侵、气滞血瘀。主要表现为患侧髋部疼痛呈阴性钝痛，急性发作可出现剧痛检查时早期髋关节活动正常 或轻度受限，患髋4字实验阳性，髋关节屈曲挛缩实验阳性。晚期髋关节屈曲、外展、旋 转活动明显受限，患
7、肢短缩畸形，并出现半脱位，髋关节承重机能实验阳性。股骨头坏死分 为 0，I,II,III,IV共 5 期。应与髋关节结核、类风湿性关节炎、风湿性关节炎等鉴别。治疗：一药物治疗7、肝肾亏虚：滋补肝肾，左归丸2、正虚邪侵：双补气血，八珍汤、十全大补汤；若酒蚀痰饮，可选苓桂术甘汤或宣痹汤。3、气滞血瘀：行气止痛，活血祛瘀；桃红四物汤。二、非手术治疗：适用于I、II期患者，限制负重、牵引或推拿。三、手术治疗1、股骨头钻孔减压术（适用于I、II期）2、带肌蒂或血管蒂植骨术（适用于II、III期）3、血管移植术（适用于II、III期）4、人工关节置换术（适用于IV期）【骨关节炎】主要因关节软骨的退行性变和
8、继发性骨质增生所引起的疾病。多在中年以后发生，好发于负 重大、活动多的关节。病因病机：1、肝肾亏损2、慢性劳损主要表现为关节疼痛，早起为钝痛，以后逐渐加重，可出现典型的休息痛（关节处于一定的 位置过久后，会产生关节疼痛，活动后疼痛减轻）与晨僵。体格检查时可见患病关节肿胀， 肌肉萎缩，关节活动或被动活动时可有软骨摩擦音。应与骨关节结核、风湿性关节炎、类风湿性关节炎相鉴别。治疗：1、肝肾亏损：滋补肝肾，左归丸2、慢性劳损：早期补气补血，八珍汤；晚期肝肾不足，左归丸；3、局限疼痛者可予局部注射药物治疗；持续疼痛者可考虑手术。【骨质疏松】分为三大类一、原发性骨质疏松（生理性）：分二型1、绝经后骨质疏松
9、2、老年骨质疏松二、继发性骨质疏松三、特发性骨质疏松：多见于8-14岁青少年，多有家族遗传史，女性多于男性主要表现为疼痛，是最常见、最主要的症状。身高缩短、驼背也是本病重要临床体征之一。本病以发生骨折。应与骨质软化症、多发性骨髓瘤、原发性甲状腺旁腺亢进症、成骨不全症相鉴别。治疗：1、肝肾精亏：补肾填精，左归丸加减2、正虚邪侵：扶正固本，鹿角胶丸3、先天不足：填精养血，助阳益气，龟鹿二仙汤。饮食上应同时补充蛋白质、钙盐及维生素D、C题目：A2题型：1、男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片，术后行牵引治疗9个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是
10、A. 骨折处血液供应差B. 伤肢固定不确切C. 未做内固定D. 清创时摘除了过多的碎骨片E. 功能锻炼不够答案：D题解：年龄大、全身情况差、骨折局部血运不良、断端嵌有软组织，缺损太大、反复整复、对位 不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。2、男性，26岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是A. 手指不能靠拢B. 伸腕功能存在、伸指功能丧失C. 屈指、伸指功能丧失D. 屈指、屈腕功能丧失E. 伸指、伸腕功能丧失答案：E题解：识记桡神经损伤的症状。垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤有 感觉减退或消
11、失。3、可能出现杜加（Dugas）征的疾病是A. 肘关节脱位B. 肩关节周围炎C. 肱骨外科颈骨折D. 肩关节脱位E. 锁骨骨折答案：D题解：杜加（Dugas）征（搭肩贴胸试验）：用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部，而 肘部内侧不能贴近胸壁；或先以患肢肘部贴于胸壁，而手不能搭及对侧肩部者，均为阳性。4、骨折急救固定的目的是A. 止痛B. 防止骨折断端再发生移位C. 防止再损伤D. 便于伤员搬运E. 以上都是答案：E题解：骨折的急救重点是：抢救生命、防治休克、预防感染及做好骨折临时固定，并迅速转送到 附近医院。骨折的现场急救措施包括：疑为骨折即应按骨折处理。临时固定。止血。开放骨折原 位
12、应包扎固定。脊柱骨折用硬板床。5、男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一 定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑A. 导尿管插入方法不对B. 导尿管插入深度不足C. 导尿管阻塞D. 骨盆骨折合并膀胱损伤E. 骨盆骨折合并尿道断裂答案：E题解：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性提示有骨盆骨折，骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道 损伤，而橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，提示尿道损伤。6、骨折的早期并发症是A.骨筋膜室综合征B. 关节僵硬C. 骨化性肌炎D. 创伤性关节炎E. 缺血性骨坏死答案：A题解：骨折的早期并发症有休克、
13、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织(血管神 经)损伤、骨筋膜室综合征等；晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌炎、 创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。A3、A4型题：男，28岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、 麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛1 .其临床诊断是A. 骨折移位B. 肌肉损伤过重C. 合并神经损伤D. 出现骨筋膜室综合征E. 合并大血管损伤答案：D题解：骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬(韧。当四肢骨折、特别是前臂 或小腿骨折时
14、，引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增，或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容 积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出， 更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。若前臂骨筋膜室内压力超过8.7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室 内压力超过7.31kPa (55mmHg)向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血24小时后麻痹、812小时 后完全坏死。整个过程演变很快，通常分为三个阶段：肌肉供血中断早期，仅少量肌肉坏死，若能及时 恢复血运，患肢功能多可保存；继而肌肉因缺血时间较长而坏死增多，虽积极恢复血运，部分坏死肌肉 只能经瘢痕修复，出现V
15、alkmann缺血性肌挛缩，形成爪形手、爪形足，严重影响患肢功能；如果完全缺 血的肌肉多、时间久，势必发生坏疽，尤其是继发感染后，最终不得不截肢。2. 最主要的治疗措施是A. 被动按摩，促进循环B. 做局部麻醉，解除血管痉挛C. 给予血管扩张药，消除血管痉挛D. 抬高患肢，以利肿胀消退E. 解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压答案：E题解：治疗须及早作一至数条长切口，彻底切开患室的深筋膜，分开肌束直抵骨膜，以充分减压 引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神经缺血坏死。皮肤切口一般不缝合，仅以凡士林纱布稀疏填塞、外 加多层无菌敷料包扎，待肿胀消退再延期缝合，局部切开减压引流后，应控制感染，并纠正脱水、高血钾、 酸中毒，以防休克、急性肾衰发生。男性，72岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩 痛1. 最可能的诊断是A. 右髋后脱位B. 右粗隆间骨折C. 右髋前脱位D. 右股骨颈骨折E. 右髋软组织损伤答案：D题解：典型外伤史；伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在明显压 痛及伤肢捶跟
