《护理资料收集的方法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理资料收集的方法（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、护理资料收集的方法护理资料收集的方法观察是护士临床实践中，利用感官或借助简单诊疗器具，系统地、 有目的地收集病人的健康资料的方法。观察是一个连续的过程，病人 一入院就意味着观察的开始，一位有能力的护士必须随时进行观察， 并能敏锐地做出适当的反应。常用的观察方法如下：护理资料收集的方法1观察：是护士运用感官或借助简单诊疗器械系统收集健康信息的 方法。包括视觉观察、触觉观察、听觉观察、嗅觉观察。2. 交谈：护士与病人沟通思想和治疗信息的有效方法。（1）目的：有助于获得可靠、全面的病人健康资料；沟通感情， 建立良好的护患关系；及时向病人反馈有关病情、检查、治疗、康复 等方面的信息；为病人提供心理支持
2、。（2）方式： 正式交谈：按护患双方预先拟定的计划进行的交谈。常用于病 史采集。 非正式交谈：在日常工作中与病人进行的随机交谈。此方式可 使人感到轻松、自然，有助于护士了解病人的真实感受。（3）交谈要点：交谈环境舒适、安静，有利于保护病人的隐私； 向病人明示谈话的、目的和所需的时间；抓住主题，引导交谈；注意倾 听，及时反馈；语句表达清晰，语意明确，语速适当；谈毕小结。3. 查阅：在评估前及护理活动中，护士需要随时查阅病人的医疗 病历、护理病历及各种辅助检查结果。护理资料收集的方法2次序大体上按照开展一项研究的时间顺序安排，并根据新手们在 个完整的质性研究过程中面临的实际情境一一讲授。第一部分针
3、对 的是刚读研究生的学生。第二部分着力于做研究设计时会出现的基本 问题：如何选择论题、如何运用理论和选择方法、如何选择案例、如 何撰写研究计划书等。第三部分集中处理收集和分析数据时可能面临 的问题：如何进行初步分析、如何运用计算机进行资料分析，以及如 何评估质性研究的优劣。第四部分讨论了做研究记录、处理田野中的 各种关系，以及如何获得研究反馈等问题。第五部分是关于质性写作 的。护理资料收集的方法31、视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、 面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律 与速率、四肢活动能力等。2、触觉观察：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组
4、织物理 特征的一种检查方法，如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形 状与大小，以及肿块的位置、大小与表面性质。3、听觉观察：护士运用耳朵辨别病人的各种声音，如病人谈话时 的语调、呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音、器官的叩诊音 等，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。4、嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自 皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味， 以判断疾病的性质和变化。附：护理程序的五个步骤一、评估：责任护士能在病人入院后迅速与病人或其家属沟通， 掌握第一手材料，如：一般情况、住院经过、医疗诊断、阳性体征、 生活自理能力等，并在本班完成
5、记录，向下个班次交代清楚观察、执 行、宣教内容。如果有一种表格，既能陈述病人情况，为护理诊断与 计划提供依据，又避免与住院病历首页相重复，甚至产生误差，既言多必失”，我们的工作就要方便的多。二、诊断：以从接触、了解到逐步标准化，并能按马斯诺层次需 要论顺序排列，能找到充足的资料支持护理诊断，并通过护理手段达 到预期目的。三、计划：能对每个病人情况进行系统和周密的思考，制定出切 实可行的措施，对每个病人提供有针对性的护理干预。但记录中不明 确的词语如了解”、“掌握”、“欠佳”等有待探索，我个人认为，能够复述”、“按要求达到.”、“进食后无不适”较适用。四、实施：能准确、及时、灵活实施计划，从直接提供护理 协助完成家属参与病人自觉执行的过程多在入院后12 天内完成，由管床护士每天督促执行并检查结果，如实记录，准确及 时，具有连续性。但记录重复太多，如PIO记录中PI与计划单几乎完 全重复，而且记录与计划互相牵制。记录不但繁复耗时，也大大地影 响了护理病历的质量。五、评价：修改诊断、计划实施不及时、收集的新资料没有准确 的记录方式，难以查阅出院指导过于草率，如果有书面材料陈述宣教 内容，如：治疗效果、注意事项、预防再骨折、下地时间、负重时间、 锻炼中的不适如何处理、不按规定可能造成的后果、营养、休息等， 让病人带回，使整体护理在病人完全康复前不致于中断。【护理资料收集的方法】
