医院自查报告

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1、医院自查报告医院自查报告为落实贯彻卫生部“医院管理年活动方案”，执行院部统 一布置，医技科通过学习，结合本科室基体情况，遵照开展 “医院管理年活动方案”活动要求，明确强化医疗机构内涵建 设和内部管理，提高医疗服务质量的重要性，保证人民群众身 体健康和生命安全，促进医疗卫生事业健康发展，通过学习对 照，实行自查自纠，解决存在问题。医院发展中确实存在着医疗安全隐患的问题。这些问题背 后的主要原因是科室各项制度没有完全得到落实，安全意识薄 弱，管理监督工作松懈，忽视内涵建设，在当前医药卫生体制 改革的背景下，切实加强行业管理、稳定医疗秩序、保证医疗 安全尤其重要。“以病人为中心，提高医疗质量”为主题

2、， 开展对医疗诊断技术方面进行查找整理、采取有针对性的措施 消除不利病人各种隐患。建立长效管理机制。彻底落实核心制 度，规范各种检查操作程序。认真仔细完成检查书写报告，为 临床提供病人检查有效诊断意见。建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的情况下，检 查流程纷乱，有的病人等候时间过久，家属有意见，发生争 吵，在这方面必须设立检查登记窗口，按排号顺序进行检查， 急诊除外。以防止争先恐后诱发矛盾。b超检查病人数明显 增加，目前两台不适应形势发展的需要，必须增加台数，配套 电脑打印报告，规范检查单的报告形式，检查报告结果要检查 医师签名审查后发出。b超医技工作人员欠缺，应该抓紧解 决。解决值班规定

3、，岗位落实到人，实行24小时在岗值班 制。内窥镜室，上班时间多数人迟到，麻醉医师没有按时到 位，病人常常在等候时间过长。检查按先来先查的原则进行， 胃镜室护士对胃镜检查的设备要进行严格消毒，对配制消毒液 注意浓度，有效时间，防止院内感染发生，医疗诊断质量方 面，做到检查要细心，工作要认认，态度要合心，一切按操作 规范进行，防止出现差错。肠镜上午及下午进行检查，做好检 查前清洁洗肠等工作。所有一切都要为病人着想，解决看病难 看病贵的问题，做到真心为病人服务崇高思想。新设备16排螺旋ct已经开展半年多了，自开展以来，基 本完善配合临床检查的需要，但仍未发挥16排螺旋ct全效检 查功能，逐步把检查范

4、围向广深方面发展，开拓新项目。虽然 目前取得大量绩效，但仍然存在着很多问题。制度落实不到位，操作程序不够规范，尤其在腹部检查方 面，没有按规范性对病人检查前做好检查要求，影响图像质 量，造成诊断质量模糊。诊断质量控制把关不严格，出现误诊错诊现象存在，在方 面要加大力度把好质量关，实行三级阅片审核制度，在质控多 下功夫。规定取片时间及报告结果时间，急诊半小时内取片，一小 时内取结果，非急诊检查，头颅上午检查，下午4点取结果， 胸部，腹部检查次日10点取结果，腹部检查病人都要平扫加 增强，一次性交费，减少病人来回交费麻烦。加速对新项目开展业务知识学习，以血管成像各部位检查 作为今后工作主要攻关课题

5、，图像三维重建处理，更重要是加 快ct诊断技术发展，通过短期培训，参与网上交流学习讨 论，逐步提高专业技术诊断水平。疑难病例讨论不规范。没有建立完善制度，医师发表意见 没有记录及相当资料存档，病例跟踪反馈，缺乏认真总结。在 这方面，必须着手完善建立长效机制，制定有效措施方案集中 阅片，病例讨论分析，报告审查核对，病例跟踪记录档案，不 断总结，努力学习新技术，开创新项目，充分发挥16排螺旋 ct功能作用，把好质量关，加快血管成像，仿内窥镜，三维 重建等技术知识学习，提高ct影像专业诊断技术水平。劳动纪律自觉性太差，上班迟到，对院部规章规定落实不 到位，值班不在岗，有时导致病人家属有意见。目前b超，彩 超，ct已经实行24小时在岗值班制度.解决了急诊病人随到 随查。通过学习贯彻落实医院管理年活动方案，进一步认领会 到，医务人员所有一切都要为病人着想理念，解决看病难看病 贵的问题，做到真心实意为病人服务的崇高思想。为广大病者 提供优质服务，为加快医院总体规划发展美好前景，共同努 力。