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1、心肺复苏法急救操作步骤一、进入考场前准备工作1、要点：着装规范并系好衣扣，穿绝缘鞋，系紧鞋带。2、错误和扣分点：工作服扣2分，工作服衣扣不系扣0.5分/处，不穿绝缘鞋扣2分。二、进入考场后，急救前准备工作1、检查工器具，序号名 称规格型号单位数 量备注1模拟人套12医用酒精瓶13镊子把14棉纱若干5资料袋相关技术资料、计时工具、红笔等套16劳保用品绝缘鞋、工作服套1考生自备7考试计量设备1考场报告：报告考官，工具准备完毕，是否可以开始2、急救前的判断要点：判断意识、呼吸、心跳判断意识： 双手拍打伤者双肩膀并大声呼叫，看瞳孔。见示意图。判断伤员有无意识的方法：(1)轻轻拍打伤员肩部，高声喊叫，“
2、喂!你怎么啦?”，如图R2所示。(2)如认识，可直呼喊其姓名。有意识，立即送医院。(3)眼球固定、瞳孔散大，无反应时，立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴约5s。注意：以上3步动作应在10s以内完成，不可太长，伤员如出现眼球活动、四肢活动及疼痛感后，应即停止掐压穴位，拍打肩部不可用力太重，以防加重可能存在的骨折等损伤。判断呼吸：脸颊紧靠伤者鼻口处，示意图。判断呼吸。触电伤员如意识丧失，应在开放气道后10S内用看、听、试的方法判定伤员有无呼吸，见图R7。（1）看：看伤员的胸、腹壁有无呼吸起伏动作。（2）听：用耳贴近伤员的口鼻处，听有无呼气声音。（3）试：用颜面部的感觉测试口鼻部有无呼气气流。若无上述体
3、征可确定无呼吸。一旦确定无呼吸后，立即进行两次人工呼吸。图R7 看、听、试伤员呼吸判断心跳：用手食指和中指触摸伤者颈动脉。见示意图。脉搏判断。用眼睛观看触电者胸部起伏，触摸颈动脉在检查伤员的意识、呼吸、气道之后，应对伤员的脉搏进行检查，以判断伤员的心脏跳动情况（非专业救护人员可部进行脉搏检查，对无呼吸、无反应、无意识的伤员立即实施心肺复苏）。具体方法如下：1 在开放气道的位置下进行(首次人工呼吸后)。2 一手置于伤员前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。3 可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向两侧滑移23cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动，如图
4、R11所示。 图R10 吹时不要压胸部 图R11 触摸颈动脉搏注意：触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉，妨碍触及；不要同时触摸两侧颈动脉，造成头部供血中断；不要压迫气管，造成呼吸道阻塞；检查时间不要超过10s；未触及搏动：心跳已停止，或触摸位置有错误；触及搏动：有脉搏、心跳，或触摸感觉错误(可能将自己手指的搏动感觉为伤员脉搏)：判断应综合审定：如无意识，无呼吸，瞳孔散大，面色紫绀或苍白，再加上触不到脉搏，可以判定心跳已经停止；婴、幼儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。肱动脉位于上臂内侧腋窝和肘关节之间的中点，用食指和中指轻压在内侧，即可感觉到脉搏。3、报告伤情，判断是否需要抢救伤情
5、报告报告考官，伤者无意识、无呼吸、无心跳，是否进行心肺复苏法急救。三、心肺复苏急救口对口呼吸与胸外按压要点：口对口呼吸、胸外按压方法正确，清理口腔：左手拇指和食指撑开伤者口，右手食指和中指剪刀状从右嘴角深入取出异物。 方法不正确扣2分，开通气道：右手放在伤者颈部下方上托，左手放在伤者额头下按，嘴、耳连接线垂直地面。气道未打开或方法不正确每项扣2分；通畅气道、判断呼吸与人工呼吸。当发现触电者呼吸微弱或停止时，应立即通畅触电者的气道以促进触电者呼吸或便于抢救。通畅气道主要采用仰头举颏法。即一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏角处，抬起下颏，如图R5和图R6所示。 注意：严禁用
6、枕头等物垫在伤员头下；手指不要压迫伤员颈前部、颏下软组织，以防压迫气道，颈部上抬时不要过度伸展，有假牙托者应取出。儿童颈部易弯曲，过度抬颈反而使气道闭塞，因此不要抬颈牵拉过甚。成人头部后仰程度应为90，儿童头部后仰程度应为60，婴儿头部后仰程度应为30，颈椎有损伤的伤员应采用双下颌上提法。图R5仰头举颏法 图R6抬起下颏法检查伤员口、鼻腔，如有异物立即用手指清除。捏住鼻子：右手捏鼻子。吹气时未捏住鼻子、吸气完毕未松开鼻孔，未包住触电者口，漏气每项扣2分；无效吹气、多吹、少吹一次扣2分；口对口（鼻）呼吸当判断伤员确实不存在呼吸时，应即进行口对口(鼻)的人工呼吸，其具体方是：(1)在保持呼吸通畅的
7、位置下进行。用按于前额一手的拇指与食指，捏住伤员鼻孔(或鼻翼)下端，以防气体从口腔内经鼻孔逸出，施救者深吸一口气屏住并用自己的嘴唇包住(套住)伤员微张的嘴。(2)每次向伤员口中吹(呵)气持续11.5秒，同时仔细地观察伤员胸部有无起伏，如无起伏，说明气未吹进，如图R8所示。(3)一次吹气完毕后，应即与伤员口部脱离，轻轻抬起头部，面向伤员胸部，吸人新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使伤员的口张开，捏鼻的手也可放松，以便伤员从鼻孔通气，观察伤员胸部向下恢复时，则有气流从伤员口腔排出，如图R9所示。 图R8 口对口吹气 图R9 口对口吸气抢救一开始，应即向伤员先吹气两口，吹气时胸廓隆起者，人工呼吸有
8、效；吹气无起伏者，则气道通畅不够，或鼻孔处漏气、或吹气不足、或气道有梗阻，应及时纠正。注意：每次吹气量不要过大，约600mL左右（67mL/kg），大于1200mL会造成胃扩张；吹气时不要按压胸部，如图R10所示；儿童伤员需视年龄不同而异，其吹气量约为500mL，以胸廓能上抬时为宜；抢救一开始的首次吹气两次，每次时间约11.5s；有脉搏无呼吸的伤员，则每5s吹一口气，每分钟吹气12次；口对鼻的人工呼吸，适用于有严重的下颌及嘴唇外伤，牙关紧闭，下颌骨骨折等情况的伤员，难以采用口对口吹气法；婴、幼儿急救操作时要注意，因婴、幼儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅，可用一手托
9、颈，以保持气道平直；另一方面婴、幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者可用口贴住婴幼儿口与鼻的开口处，施行口对口鼻呼吸。按压:胸外心脏按压人工呼吸2次，进行胸外心脏按压30次，再以后连续反复进行。清理口腔、开通气道、人工呼吸时间、胸外心脏按压考试时间大约240秒。在对心跳停止者未进行按压前，先手握空心拳，快速垂直击打伤员胸前区胸骨中下段12次，每次12S，力量中等，若无效，则立即胸外心脏按压，不能耽误时间。（1）按压部位。胸骨中13与下13交界处，如图R12所示。（2）伤员体位。伤员应仰卧于硬板床或地上。如为弹簧床，则应在伤员背部垫一硬板。硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时，伤员身体不
10、会移动。但不可因找寻垫板而延误开始按压的时间。（3）快速测定按压部位的方法。快速测定按压部位可分5个步骤，如图R13所示。图R12胸外按压位置1）首先触及伤员上腹部，以食指及中指沿伤员肋弓处向中间移滑，如图R13(a)所示。2）在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志。不要以剑突下定位如图R13(b)所示。图R13 (a)二指沿肋弓向中移滑 ；(b)切迹定位标志； (c)按压区；(d)掌根部放在按压区； (e)重叠掌根3）然后将食指及中指两横指放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区，如图R13(c)所示。4）以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区，如图R13(d)所示。
11、5）再将定位之手取下，重叠将掌根放于另一手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁，如图R13(e)所示。(4)按压姿势。正确的按压姿势，如图R14所示。抢救者双臂绷直，双肩在伤员胸骨上方正中，靠自身重量垂直向下按压。（5）按压用力方式图R15所示。 1)按压应平稳，有节律地进行，不能间断。2)不能冲击式的猛压。3)下压及向上放松的时间应相等，如图R15所示。压按至最低点处，应有一明显的停顿。4)垂直用力向下，不要左右摆动。5)放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。图R14按压正确姿势 图R15按压用力方式（6）按压频率。按压频率应保持在100次min。（7
12、）按压与人工呼吸比例。按压与人工呼吸的比例关系通常是，成人为30:2，婴儿、儿童为15:2。(8)按压深度。通常，成人伤员为45cm，513岁伤员为3cm，婴幼儿伤员为2cm。（9）胸外心脏按压常见的错误。1）按压除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起骨折(肋骨或肋软骨)。2)按压定位不正确，向下易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧易致肋骨或肋软骨骨折，导致气胸、血胸。3)按压用力不垂直，导致按压无效或肋软骨骨折，特别是摇摆式按压更易出现严重并发症，如图R17(a)所示。4)抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压深度达不到3.85cm，如图R17(b)所示。5)按压冲击式，猛压，其效
13、果差，且易导致骨折。6)放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。7)放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。8)按压速度不自主的加快或减慢，影响按压效果。9)双手掌不是重叠放置，而是交叉放置，如图R17(c)所示胸外心脏按压常见错误。图R17 胸外心脏按压常见错误（a）按压用力不垂直 （b）按压深度不够 （c）双手掌交叉放置每次按压前没有寻找按压点或动作错误扣2分/次；按压幅度不够或频率不对每项扣2分；放松时掌根离开胸骨，无效按压、多按压或少按压一次扣1分/项。四、抢救成功要点：判断伤者呼吸、心跳。方法如前所述。触电者心跳、呼吸未恢复、抢救未成功扣25分
14、。报告考官，急救成功，是否可以清理现场五、工作结束要点：模拟人恢复原装，工器具放回原为，设备关闭电源。设备放回原位，摆放整齐后，报告考官，现场清理完毕，是否可以撤离心肺复苏法急救考试综述一、进入考场前准备工作二、进入考场后检查工器具，仪器设备是否正常工作。报告：报告考官，工具准备完毕，是否可以开始，经许可后开始。三、急救前的判断要点：判断意识、呼吸、心跳报告考官，伤者无意识、无呼吸、无心跳，是否进行心肺复苏法急救，经许可后开始。三、心肺复苏急救口对口呼吸与胸外按压要点：清理口腔、开通气道。口对口呼吸、胸外按压方法正确。按压与人工呼吸比例，成人为30:2。吹气持续11.5秒，按压频率应保持在100次min。四、抢救成功要点：判断伤者呼吸、心跳。方法如前所述。触电
