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1、 .妇产科疾病医疗与管理知识分析常用药物- -日期： / 妇产科疾病常用药物9.1流产、先兆早产与其用药39.1.1流产、早期先兆流产保胎的药物治疗39.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗39.1.3促胎肺成熟药69.2 妊娠期高血压与其用药79.2.1镇静药79.2.2解痉药89.2.3抗高血压药89.2.4利尿药89.3 引产、产后出血用药109.3.1妊娠晚期引产用药109.3.2产后出血的预防和治疗用药109.4产科特有疾病与其用药179.4.1 羊水栓塞与其药物治疗179.4.2妊娠期肝胆汁淤积症与其药物治疗189.5盆腔炎和阴道炎与其用药189.5.1 真菌性阴道炎的药物治疗189
2、.5.2 滴虫性阴道炎与其药物治疗199.5.3 细菌性阴道病与其药物治疗199.5.4 萎缩性阴道炎与其药物治疗199.6女性激素失调疾病与其用药219.6.1功能失调性子宫出血与其药物治疗219.6.2绝经综合征与其药物治疗249.6.3多囊卵巢综合征与其药物治疗259.7子宫膜异位症与其药物治疗259.8 妇科恶性肿瘤的化疗用药529.9计划生育用药539.9.1女性甾体激素避孕药539.10 终止妊娠用药749.10.1药物流产749.10.2引产用药74本章包括以下常见疾病的药物治疗方案:1流产2妊娠期高血压3妊娠晚期引产4产后出血5羊水栓塞)6妊娠期肝胆汁淤积症7阴道炎症8功能失调
3、性子宫出血9绝经综合征10多囊卵巢综合征11子宫膜异位症12妇科恶性肿瘤9.1流产、先兆早产与其用药流产(abortion)：孕妇于12周前终止妊娠者为早期流产，孕12周至不足28周终止妊娠者为晚期流产。妊娠满28周至不足妊娠37周间分娩者为早产(premature delivery)，如此间妊娠期妇女出现规律宫缩，伴有宫颈管进行性缩短，宫口开大小于2cm为先兆早产(threatened premature delivery)。9.1.1流产、早期先兆流产保胎的药物治疗黄体功能不足者，应用黄体酮(progesterone)一次1020mg，一日或隔日肌注射1次；或应用绒促性素(HCG)3000
4、U，隔日肌注射1次。甲状腺功能低下者，应用小剂量甲状腺素(5.2.2.1)口服。9.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗无继续妊娠禁忌证，应用子宫松弛药保胎治疗。主要有以下几种:硫酸镁用于先兆流产和先兆早产(4.7.8)。肾上腺素受体激动剂利托君(ritodrine)。目前为国首选、有效药物。上述药物使用受限制或无效时，临床诊疗指南(妇产科分册)推荐使用。硝苯地平(4.3.1)或吲哚美辛(7.2)。硝苯地平的使用方法为10mg舌下含服，每46小时1次应用不应超过3日。用药中密切注意妊娠期妇女心率与血压变化。不良反应有母体血压下降，心悸、胎盘屏障血流减少、胎心率减慢。禁忌证为充血性心力衰竭、主动脉
5、瓣狭窄，严重肾脏疾病。对已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。吲哚美辛限在32周前短期(1周)选用。初始剂量50100mg,然后2550mg，每46小时1次，应用不超过3日。大剂量长期应用可使胎儿动脉导管提前关闭，胎尿减少，肾功能受损。用药期间应检测羊水量和胎儿动脉导管血流。缩宫素受体拮抗药：阿托西班。利托君Ritodrine 适应证 用于预防妊娠20周以后的早产。须知(1)对于紧急入院的患者，应对子宫颈口的开大、展平与出血情况进行综合评价，制定安全的给药方案后，严密监护下给药，应避免不必要的用药。(2)诊断为早产并适用本品者，最初用静脉滴注，随后口服维持治疗，密切监测子宫收缩和副作用，以确定最
6、正确用量。根据孕妇情况，静脉滴注时要经常监测妊娠子宫收缩频率、心率、血压和胎儿的心率。(3)静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏与胎儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。胎儿心跳每分钟可能增加25次以上，但通常很少见。(4)为预防由腔静脉症候群引起的低血压，静脉滴注时应保持左侧卧位。(5)避免用于心脏病或潜在心脏患者。(6)在延长输液期间，密切监测有糖尿病患者或排钾利尿患者的生化指标变化。因本品可以升高血糖与降低血钾，故糖尿病患者与使用排钾利尿剂的患者慎用。停药后24小时转为正常。(7)本品治疗后曾有孕妇发生肺水肿的报告，原因包括患有心脏病、持
7、续性心动过速(超过140次/分)、子痫以与与皮质类固醇并用，因此要严密监测患者，避免体液过多。如发生肺水肿立即停止用药。(8)胎儿酸中毒时，继续监测是必要的，少数严重酸中毒(pH7.15)的情况，不宜使用。(9)当使用本品预防早产、延缓分娩是因为绒毛膜羊膜未成熟而提早破裂的情况时，要考虑是否会有绒毛膜羊膜炎的发生，用药要谨慎。(10)持续静脉滴注需定期进行血液检查。(11)滴注药量超过每分钟0.2mg时可能会增加不良反应，应加强监护。禁忌证 (1)妊娠不足20周的妊娠期妇女禁用。(2)延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的以下情况禁用：分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘与胎盘剥落；子痫与严重的先兆
8、子痫；胎死腹中；绒毛膜羊膜炎；孕妇有心脏病与危与心脏机能的情况；肺性高血压；孕妇甲状腺机能亢进；未控制之糖尿病患者；重度高血压。不良反应 (1)常见静脉滴注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率宜避免超过每分钟140次。适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常。(2)严重不良反应：肺水肿、肺水肿合并心功能不全；白细胞减少、粒细胞缺乏症；心律不齐、在多胎妊娠情况下，可能在给予麻醉药后立即从心律不齐转为心脏骤停；横纹肌溶解症(肌肉痛、无力感、磷酸肌酸激酶升高、血和尿中的肌红蛋白升高)；新生儿肠闭塞、新生儿心室中隔肥大；因2受体激动剂所致的血清钾低下、休克、黄疸、Stenvens-Johnso
9、n综合征。(2)其他不良反应：心血管系统，如室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难、罕见心电图异常(ST-T的异常)、颜面疼痛，胎儿心动过速、心律不齐；肝脏系统，如肝功能损害(门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶等升高)；血液系统，如血小板减少；精神神经系统，如振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感、出汗、眩晕；消化系统，如恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀；过敏症，如皮疹、瘙痒、红斑、肿胀；给药部位血管痛、静脉炎；其他不良反应，如一过性血糖升高、磷酸肌酸激酶升高、尿糖变化、发热，出冷汗：孕妇用过拟交感神经剂，其婴儿有低血钙、低血糖、肠梗阻等的症状。用法
10、和用量口服： 常用量，最初24小时，一次10mg，每2小时1次；此后，一次1020mg，每46小时1次。维持量一日80120mg，一日总量不超过120mg，平均分次给药。如有必要延长妊娠时间，可继续口服用药，用于维持治疗。维持治疗应于静脉滴注完毕前30分钟开始。静脉滴注： 临用前，将本品100mg用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液500ml稀释制成浓度为0.2mg/ml的溶液后缓慢静脉滴注。常用量，初始控制滴速使剂量为每分钟0.05mg，以后每10分钟按每分钟增加0.05mg，直至达到预期效果，通常保持在每分钟0.150.35mg，待宫缩停止，继续用药至少1218小时，随后口服维持治疗。制剂与规
11、格盐酸利托君片：10 mg。盐酸利托君注射液：5ml50mg。阿托西班 Atosiban适应证 用于18岁以上、孕龄2433周、胎儿心率正常的孕妇，在其规律性宫缩达每30分钟4次以上，每次持续至少30秒，并伴宫颈扩13cm(初产妇03cm)、宫颈管消失50%以上的时候，推迟其即将出现的早产。须知 (1)胎膜早破的患者慎用。(2)治疗应在确诊早产后尽快开始。(3)给药时应监测宫缩和胎儿心率。(4)宫缩持续存在时，应考虑替换疗法。(5)本品用于多胎妊娠的疗效尚未确定。禁忌证孕龄少于24周或超过33周、孕龄超过30周胎膜早破、宫胎儿生长迟缓和胎儿心率异常、产前子宫出血须立即分娩、子痫和重度先兆子痫须
12、分娩、宫胎儿死亡、宫感染可疑、前置胎盘屏障、胎盘屏障分离、继续怀孕对母亲或胎儿有危险的患者禁用。不良反应常见恶心、头痛、头晕、潮红、呕吐、心悸、低血压、注射部位反应和高血糖症。少见发热、失眠、瘙痒和出疹。用法和用量 静脉注射或静脉滴注：常用量初始一次6.75mg，静脉注射，注射时间不少于1分钟；紧接着以每分钟300g的速度静脉滴注3小时；然后以每分钟100g的速度静脉滴注适当時间，最长可滴注45小时。整个疗程总剂量不宜超过330mg。制剂与规格 醋酸阿托西班注射液：(1)0.9ml6.75mg(以阿托西班计)；(2)5ml37.5mg(以阿托西班计)9.1.3促胎肺成熟药临床诊疗指南(妇产科分
13、册)推荐于早产、前置胎盘屏障、胎膜早破，以与各种高危妊娠孕周未满34周而7日有可能早产分娩者使用糖皮质激素：地塞米松(见第5章-分泌代疾病用药)5mg肌注射，每12小时一次，共4次；或倍他米松(见第5章-分泌代疾病用药)，肌注射一次12mg，每12小时一次，共2次。用药24小时以上可起到促胎肺成熟作用。9.2 妊娠期高血压与其用药妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy)包括妊娠20周后发生的妊娠期高血压、子痫前期、子痫；以与慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。该病以高血压、蛋白尿为主要特征，伴有全身多器官损害，严重者发生抽搐
14、、昏迷、脑出血、心功能衰竭、胎盘屏障早剥、DIC等。 当出现溶血、AST与ALT升高、血小板减少时，称为HELLP综合征，此病是妊娠高血压严重的并发症。 治疗原则为镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。血压160/110mmHg 或舒压110mmHg，或慢性高血压妊娠前已用抗高血压药物者，需降压治疗。重度子痫前期需给予解痉、降压治疗等。孕周大于34周，根据母儿情况，严密监护母儿状况，促胎肺成熟，必要时终止妊娠；孕周达34周或积极治疗2448小时后无明显好转，可考虑终止妊娠；子痫发作需要与时控制抽搐、防治并发症，与时终止妊娠。子痫：表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、肌肉僵硬、全身痉挛，持续
15、11.5分钟，其间无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷。患者表现为剧烈头痛、视物模糊、子痫、颅出血、充血性心力衰竭、少尿、肾功能不全时，需迅速控制血压；在有效解痉与控制血压的情况下，根据母儿状况，决定分娩时机和方式。9.2.1镇静药地西泮(见第1章-神经与精神疾病用药)。冬眠合剂：估计6小时分娩者禁用。多首选冬眠合剂号：哌替啶100mg异丙嗪50mg，1/2全量肌注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml，510分钟缓慢静脉注射。冬眠合剂I号：氯丙嗪50mg哌替啶100mg异丙嗪50mg， 1/21/3全量肌注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml静脉缓推510分钟。用药中应卧床休息，防止突然坐起与站立引起体位性休克。肝功能正常者方可辅助应用。仅用于硫酸镁应用效果不佳，其他镇静药：巴比妥类(见第1章-神经与精神疾病用药)、吗啡(见第17章-麻醉用药)。9.2.2解痉药首选硫酸镁。用药指
