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1、备案编号：XXXT井xx工程竣工验收备案资料建设单位：备案机关：煤炭工业韩城矿区建设工程质量监督站备案日期：保管期限：长期土建工程备案文件目录单位工程名称：厅P内容页数贝码备注1煤炭工业建设工程竣工验收备案表（原件）2工程施工许可证（有效复印件）3煤炭工业建设工程质量监督申报表（原件）4开工报告（有效复印件）04-B10045施工图设计文件审查报告（有效复印件）6施工图会审既要（有效复印件）7工程竣工报告（有效复印件）04-B10058质量合格文件(1)勘察单位质量检验报告（附结论书）（原件）04-B100904-B1010设计单位质量检验报告（原件）(3)监理企业单位工程质量评估报告（原件）
2、(4)质量监督站工程质量监督报告（原件）单位工程竣工验收参加各方对工程质量的评价书（原件）陕ZTY-0028(6)建设单位竣工验收既要（有效复印件）9质量检查文件(1)建筑工程各职责主体单位及有关机构负责人简况表（有效复印件）04-B1006单位工程质量竣工验收记录（有效复印件）陕ZTY-0044(3)单位工程质量控制资料核查记录（一）（有效复印件）陕ZTY-0045(4)单位工程质量控制资料核查记录（二）（有效复印件）陕ZTY-0045单位工程安全和检验资料以及主要功能抽查记录（有效复印件）陕ZTY-0046(6)工程观感质量检查记录（有效复印件）04-B1061陕ZTY-0047强制性条文
3、执行情况汇总表（有效复印件）04-B103210工程质量保修书备案编号煤炭工业建设施工竣工验收备案表工程名称：建设单位：备案机关：备案日期：年月日煤炭工业韩城矿区建设工程质量监督站工程名称工程地址工程规模工程类别结构类别可行性研究报告或规划许可证号开工报告或施工许可证号监督注册号单位名称资质等级项目负责人联系电话建设单位：勘察单位施工单位监理单位质量监督机构备案理由：本工程已按建设工程质量管理条例第十六条规定通过了竣工验收，条件具备，验收合格，备案资料齐全。现报送备案建设单位负责人：（公章）报送时间：年月日勘察单位意见单位项目负责人：（公章）年月日工程竣工验收备案表设计单位竣意见单位项目负责人
4、：（公章）年月日工施工验单位收意意见单位项目负责人：（公章）年月日监理单位见意见单位项目负责人：（公章）年月日建设单位意见单位项目负责人：（公章）年月日内容份数验证情况备注1、工程竣工验收报告1竣工验收备案文件清单2、工程开工报告或施工许可证3可行性研究报告或规划许可证及其设计（计划）批复文件4、设计文件审查结论（包括安全专篇审查）5、煤炭建设工程质量技术资料、监理资料6、单位工程质量验收文件7、单位工程验收记录8、煤炭安全监察部门的验收结论9、消防、环保部门审核认可文件10、矿井、露天矿、选煤厂各生产系统调试结果报告11、其他备案意见本工程的竣工验收备案义件于不证件齐全。尹月日收讫，经验备案
5、机关意见经办人日期注:1、本表用钢笔、墨笔填写；2、本表竣工验收文件清单如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处;3、本表一式三份。质检站、建设单位、施工单位各一份；4、本表工程规模栏，矿井、洗煤厂、电厂、水泥厂等工程为生产能力；建筑工程为平方米或立方米，其他工程为万元。备案机关意见:经办人:项目负责人:矿区质检站负责人：日年月日质监200号煤炭工业建设工程质量监督申报表工程名称：建设单位：煤炭工业韩城矿区建设工程质量监督站工程名称工程地点结构类型工程量施承包单位及资质等级资质证书号施工承包单位项目经理项目经理资质勘察单位及资质等级资质证书号码设计单位及资质等级资质证书号码监理单位及资质
6、等级资质证书号码总工程师资质证书号码建设工程合同工期（天）计划开工日期计划竣工日期建设单位：法人代表：电话：项目负责人：电话：建设单位公章年月日你单位包监提供的文件和资料经审查，符合规定。同意办理工程质量监督登记手续，由本站派出等人组成监督小组，对其实施工工程质量监督，并按建设工程质量管理条例第七章条款履行责任和义务。煤炭工业韩城矿区建设工程质量监督站（公章）站长（签字）年月日本表一式四份，建设、监理、施工、质检站个一份工程名称：陕西省建筑工程施工图设计文件技术性审查初审意见项目名称：审查单位：（盖章）技术负责：日期：建筑专项审查意见初审意见：本工程为地上地上砖混结构五层，总建筑面积：，建筑高
7、度米建筑类别为类，耐火等级为级，度抗震设防。设计单位：本工程设计合理，符合安全要求，但存在一下问题需修改。二、初审结论：违反强制性条文：无违反一般性规范：无图纸中存在的错、碰、楼问题：1、2、3、4、5、6、优化建议行问题；1、2、：节能计算：无节能计算书。审查人：（签字）本专业审查结论：（）核查人：（签字）修改口复审通过年月日修改后复审意见：审查人：（签字）本专业审查结论（）次核查人：（签字）修改口复审通过年月日给排水专业审查意见初审意见：本工程住宅楼。给水设计采用下供上给式。水表集中设在室外水表井内。水采用重力流,初审结论：、违反强制性条文：无、违反一般性规范：无、问题:1、2、3、4、5
8、、6、 本专业审查结论：（）审查人：（签字）核查人：（签字）口修改口复审口通过年月日修改后复审意见：本专业审查结论（）审查人：（签字）核查人：（签字）口修改口复审口通过年月日电气专业施工图审查意见初审意见：一、设计概况：砖混五层住宅楼1、设计内容：配电、照明、防雷及接地、电视、电话系统；电源采用电缆引入总配电箱，放射式经单元电表箱供至户内箱；供电方案合理，使用功能和安全措施满足规范要求；2、设计单位：二、初审结论：、有无违反现行规范强制性条文方面：无、有无违反现行规范强一般条文方面：无、施工图设计文件中错、碰、漏、却及设计深度方面：1、2、计算书中存在问题：无、属优化设计方面的合理化建议：审查
9、结论：（）次审查人：（签字）核查人：（签字）修改复审通过年月日修改后复审意见：复审结论（）次审查人：（签字）核查人：（签字）修改复审通过年月日#纸会审既要#勘察单位工程质量检查报告单位工程名称勘察单位名称勘察单位地址勘察单位邮编联系电话验收意见：1、本工程是否完成设计文件要求的各项内容。2、现场全面检查后，依据设计文件及强制性标准和条文，确认工程质量满足设计文件要求；3、施工过程中，设计单位签定的设计文件（含设计变更）得到落实；4、施工中是否发现结构性的质量缺陷，并提出设计处理方案，施工单位是否按设计处理方案进行处理；5、工程竣工验收中提出的问题得到整改，且质量符合设计要求。项目负责人：企业技
10、术负责人：法人代表：04-B1009岩土工程勘察报告结论及建议、桩基工程试桩结论04-B1010桩基、人工地基处理、人工地基检测报告结论及建议、深基坑支护及监测结论人工地基检测现场见证告知书监理（建设单位：我单位检测工作已准备就绪，定于月日月日予以实施。请监理（建设）单位届时派人员进行全过程的现场见证工作；请监督单位监督人员届时进行监督检查。（公章）xxxX工地基监测站年月日人工地基检测现场见证记录结论XX人工地基监测站承担工程的地基、桩基的检测工作，我单位按陕西省建设工程人工地基检测现场见证的规定于年月日至年月日共一天，对检测全过程实施现场见证，经喝茶没人的现场见证记录，整个检测工作符合检测
11、技术方案、见证检测规定及合同约定。（公章）Xx监理（建设）单位年月日人工地基检测现场见证记录表工程名称建设单位监理单位设计单位施工单位监督单位检测单位人工地基类型检测方法仪器、设备型号、规格主要检测人员检测内容日期当日检测工作自查结果：现场检测技术负责人：年月日以上栏目有检测单位填制，以下栏目有监理（建设）单位见证人填现场见证t己录见证日期：见证年月日点位点位核对执行标准设备型号设备规格设备安装操作程序数据采集试样抽查监督检查检测自查上岗人员监理（建设）单位见证评语：备注见证人年月日设计单位工程质量检查报告单位工程名称设计单位名称设计单位地址勘察单位邮编联系电话设计合理使用年限设计允许最终沉降量验收意见：1、本工程是否完成设计文件要求的各项内容。2、现场全面检查后，依据设计文件及强制性标准和条文，确认工程质量满足设计文件要求；3、施工过程中，设计单位签定的设计文件（含设计变更）得到落实；4、施工中是否发现结构性的质量缺陷，并提出设计处理方案，施工单位是否按设计处理方案进行处理；5、工程竣工验收中提出的问题得到整改，且质量符合设计要求。计位章设单公注册建筑师：年月日注册结构师：年月日项目负责人：月
