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1、精选优质文档-倾情为你奉上附件2医疗机构依法执业督导检查评价表（100分）医疗机构名称地址床位数法人代表/负责人联系人联系电话医疗机构执业许可证号总分1000总得分标化分按100分折算项目评查内容分值评分标准检查结果得分备注医疗机构1601、持有效医疗机构执业许可证；医疗机构执业许可证在规定时间内校验；医疗机构名称不得买卖、出借，未经核准机关批准，不得转让；医疗机构不得将业务用房、科室出租、外包给其它单位（个人）从事诊疗活动。5有任何一种违规行为直接扣5分2、医疗机构将医疗机构执业许可证、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所或统一悬挂；医疗机构的地点、使用名称(医疗机构的印章、银行帐户、
2、牌匾、医疗文件中使用的名称、使用两个以上名称的应当与第一名称相同)等与核准登记的内容一致。2有一项目未悬挂扣1分，不一致扣1分，扣完为止3、医疗机构的名称命名应由识别名称和通用名称依次组成，符合规定的要求；医疗机构变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金（资本）、诊疗科目、床位（牙椅）的，必须及时向登记机关申请办理变更登记。3不符合要求的，每项扣1分；有一项未办理变更登记扣1分，扣完为止4、医疗机构、母婴保健技术服务机构不得出具虚假医学证明文件；不得雇佣“医托”等不正当行为。20出具虚假医学证明文件扣10；雇佣“医托”扣10分5、医疗机构工作人员上岗工
3、作，佩带有本人姓名、职务或职称的标牌。10标牌制作不规范扣5分，一人未佩戴扣1分，扣完为止 6、医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动；未经批准不得擅自开展和扩大医疗美容诊疗范围；从事母婴保健技术服务的机构持有有效母婴保健技术服务执业许可证，禁止超范围开展母婴保健技术服务；医疗机构从事人类辅助生殖技术、人体器官移植等特殊诊疗科目，取得有效批准证书；设置人类精子库的医疗机构应当持有效的人类精子库批准证书；医疗机构开展第二类、第三类医疗技术临床应用应分别取得省部级卫生行政部门的审核批准。80任一项未取得批准扣80分7、未经许可，单位内部医疗机构不得擅自向社会开放；未取得医疗机构制剂许可证，
4、不得擅自配置和使用医疗治疗用制剂；不得使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品或者假劣、过期失效药品。20任一项不合要求扣10分8、大型医用设备应取得大型应用设备配置许可证；医用设备启用应取得大型医用设备应用质量合格证，操作人员应取得大型医用设备上岗人员技术合格证20未取得扣10分，操作人员无上岗人员技术合格证扣10分项目评查内容分值评分标准检查结果得分备注卫生技术人员1401、医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作或使用卫生技术人员从事执业注册范围外的卫生技术工作。20有非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，扣20分2、医师持医师资格证书和医师
5、执业证书上岗，实习期或试用期医生必须在执业医师指导下工作。20发现一人不合要求扣10分，扣完为止3、调入医师及时办理变更注册手续，无未经执业注册而从事医师执业活动情况；医师严格按照所注册的执业地点、执业类别和执业范围执业，无跨类别、跨专业执业现象。20发现1人未变更注册扣5分，扣完为止；发现1人超范围执业扣5分，扣完为止4、从事母婴保健技术服务人员取得母婴保健技术考核合格证书、家庭接生员技术合格证书等相关合格证书；严禁非医学需要采用技术手段进行胎儿性别鉴定。10发现一人无相关合格证书扣5分，扣完为止；发现非法进行胎儿性别鉴定扣10分5、负责实施医疗美容项目的主诊医师具有执业医师资格，经过医疗美
6、容专业培训或者进修合格，或者已经从事医疗美容临床工作1年以上。10无资格扣10分，未培训扣5分6、医生外出会诊必须经所在医疗机构批准；医疗机构及其人员未经备案，不得擅自组织义诊活动，或者利用义诊、会诊、普查等活动，以牟利为目的，推销药品、器械、保健品等。20未批准扣10分；未备案扣5分，非法推销扣10分7、医师在执业活动中应遵守技术操作规范；医师在执业活动中应关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私；医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。20发现1人不符合技术规范扣5分，发现泄漏患者隐私，扣5分，发现使用未批准药品、消毒药剂及器械等扣10分8、护士持护士执业证书上岗，在教学、
7、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作；从事医疗美容护理工作的人员具有护士执业证书，还应具有2年以上护理工作经历，经过医疗美容专业培训或者进修合格，或者已经从事医疗美容护理工作6个月以上。10发现1人单独执业或者不符合要求扣5分，扣完为止9、护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定；护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。10发现有不符合规定，扣5分；发现泄漏患者隐私，扣5分项目评查内容分值评分标准检查结果得分备注处方与病历501、处方的标准、格式、印制、书写符合处方管理办法等有关规定。5不符合有关规定的扣5分2、医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用
8、签章备案后，方可开具处方。医疗机构应当为具有普通处方、麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师建立签名/签章留样册，并在业务主管部门和药学部门备案。5未签名留样或者专用签章备案，擅自开具处方扣5分；未建立签名/签章留样册，未备案的扣5分3、医师开具的处方的剂量与用量符合规定，未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师不得开具麻醉药品和第一类精神药品处方。10任何一项超过规定用量与剂量的扣5分；未取得处方权开具处方扣10分，扣完为止4、未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作； 5未取得资格而从事处方调剂工作的扣5分5、处方由调剂
9、处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。5未按各类处方保存期限保存处方的扣5分。6、麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应当设立专库或者专柜储存，应当配备专人负责管理工作，建立专用账册。专库应当设有防盗设施并安装报警装置；专柜应当使用保险柜。专库和专柜应当实行双人双锁管理。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。10任何一项不符合规定扣5分，扣完为止。7、病历当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医
10、疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名；病历应按规定进行保存。10签名不合规定扣5分，病历未按规定保存扣5分医疗广告与互联网信息501、医疗机构应取得省级卫生行政部门、中医药管理部门发给的医疗广告审查证明发布医疗广告；医疗广告内容符合国家规定；医疗广告的表现形式，不得含有国家规定不允许含有的8种情形；医疗机构不得以内部科室名义发布医疗广告30未取得医疗广告审查证明发布广告扣30分；不得违规发布医疗广告，有违规行为扣30分； 2、任何经营性或非经营性医疗卫生网站以及登载医疗卫生信息的网站在向国务院信息产业主管部门或省、自治区、直辖市电信管理机构申请办理经营许可证或办理备案手续之前，应当经同级卫
11、生行政部门审核同意；互联网医疗卫生信息服务只能提供医疗卫生信息咨询服务，不得从事网上诊断和治疗活动。20未经同级卫生行政部门审核同意扣20分；从事网上诊断和治疗活动的扣10分项目评查内容分值评分标准检查结果得分备注临床用血501、成立医院临床输血管理委员会、并履行工作职责；二级以上医院设立输血科（血库）。输血科（血库）建立了临床用血管理制度、用血审批制度、执行情况检查及通报制度。10未成立医院临床输血管理委员会，二级以上医院未设立输血科（血库）扣5分；无制度扣5分2、临床用血来自县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给，医疗机构不得使用原料血浆。10不符合规定扣10分3、输血科（血库）要认真
12、做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年；血液出入库数量吻合。10登记不全，每少填一项（次）扣5分；血液出入库数量不相符扣5分4、血液储存温度符合国家有关规定，专用冰箱温度记录符合要求；A、B、O、AB血型分别贮于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识；贮血冰箱内严禁有其他物品，每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次。10任一不符合要求扣5分，扣完为止5、血液发出后，受血者和供血者血样保存在2-6冰箱，至少7天；输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。107天以上扣5分；输血完医护人员未将输血记录单（交叉配血
13、报告单）贴在病历中，扣5分临床实验室管理501、医学检验科是否按核实的临床检验专业开展临床检验项目。5超出核准专业开展检验项目扣5分2、建立并严格执行各项规章制度，遵守相关技术规范和标准。5无制度或制度不全扣5分3、有专（兼）职人员负责临床检验质量和临床实验室安全管理。5无扣5分4、制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程。5未制定或未严格执行扣5分5、对开展的临床检验项目进行室内质量控制，绘制质量控制图；参加室间质量评价机构组织的临床检验空间质量评价。5一项未开展扣5分6、建立质量管理记录，包括标本接收、标本储存、标本处理、仪器和试剂及耗材使用情况、校准、室内质控、空间质评、检验结果、报告发放等内容。质量管理记录保存期限至少为2年。5未建立扣5分7、建立并严格遵守生物安全管理制度与安全操作规程。5未建立或未严格执行扣5分8、对临床实验室工作人员进行上岗前安全教育，并每年进行生物安全防护知识培训、配备必要的安全设备和个人防护用品。5缺一项扣5分9、病原微生物样本的采集、运输、储存严格按照病原微生物实验室生物安全管理条例等有关规定执行。5未按规定执行扣5分10、严格执行实验室消毒隔离有关规范、标准和规定；制定并严格执行实验室医疗废物管理制度。5未按规定执行扣5分项目评查内容分值评分标准检
