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1、超声引导下穿刺治疗卵巢囊肿近年来，在超声引导下经阴道穿刺药物注射为治疗卵巢囊肿，开辟了良好的前景。我们于 2007 年至2010 年共对28 例进行超声引导下经阴道穿刺抽液并注入无水酒精治疗，取得了良 好效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 本院门诊病人 28 例，年龄 26-46 岁。单纯性囊肿 23 例，巧克力囊肿 5 例。囊肿最大直 径约10cm，最小的约4.4cm。临床症状有月经不规律、痛经、阴道不规律出血、下挤坠胀、 腰骶部酸痛等。术前准备：血常规、出凝血时间及阴道分泌物检查。1.2西门子彩色超声仪配穿刺探头，探头频率6.5MHz,穿刺针用16-21G，长度为15-35cm, 均为
2、一次性无菌PTC针。穿刺探头及附件用新洁尔来浸泡消毒。部分患者术前肌注杜冷丁 50mg。患者取膀胱截石位，消毒会阴、阴道，将探头转入阴道穹窿，显示目标，穿刺径路经最短为 宜，在显示器所显示的穿刺引导线下监视穿刺针前行，直至进入囊腔中心，单纯性囊肿抽尽 囊内液后相当于囊液量的1/3-1/4 无水酒精，保留10 分钟后抽净。对子宫内膜异位囊肿，一 次较难抽净，采取边抽边用生理盐水稀释并冲洗囊腔，冲洗到颜色变得清淡后，再用无水酒 精(相当于量的 1/2-1/3)冲洗约 10 分钟，全部抽出，为减少复发率，我们根据情况用2-4 次无水酒精冲洗，最后保留3-5ml，出针前注入2ml利多卡因。穿刺完毕，患
3、者平卧30分钟, 嘱患者定时转换体位，从而使无水酒精充分接触囊壁。术后3 月、半年、 1 年、 2 年随访。不孕患者 12 例于术后 2 个月采用长方案行体外受精助孕，所有患者术后均未用抗生素治疗2 结果疗效评定(1)：体积1/2 为无效，消失：为治愈。复发：再次出现附件囊肿。治疗效果：本组28例。 17例治愈， 10 例有效， 1 例复发，有效率 35.7%(10/28),治愈率 60.7%(17/28)，复发率 3.5%(1/28),总有效率为 96.4%(27/28)。28例患者均一次穿刺成功，吸出内容液30-210ml，无水酒精注入量为10-50ml，由于囊肿大 小及内容物粘稠度不同，
4、手术时间为10 分种到85 分钟，平均 25 分钟。所有囊肿内容液送 病理进行细胞学检查均为阴性。 28 例患者中，行1 次穿刺治疗者 22 例， 2 次穿刺治疗者 5 例，手术过程顺利，患者除下腹部隐痛外余无不良反应，无感染。3 讨论卵巢非赘生性肿物中较大的滤泡囊肿和部分浆液性单房囊腺瘤在超声上无法确切区分，均表 现为单房、壁薄、内部为无回声的囊肿，其内含清色液体，本文将此类作为单纯性囊肿进行 治疗。但功能性滤泡囊肿具有持续分泌雌激素的作用，它可以引起患者子宫内膜增生，使月 经紊乱。当囊肿大于5cm，贝9具备临床手术指征，不治疗有可能造成扭转、自发性破裂和腹 腔出血；子宫内膜囊肿好发部位为卵
5、巢，约占内膜异位的80% ，患者多有渐进性痛经及不育， 无论何种囊肿，都是由于囊肿内壁细胞分泌液体引起。利用超声引导下穿刺注射无水酒精治疗卵巢囊肿，其治疗机理是与囊肿壁上内皮上皮细胞， 子宫内膜腺体及间质细胞有关，无水酒精可使细胞蛋白凝固变性、硬化、粘边、闭合，最后 吸收消失。 95%无水酒精注入囊肿内 1-3 分钟后，囊肿内壁上皮细胞即被固定失去分泌功能。 无水酒精治疗后显微镜下发现内壁上皮细胞消失，在其内壁有退行性变化，并含有钙化灶。 但其周围组织仍正常。无水酒精代替囊肿容量12%以上，就可阻止囊肿再形成，但必须使无 水酒精与囊壁上皮细胞全部接触，故实际用量较此多出23 倍。所以，无论是单
6、纯性还是子 宫内膜异位性囊肿，注入相应剂量的无水酒精后可使囊肿壁分泌细胞凝固变性坏死，从而达 到治疗目的。卵巢单纯性囊肿及巧克力囊肿是妇科常见病。长期以来，此类疾病的治疗以开放性外科手术 为主，由于手术的有创性及术后可能形成的粘连及复发，对于少年、青年未婚或婚后未生育 者及患者本人不愿意开放式手术者，临床上没有更好的治疗方法使用非手术治疗的超声引导 下穿刺抽液治疗，可保留卵巢及其正常组织的功能，同时降低囊肿本身对卵泡形成的限制。 因此探索一种非开放手术治疗的新途径实属必要，对希望生育者十分有利治疗也同样引起人 们的关注。我们用硬化剂治疗的单纯囊肿无一例复发，而子宫内膜异位囊肿复发一例。子宫 内
7、膜异位囊肿治疗效果较单纯囊肿差的原因为囊肿内容物粘稠度高，冲洗不充分，影响无水 酒精向囊肿壁渗透，使分泌细胞残留。总之，在超声明确诊断为卵巢的单纯性囊肿及子宫内膜异位囊肿后，适宜介入超声，方法简 便易行，可减少手术痛苦及术后粘连等并发症，与开腹手术的疗效几乎相同。经阴道超声窟 窿这一途径穿刺卵巢囊肿的优点显而易见，首先阴道探头频率高，显示目标清晰，不需膀胱 充盈，不受肠气干扰，路径短，不易伤及盆腔内大血管及周围肠管、膀胱等脏器，比较经腹 穿刺卵巢囊肿更具有实用、安全和疗效的可靠性。超声引导下穿刺卵巢囊肿的临床价值：操作简便，创伤小，费用低，方便患者不住院治疗， 疗效肯定，无明显并发症，患者痛苦小。尤其对未生育、不孕妇女更为适用，对曾经手术治 疗现时复发盆腔粘连不宜再手术的患者，阴道超声穿刺是治疗更理想的可行方法。
