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1、胃癌研究总则第1版于1963年由日本胃癌研究会（JapaneseResearchSocietyforGastricCancer，JRSGC)出版。日本胃癌分级英文版第2版是基于日文版第13版修订而成的，其目的是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言，有助于提高胃癌的诊断和治疗水平。(一）总则所见用大写字母表示：T（肿瘤侵犯深度）、N(淋巴结转移)、H（肝转移）、P（腹膜转移）和M(远处转移)。字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。不明确病例以“X”表示。所见分成四个类别,即临床、手术、病理的和最终所见，分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p和f表示。至于同时多原发癌,以侵犯胃壁最深的肿瘤
2、为准.1临床所见：诊断评价中的任何所见，包括诊断性腹腔镜，都被定义为临床所见。记录为cT2、cNl、cM0、期c。2手术所见：任何术中所见,包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查，都被定义为术中所见.治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中.3病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。4最终所见：基于临床、手术和病理的综合所见被定义为最终所见。当手术和病理所见相矛盾时,以病理所见为准。(二)原发病变1肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。解剖上胃可分为三个部分：上（U)、中(M）和下（L)区.如果多于一个区受累，所有受累的分区都要按受累程度描述,肿瘤主体所
3、在的部位列在最前,如LM或UML。肿瘤侵及食管或十二指肠的，分别记作E或D。胃的横断面可分为四等分：小弯和大弯，前壁和后壁，全周的受累记作“Circ”。残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连：上次胃切除的原因：良性病变（B）、恶性病变(M）或未知的(X）。上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数（未知：X）。肿瘤在残胃的位置:吻合处(A)、胃缝合线(S）、胃的其他位置（O）或整个残胃(T)。扩散至食管(E）、十二指肠（D）或空肠（J）也应记录。例如：B-20S；M-09AJ。如果可能，上次胃切除术的切除范围和重建术式也应记录。2大体分型：原发肿瘤的大体分型应与T分级一并记录.例如内镜诊断:cT0
4、a,T1.0型：表浅、平坦型肿瘤伴或不伴微小的隆起或凹陷。0型:隆起型。0a型：表浅隆起型.0b型：平坦型.0c型：表浅凹陷型.0型：凹陷型。注:(1）在合并两种以上亚型时,面积最大的一种写在最前，其他依次后排,如c。（2）0型和0a型鉴别如下：0型:病变厚度超过正常粘膜厚度的2倍。0a型：病变厚度不到正常粘膜厚度的2倍.1型：息肉型肿瘤，与周围粘膜有明显界限，通常基底较宽。2型：溃疡型肿瘤，边缘隆起,基底与健胃界限清楚。3型：溃疡型肿瘤,癌周明显浸润，基底与健胃界限不清。4型：弥漫浸润型，溃疡已不是显著特征。5型：无法分型的肿瘤，不能归入上述任何一型。3.肿瘤侵犯深度（T)：T1：肿瘤侵及粘
5、膜和（或)粘膜肌(M)或粘膜下(SM)。T2：肿瘤侵及肌层(M）或浆膜下（SS)。T3：肿瘤浸透浆膜（SE).T4：肿瘤侵及邻近结构（SI）.TX：侵犯深度不明确。穿透肌层的肿瘤可以扩展至大、小网膜(或偶至胃结肠、肝胃韧带）而不穿透覆盖于这些结构上的脏层腹膜。这种情况的肿瘤定为T2。如果有脏层腹膜的穿透，则定为T3.侵及大小网膜、食管和十二指肠并不意味着T4期病变。粘膜内肿瘤扩展至食管或十二指肠的,分级由这些位置中浸润的最大深度来决定。(三）转移1淋巴结：胃的区域淋巴结分组见下表.2淋巴结分布；根据原发肿瘤所在部位,区域淋巴结可分为三站(见下表)。肿瘤侵及食管（E）时，No。19No.112的
6、分站作相应调整。3肝转移（H)：HO:无肝转移。Hl：肝转移.HX：不明确。4腹膜转移(P）:P0：无腹膜转移.P1：腹膜转移。PX:不明确。5腹腔脱落细胞学（CY）：CY0：良性/不确定的细胞。CYl：癌细胞.CYX：未做细胞学检查。注：细胞学诊断的“怀疑恶性”应定为CY0。6其他远距离转移（M）：M0：无其他转移(即使已有腹膜、肝或脱落细胞转移)。M1：除腹膜、肝或脱落细胞外的远处转移.MX：远处转移不明确。M1的范畴用以下记号说明：LYM：淋巴结PUL：肺PLE：胸膜MAR：骨髓OSS:骨的BRA：脑MEN:脑脊膜SKI:皮肤OTH：其他(四)分期分期见下表。（五）外科处理1方法:内镜。
7、腹腔镜。剖腹术。胸腹联合切开术。其他。2手术方法：粘膜切除术。全胃切除术。楔形切除术。其他切除术.部分切除术。不伴切除的短路手术。近端胃大部切除.探查性（非治疗)剖腹术.保留幽门的胃切除术.胃造口术或其他造口术。远端胃大部切除术。其他姑息手术.3联合切除：与肿瘤主体一并切除的所有结构都应记录，如脾、肝、胰、横结肠、横结肠系膜、胆囊、肾上腺、卵巢等。大网膜、小网膜、横结肠系膜前叶、腹腔部分食管、十二指肠第一部的切除未被包括在内.4切缘是否有肿瘤浸润：记录近端切缘(PM)和远端切缘（DM)有无肿瘤浸润，不明确者以X表示。5淋巴结清扫（D）:按D0、D1、D2或D3记录。6胃根治性切除可能性评估：根
8、治度A：无癌残留，治愈可能性最大（表17)。根治度B：无癌残留，但未满足根治度A的标准.根治度C：明确的癌残留。根治度A指满足下列条件的切除：T1或T2；NO行D1、2、3切除或N1行D2、3切除；M0、P0、HO、CYO和远、近端切缘10mm内无癌浸润。（六）切除标本的处理1手术标本的测量和固定：在大体观察和测量肿瘤浆膜面的浸润后，沿大弯侧切开切下的胃，检查粘膜面，测量肿瘤大小和远、近端切缘的长度。在切除标本上的淋巴结后，将胃铺于平板上,粘膜面朝上,边缘用不锈钢针钉上，固定于15%20甲醛溶液中.2胃的切面：首先沿小弯做一切面,作为评估背景变化的参考线。对0型表浅肿瘤应做一系列平行于参考线的
9、切面。进展期肿瘤浸润最深的部位应做平行于参考线的切面。如果到肿瘤边缘,还应做另外的切面。对于多个肿瘤或结构不常见的肿瘤，为得到准确的判断,必须一个个地设计合适的切面。残胃癌的切面必须说明肿瘤与缝线和吻合口的关系。3淋巴结的切面：每一个切下的淋巴结应单独做病理检查.切面应是通过淋巴结最长轴的平面.（七）组织学分型组织学分型应以肿瘤内主要型为依据。1普通型:乳头状腺癌(pap）；管状腺癌：高分化型（tubl）、中分化型（tub2);低分化型腺癌：实体型（porl)、非实体型(por2）；印戒细胞癌（sig)；粘液癌（mue）.注:（1)含有少量腺癌成分的未分化癌应定为低分化腺癌。（2）在临床病理或
10、流行病学研究中，乳头状腺癌或管状腺癌可为高分化型或肠型，而低分化腺癌和印戒细胞癌则视为未分化或弥散型。粘液癌可叙述为肠型或弥散型，取决于其他主要因素(pap、tub、por或sig)。2特殊类型：鳞腺癌;鳞状上皮癌；类癌；其他。3癌间质的联系：med髓样型(间质缺乏);sci硬癌（间质多）；int中间型(间质量介于硬癌和髓样癌之间）。4肿瘤向周围组织浸润的方式：肿瘤向周围组织浸润性生长的主要方式分为:INF(肿瘤呈膨胀性生长，与周围组织分界清楚）；INF即(这个类别介于INF和INF之间）；INF（肿瘤呈浸润性生长，与周围组织分界不清）.5淋巴侵犯：分为ly0（无淋巴侵犯)、lyl(最小的淋巴
11、侵犯)、ly2(中等度的淋巴侵犯）、ly3（明显的淋巴侵犯）。6静脉侵犯：胃壁静脉受侵程度分为vl（最低程度的静脉侵犯)、v2（中等度静脉侵犯）、v3(严重的静脉侵犯)。注：静脉侵犯一般在HE染色上难以鉴别。推荐使用弹力组织染色或Victoria蓝HE染色以鉴别静脉结构.7淋巴结转移的描述：整体转移率（受累淋巴结数目/受检淋巴结数目）应与所有切除淋巴结的每个淋巴结组的转移率一起记录。(八)粘膜切除术标本的处理1量度、固定和切片:内镜或腹腔镜下粘膜切除所得标本，平铺,钉于软木塞上，固定于甲醛溶液中.标本的大小、肿瘤的大小和形状，边缘应用图表格式记录.如果可能，近切端应用箭头标出.固定后的标本连续
12、切片，间隔2mm，平行于经过肿瘤最窄处的直线。2组织学检查：记录标本的组织学分型、最大量度、有无溃疡(UL）、淋巴侵犯（LY）和血管侵犯(V)。仅当垂直切缘(VM)阴性（SMl,粘膜下浸润0.5mm，浸润0。5mm）时，才需检查和记录侵犯深度（M，SMl，SM2）。3侧切缘（LM）和垂直切缘（VM)：检查侧切缘(LM)，如果LM(），记录游离缘的长度（mm)或边缘上的正常腺管数.肿瘤范围和浸润深度用图解形式记录。4粘膜切除术根治的可能性评估：内镜或腹腔镜下粘膜切除术（E)的根治程度应如下评估。在分数段切除后，根治性只能由完全重建的标本来评估。根治度EA：深度M(粘膜),组织学为乳头状腺癌或管状腺癌,肿瘤内无溃疡或溃疡瘢痕，VM（），侧切缘(LM）lmm（LMlmm约相当10个腺管的长度）,内无肿瘤细胞，淋巴或血管无侵犯。根治度EB：切缘未累及但未满足“EA”标准。根治度EC：VM（）和（或)LM（).文档交流 感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新 /
