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1、（精）执业药师考试方剂学考点汇总方剂与辨证论治方剂与病证方剂与治法一、治法：辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病 因病机所拟定的治疗方法。二、（与方剂）关系1、治法是用方或组方的依据2、方剂是体现并验证治法的手段三、“八法”临床常用的治疗大法（清程钟龄医学心悟医门八 法）1、汗法：通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气，以促进发汗， 使邪气随汗而解的一种治疗方法。适应证：表证，麻疹初起，疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。分类：辛温，辛凉注意：适度发汗（通身微汗出）/药常不宜久煎2、吐法：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、 宿食或毒物从口中吐出的一类治法。注意：吐法易伤胃气，故体
2、虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。3、下法：通过泻下荡涤攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥 屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。适应证：邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以 及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者分类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施4、和法：通过和解或调和作用，使少阳之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。适应证：邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证5、温法：通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法适应证：里寒证。或寒邪直中于里，或阳气受损，或素体阳气虚 弱，以致寒从中生分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒6、清法：通过清热、泻
3、火、解毒、凉血等作用，以清除里热之 邪的一类治法。适应证：里热证。分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热7、消法：通过消食导滞和消坚散结等作用，消除体内因气、血、 痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。适应范围：饮食停滞、气滞血瘀、瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、 疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。8、补法：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类 治法适应证：气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱分类：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补方剂的组成与变化药物配伍配伍：根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的 药物配合在一起使用。常见形式：同类相须、异类相使、相
4、反相成、制毒纠偏、引经报 使。配伍目的：（增效与减毒）方剂的组成（“君臣佐使”概念最早见于黄帝内经）君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。特点：药味少、药量大。臣药：针对兼病或兼证起主要治疗作用/辅君药加强治疗作用 的药物。佐药：涵义有三 佐助药：用以治疗次要兼证的药物。 佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。 反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药 物。使药：涵义有二引经药：能引导方中药物的药力直达病所。调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫 味作用。（味道）方剂的变化药味的增损前提：君药不变方法：加减方中药物药量的加减前提：组成方剂的药物不变方法
5、：增加或减少方中 药物的用量剂型的变化前提：组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。方剂的使用方法剂型：根据病情与药物的特点制成的一定形态常用剂型：汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/ 条剂/线剂/栓剂/冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/ 口服剂/注射剂汤剂制备用具：沙锅、瓦罐、陶瓷器皿，忌用铁器、铜器。溶媒：水最常用，还见黄酒、米醋，童子便浸泡：根茎叶花20-30min/种子1h头煎加水高出药面3-5cm，第二、三煎可略少一保证煎得量100-200ml 左右。火候：武火煮沸后，文火续煎特殊煎法：1、先煎介类、金石某些有毒药（eg :乌头、附子）4、 烊化主要为胶质类药材2、后下易挥发芳香
6、药材遇热不稳定的5、包煎包括易成糊、 易浑浊、含绒毛的、粉末状的（eg :细小种子）3、另煎多为贵重细料6、冲服极难溶于水的（珍珠、琥珀） 极易溶于水的（芒硝）贵重药材某些芳香类药物（麝香）服药方法服药是否得法，对疗效也有一定的影响2-3次/日，一 剂 100-200ml1、 饭后服：对胃肠有刺激的方药 3、睡前服：安神药（睡前 15-30min 服）2、空腹服：补益、泻下、驱虫剂4、平旦服：十枣汤，鸡鸣散（一 脚气:水停滞于脚，出现小腿肿胀溃烂等）。解表剂含义：凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外 出等作用，主治表证的方剂。适应症：1、表证2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之
7、表 证分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表注意事项：1、方药多不宜久煎（多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱）；2、汗出程度以遍身微汗为佳（汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤 津）;3、表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双 解；4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使 用。1、麻黄汤麻黄一发汗解表，宣肺平喘君主治：风寒表实证桂枝一发汗解肌，温经通脉臣恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧杏仁一降利肺气，止咳平喘佐助头身疼痛，舌苔薄白甘草一缓和药性，调和诸药佐使病机：风寒束表（寒邪为主），营 卫郁滞，肺失宣降功效：发汗解表，宣肺平喘治法：发汗解表，宣肺平喘2、桂枝汤桂枝f发汗
8、解肌，温经散寒（散，发汗）相反相成君主治：风寒表 虚证及营卫不和证白芍f养血敛营，（收，敛汗）调和营卫恶风，发热，汗出，脉浮 紧生姜f助桂枝解表散寒，和胃止呕头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓（相对1而言）大枣f滋脾生津病机：风寒袭表（风邪为主），营卫不和甘草f益气和胃，调和诸药治法：解肌发表，调和营卫药后调理：啜热稀粥温覆3、小青龙汤麻黄、桂枝f发汗解表，宣肺平喘君主治：风寒客表，水饮内停 证（外寒内饮证）干姜、细辛f温肺化饮，兼助麻桂解表驱邪臣恶寒发热，无汗， 喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脉浮半夏f燥湿化痰，和胃降逆痰饮咳喘，不得平卧/身体疼重，胸 痞，干呕，头面四肢浮肿白芍一养血益阴病机：素
9、有寒饮，复感风寒致肺失宣降（咳喘一 水寒射肺，肺失宣降）五味子一收敛肺气（止咳）治法：发汗解表，温肺化饮甘草一调和诸药功效：发汗解表，温肺蠲饮（或温肺化饮）.4、银翘散银花、连翘一清热解毒，疏散风热君主治：温病初起牛子、薄荷一疏散风热，清利头目，利咽发热，微恶风寒，口渴， 咽痛，脉浮数荆芥穗、淡豆鼓一辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性无汗或有汗 不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄桔梗一宣肺止咳病机：风寒袭表，热郁肺卫生甘草一清热解毒，调和诸药治法：辛凉透表，清热解毒鲜芦根、竹叶一清热生津（止渴）运用：本方为治疗风热表证之常 用方剂5、麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄一宣肺平喘，开表散邪“去性取用”君主治
10、：肺热壅盛证石膏一清（肺胃）热，生津止渴身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄， 脉数杏仁一降利肺气，止咳平喘臣有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白， 脉浮或滑甘草一益气和中，调和诸药病机：肺热壅盛（表邪未尽，入里化热致宣降失常）运用：本方为清肺热之要方功效：辛凉宣泄，清肺平喘6、（人参）败毒散小儿药证直诀羌活/独活f祛风散寒，除湿止痛君主治：气虚，外感风寒湿邪 之证川芎一祛风行气，活血止痛臣憎寒壮热，无汗，肢体酸痛，脉浮 重取而无力柴胡f辛散外邪“先安未受邪之地”头项强痛，鼻塞声重，胸膈 痞满，咳有痰，苔白腻枳壳/桔梗f宣降肺气，化痰止咳病机：正气不足，又感风寒湿 邪（兼有痰阻气滞）前胡/茯苓f祛湿化痰治法：
11、散风除湿，益气扶正人参f益气健脾功效：益气解表，散风除湿甘草f益气补中，调和诸药泻下剂含义：以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮 等作用，治疗里实证的方剂。适应症：里实证（包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等 诸多有形之邪所引起的病证）分类：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施五类注意事项：1、用于表证已解里实已成之时。若表证未解而里实 已成，当权衡后先解表后攻里，或表里双解。2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者，虽有大便秘结，亦不可 专事攻下或先予攻下兼顾其虚，或攻补兼施虚实兼顾。3、服药期间注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物， 以免影响脾胃功能。4、易伤胃气，得效即止
12、，慎勿过剂。孕妇当慎用，以防堕胎。7、大承气汤大黄一泻下通便，荡涤积滞实君主治：1、阳明腑实证II、热结 旁流证III、里热实证之热厥、痉病或发狂等芒硝一泻热通便，润燥通便燥臣实（实热内结，腹痛拒按，按之硬，潮热檐语）3枳实一行气消痞痞燥（肠中燥屎干结不下）厚朴一行气除满满痞（自觉胸脘闷塞不通，有压重感）功效：峻下热结满（脘腹胀满，按之有抵抗感）治法：泻下热结病机：邪热与有形燥屎结于胃肠，腑气闭阻不通体现：I （下胃肠实热积滞）一釜底抽薪，急下存阴II-通因通用III （热厥）一寒因寒用8、大黄附子汤附子一温里通阳，散寒止痛附子大热使寒性去君主治：寒积实证（寒积内停证）大黄一泻下通便，荡涤积滞
13、“去性取用”病机：病积内结，阳气 郁闭，转导失司细辛一散寒通阳治法：散寒止痛，泻下积滞9、麻子仁丸（脾约丸）一脾约证麻子仁（火麻仁）一润肠通便君主治：胃肠燥热之便秘杏仁一润肠通便，降利肺气大便干结，小便频数，舌苔微黄少津白芍一养血益阴，缓急病机：胃肠燥热，津血受伤，传导失司大黄/枳实/厚朴一泻热通便，行气消痞（除满）治法：润肠泻热，行气通便蜂蜜一润燥滑肠功效：润肠泻热，行气通便和解剂含义：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用，治 疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂。适应证：少阳证。分类：和解少阳（疟疾方）、调和肝脾、调和肠胃小柴胡汤伤寒论柴胡一舒透半里之邪，疏肝解郁（外透）
14、和解少阳君主治：1、伤 寒少阳证II、妇人伤寒热入血室III、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少 阳证者黄苓一清泻半里之热（内清）臣I-寒热往来，胸胁苦满，默默不 欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦。或有目眩半夏/生姜一降逆和胃止呕病机：邪在少阳，正邪相争，胆胃不 和人参/大枣/甘草一益气健脾，鼓邪外出治法：和解少阳调和 解除外邪注意：阴虚血少者禁用配伍特点：舒透与清泄并用，以透为主 胆胃兼调寓扶正于祛邪之中逍遥散和剂局方柴胡一舒肝解郁君主治：肝郁血虚脾弱证白芍/当归f养血活营，柔肝止痛臣两胁作痛，神疲食少，或月 经不调，舌淡红，脉弦而虚白术/茯苓/甘草一健脾益气头痛目眩，口燥咽干，或寒热往
15、来， 乳房胀痛烧生姜一和胃降逆止呕病机：肝气郁结，肝血不足，脾胃虚弱薄荷一助柴胡舒肝治法：疏肝解郁，健脾养血功效：疏肝解郁，健脾和营半夏泻心汤半夏一消痞散结，和胃降逆君主治：寒热错杂之痞证干姜f温中散寒止呕心下痞满而不痛，呕吐，（肠鸣）下利，苔腻 而微黄黄苓/黄连f清热燥湿病机：脾胃虚弱，寒热错杂，升降失常人参/大枣/甘草f健脾益气&（调和诸药）治法：健脾和胃，平调寒热功效：寒热平调，消痞散结配伍特点：辛开苦降寒热并用（f 和其阴阳）补泻兼施（f调其虚实）清热剂含义：凡以清热药为主组成，具有清热、凉血、解毒以及滋阴透 热等作用，主治里热证的方剂。适应症：里热证分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、 清虚热一六类注意事项：把握其适应证辨热证虚实，邪热所在脏腑、阶段 和程度辨热证真假，若为真寒假热不可用注意护胃保津
