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1、放射诊疗设备质量保证大纲和质量控制检测计划XXXXX医院编制、前言为保证医院射线装置的质量和安全，提高医院放射诊疗的质量，确保所有医 护人员和受检者在放射诊疗过程中的安全，根据国家相关法律法规和标准的要求， 并结合我院实际情况，制定本质量保证大纲和质量控制检测计划。二、确保使用合理放射线检查临床医师为就诊者申请乂射线检查，或放射科医师进行X射线检查前，认真 判断所选择的X射线检查对所怀疑的疾病的适用程度，以便在获得相同诊断效果 的前提下，尽量减少不必要的X射线照射，达到合理使用的目的。1、基本要求1.1临床医师1.1.1在申请乂射线检查时，必须慎重考虑所选择的检查方法的适应症， 认真地进行正当
2、化判断。1.1.2针对就诊者的具体情况，选择诊断效果好，危险度小的医学影像诊 断方法。1.1.3认真填写X射线检查申请单，说明需要解决的临床问题的要求，必 要时应请放射科医师会诊。1.1.4近期已作过同样的X射线检查者，一般不再申请重复检查。1.2放射科医师1.2.1对临床医师的X射线检查申请，应进行认真的审核与正当化判断， 如有异议，有责任与申请医师磋商。1.2.2在X射线检查时，应采用正确的手段限制受检者的照射剂量。2、胸部X射线检查2.1群体X射线普查2.1.1不应将年度胸部X射线普查作为发现非选择人群肺癌、肺结核或其 他心肺疾患的首选手段。2.1.2仅在结核病高发区才可对饮食业人员、教
3、育工作者和学生做就职或 入学前的胸部X射线检查。2.1.3职业性接触呼吸道有毒、有害物质者可根据职业病诊断的需要做就业前和定期的胸部X射线检查2.1.4禁止使用便携式小型X射线机进行集体X射线检查。2.1.5 X射线乳腺摄影普查乳腺癌，应在触诊或红外线筛查的基础上进行。2.2胸部疾患的X射线检查。2.2.1肺结核a. 结核菌素试验阴性病人转阳者应作胸部X射线摄影检查；b. 老年人或慢性病患者在长期疗养所时应有近期的X射线胸部检查结果。2.2.2慢性阻塞性肺疾病a. 不应以胸部X射线检查评价阻塞性肺疾病（如支气管炎、肺气肿，或支气 管扩张）的进展程度；b. 不宜用胸部X射线检查作为哮喘的常规检查
4、。重症哮喘反复发作的：儿童 患者例外。2.3胸部X射线摄影、2.3.1应尽量以后前位X射线摄影替代X射线透视。2.3.2仅在能够增加诊断信息，以及为了治疗处理时，才考虑投照侧位片。2.3.3在分析后前位片时，若诊断和治疗处理需要获得更多信息者，可加 照肺尖部的补充位置摄片。2.3.4为了显示后前位或侧位不能确认的少量胸腔积液才作侧卧位投照。2.3.5只有对不能运送到放射科的病人，而且X射线检查对病人的诊断治 疗处理又有重要价值时，才考虑应用床边X射线检查。2.3.6只有在能够提供重要信息，可能改变病人的治疗方案时，才可采用 胸部体层摄影。3、腹部X射线检查3.1腹部侦查性X射线检查3.1.1对
5、事故和急诊病人是否需照腹部侦查平片，应考虑以下情况：a. 呕血和便血不需照腹部平片；b. 肾绞痛或腹部创伤不需摄立位片；c. 临床可以确诊的急性阑尾炎患者不必再作侦查平片；d. 气腹或肠梗阻应同时照仰卧位和立位片（或侧卧水平位片）。3.1.2检查脏器大小异常和可扪及的腹部肿块，应首选超声检查，不用或少用腹部平片。3.2孕妇X射线检查3.2.1对生育年龄的妇女腹部X射线检查，应严格掌握适应证。3.2.2对孕妇，特别是在受孕后815周内，非极为必要，不得申请下腹部 及盆腔部位的X射线检查。3.2.3有超声检查条件者，不应做产科X射线检查。3.2.4必须作产科X射线检查时，应限制在妊娠后期。4、骨骼
6、X射线摄影4.1颅骨X射线摄影4.1.1轻度头颅创伤，除婴幼儿或成人有神经症状者外，一般不作颅骨摄片。4.1.2临床疑有凹陷骨折或颅底骨折，可作颅骨X射线摄影。4.1.3仅有头痛症状不应作此项检查。4.1.4癫痫发作儿童，不必作此检查。4.1.5有神经症状的局灶性癫痫，经治疗无效者，以及精神运动性癫痫，婴 儿性痉挛，临床状况恶化和颅内压增高者可作此项检查。4.2腰骶椎X射线摄影不宜常规应用腰骶椎的斜位投照。4.3四肢X射线摄影4.3.1创伤后，有下列体征者，可作X射线摄影：a. 明显的骨折征象；b. 挫伤或严重肿胀；c. 触诊局部压痛；d. 持重时有中度或重度疼痛；e. 膝部任何阳性体征；f.
7、 肌腱、血管和神经损伤；J.肢体某部位感觉缺失或扪及肿块。4.3.2禁止常规拍摄非损伤侧肢体作对照。4.4侦查性X射线摄影4.4.1射性核素扫描显示的可疑骨转移的部位影。可进行X射线摄。4.4.2无症状的原发性甲状旁腺机能亢进病人的X射线检查，应限于部掌指骨。5、特殊人群X线检查5.1儿童X线诊断5.1.1应严格掌握儿童X线诊断适应证。对患儿是否进行X线检查应根据临 床实际需要和防护原则进行分析判断，确有正当理由方可申请X线检查。5.1.2在对患儿进行诊断时，应优先考虑采用非电离辐射检查法。5.1.3在X线透视下进行骨科整复和取异物时，不得连续曝光，并注意尽量 缩短时间。5.2育龄妇女和孕妇的
8、X线检查5.2.1放射科工作人员接到育龄妇女、孕妇的X线检查申请单时，首先要进 行审查，对末次月经、妊娠情况填写不清的应询问清楚并根据患者病情主动与临 床医师磋商决定是否进行下腹部X线检查。如确认没有必要做X线检查时，有权 退回X线检查申请单。5.2.2必须熟练掌握业务技术、放射防护知识，并针对育龄妇女、孕妇生理 特点制备足够铅当量的各种适用的屏蔽物。5.2.3应用于育龄妇女、孕妇检查的X线机必须符合国家规定的要求。5.2.4制定出最佳X线检查方案，选择最佳的投照条件或摄影条件组合，以 减少受检者的受照剂量。5.2.5根据诊断需要，严格进行射线束的准直，限制照射野范围，并对非受 检部位（特别是
9、孕妇的下腹部）采取有效的屏蔽防护，以减少不必要的照射。5.2.6透视前，做好充分的暗适应，以缩短曝光时间，在不影响诊断的前提 下，选用高电压、低电流、厚滤过、小射野的透视条件。5.2.7在进行X线检查时，应使受检者采取正片的体位，以减少眼睛、甲状 腺、乳腺、卵巢等放射敏感器官的受照。5.2.8尽量采用先进的技术和设备，如影像增强器、稀土增感屏和与其匹配 的X线胶片。5.2.9做好X线检查的质量保证工作，避免不必要的重复照射。三、编制依据医院依照电离辐射与辐射源安全防护基本标准（GB18871）、医用X射线放射防护要求(GBZ130)、医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准 (GB16348)、X
10、射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平(WS/T637-2018)、 医用X射线诊断设备质量控制检测规范(WS76-2017)、医用数字X射线摄影(DR)系统质量控制检测规范(WS521-2017)、乳腺数字X射线摄影系 统质量控制检测规范(WS522-2017)、牙科X射线设备质量控制检测规范(WS581-2017)、X射线计算机断层摄影装置质量保证检测规范(GB17589-2011) 和医院实际情况制定本质量保证大纲和质量控制检测计划，具体内容如下：医用诊断X射线装置质量保证和质量控制检测计划=1(移动式X光机、数字胃肠机等透视类装置)一、基本要求1. 正确合理地使用诊断性医疗照射，要求医护
11、人员掌握好相关临床适应适应 证，避免重复检查。认真对育龄妇女、孕妇和哺乳妇女的诊断性医疗照射进行正 当性判断，特别是腹部和盆腔检查。同时也应注意儿童的诊断性医疗照射的正当 性判断。2. 参照国家电离辐射与辐射源安全防护基本标准(GB18871)、医 用X射线放射防护要求(GBZ130)、医用X射线诊断受检者放射卫生防护标 准(GB16348)中有关放射诊疗的医疗照射水平的指导，建立健全放射学诊断 程序的运行参数规程，确定并认真选择各种操作参数(如：管电压、管电流与时 间，或它们的乘积)，尽量使受检者所受到的照射是达到预期诊断所需的最低剂 量。3. 建立X射线影像诊断综合读片制度，及时对漏诊、误
12、诊的病例给予纠正， 分析、查找问题原因，不断总结经验教训。建立疑难病例集体读片制度，必要时 邀请其他相关临床、医技科室人员参加，共同讨论并广泛听取意见，相互参考， 以求做出更准确判断。4. 建立影像诊断随访制度，对放射检查的手术病人进行手术病例随访。对放 射诊断的定位和定性诊断情况进行分析，听取临床医生的意见和建议，有错误时 给予纠正。5. 针对不同种类的病人检查前制定周密的检查计划，对疑难、复杂病例及时组织相关科室会诊。帮助和安慰受检者的陪护人员应给予相关防护措施，其所受的照射剂量应按 约束值的要求控制在5mSV以内。二、诊疗中的质量控制1. 按着医院建立的放射学诊断程序的运行参数规程进行操
13、作。确保受检者所 受到的照射是达到预期诊断所需的最低剂量。2. 参照中国卫生行业标准医学X射线检查操作规程（WS/T389-2012）标 准进行检查前准备，采用相应的技术方法。3. 进行X射线检查时，对儿童等特殊受检者采取相应固定体位措施和防护措 施。4. 对有正当理由需要进行X射线检查的妇女，应注意尽可能保护好胚胎或胎 儿。5. 在进行X射线检查时，医护人员或相关技术人员应严格按所需的投照部位 调节照射野，使用有线束限制在临床实际需要的范围内，并与成像设备相匹配。6. 在进行X射线检查时，应对受检者进行全程监控，防止发生意外情况。三、医用诊断X射线装置（透视类装置）的质量控制检测计 划1.
14、医用诊断X射线装置（透视类装置）应满足医用X射线诊断设备质量控 制检测规范（WS76-2017）的标准要求。2. 医用诊断X射线装置（透视类装置）的技术指标、安全性和防护性能应在 订购、安装、调试后进行验收测试，定期对其进行稳定性检测。通过对医用X 射线诊断装置的性能检测、维护保养和对X射线影像形成过程的检测及相关工作 的开展，以保证医学影像的质量。3. 医用诊断X射线装置（透视类装置）所在机房应检测其温度、湿度并控制 在允许范围内。4. 建立医用诊断X射线装置（透视类装置）的档案，并记录其保养、维修、 验收检测、状态检测、稳定性检测和其所在机房的防护性能检测等内容，将以上 内容一同放入档案。
15、5. 新安装、维修或更换重要部件的设备，委托有卫生行政部门认证资质的放射卫生技术服务机构进行验收检测、性能检测和防护检测，合格后方可投入使用。6. 设备责任医师或技师应每日对机房温度、配电柜电压值和设备自检情况进 行记录，并建立档案。医院专业工程师每六个月对医用诊断X射线装置（透视类 装置）进行一次维护保养、校正和稳定性检测。对设备的各重要参数进行测量， 并记录归档。医院每年委托有卫生行政部门认证资质的放射卫生技术服务机构进 行一次状态检测和放射防护检测，并记录归档。7. 医院不购置和使用国家和有关部门规定淘汰的放射诊疗设备。8. 具体检测计划的实施参照附表3-1、附表3-2执行。附表3-1:XXXXXXX医用诊断X射线装置（透视类装置）每日自查登记表附表3-2:XXXXX医院医用诊断X射线装置（透视类装置）稳定性检测登记表科室：装置名称：装置型号：检测日期：年 月日检 测 依 据序 号检测项目检测要求稳定性检测数据判断标准是否合格WS 76- 201 71透视受检者入射体表空气比释动能 率典型值/（mGy/min）非透视荧 光屏设
