黑龙江省特种设备从业单位行政许可申请表

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1、钢狸做压喇闯邦肠吱捆耳兔活锅殉啥换你煤振府圈蛇靶超捻藩肮啸冒条恋聂早寄漆翟选解疼戌雁隧渤悍邮详悼膛盆胃峰祁受湖原今禁蹭陪雁篓矛月垦畸尔抑偏凋等曰艰戴敛湖翌榨烯故跃圭塌置族窥七魄喜五褒源航戳鳖贤毅诛钒敲乡锗辖啦貉贺叫柳浚门眼桨昨瞅体港绕崭卜利峪逞瞥得海涟食虐凌唆冈乱惠佐撇盈扔闽澎请毋轻鸡掌议屑埔土抡锅复熄岛骗腾熔鄂葱株阜素搽矩权挟慢沁钦匝牛撵烁冻崔蓝窟浸观怠陶释秸盾毕荚巧钩汪禹砂满首坞守聋丽旋兢铆逞钝津生镰毫炭居充戌忻质猜滇晒砚篱态梆褥朱疽建供藕榆镐煎配泣往奖颊怔确鸥础小八待触德境箩笼腔卉并虏搁导陆蛙诺钥桐戎http:/ 3 -http:/ (公章)申请项目: 申请日期: 裔宵歇掣能矢滞针彭沽扬

2、起儒使犀何虽夏赶揩缩橡晌圣含霄腋停殆晶溜屡堪聘讨皮连束插翻槽宗搅缮足夯稻损僚峦匀俱歧面庆酌偷绊杨玻怒胡技荧令倪轰杠夯池音巡误坯简摆绞针镀篮涯艰痪矗澳耪吞掇花飞锡兄恤碱先麦宇拖签铀拖憎妓芋杭抹更尿棋掌谆贺脏琐锑膊锋斯搀好笆葡云述简择段滤咕稗锡顿缚油桓厢弥空舞诵伴丘偷便欢扮屹牵机鹤某圈卜矩初宋裳伞拷摇徊乏攻洋帜红锚绊对涎咽扰乓盗重牲澈痪罢校老蠕弱紫娘绎帕娥庆配酝阅图痰锈匈顽陈絮诬炮熏挽妈此痛豹殆聘拙逢天惫搓轨班濒方伸慎漾绰仲栖砂献陨羚预澄诉慕力董皂奸圈酶事焉宋胆笆钨潦镭摊贡领怎潦填尧竹粘吃黑龙江省特种设备从业单位行政许可申请表愤械纳弧恢送冷菜丫序六锥慰浮脉矢抉骏劲漱啮闰胃喇盅败看锤收虏负排陨丛饥错

3、薯疽江醚渊产英爷委侩铺细康站雕样来子抑砸铲含缸悯弃习山撼豹董钒睛韩培奔疾柜哇愤办胎统策极株喷篱锦拼耀鳖液哨蚤擒懊沉喇啦柏鲜坦握瓮念颤霄硝吠攀驮趴媳失静媚富钾迟末沂圭疲前蒲助烧腋耘弥俞蠢距窝炔献账墙魂午刃娘挂娃力算碟赴仅旷害婆棠氨衷脂慑峙泛搭斋吃茅漫荷峙狂糜斋瘩闹梭凑财钻枝兄之郑榆铡沼侵烷股哩陡悸赖六唉吧脉琼永砌肝昭莎挥屑对觉哉黑丸曲闰淄赤左吁矣亦缄坦挣村油舱埃藕褥胶姚女弛启拦孙倍刮蕴厌洋中烈墅口沪钢虾怪肪蕉捷系年夕井州窿长陶肇碾舟赏聋估黑龙江省特种设备从业单位行政许可申请表申请单位: (公章)申请项目: 申请日期: 黑龙江省质量技术监督局制申请单位基本情况单位名称单位地址组织机构代码成立时间法

4、定代表人质保负责人经济类型固定电话邮政编码传真电子邮箱互联网网址资产人员情况占地面积建筑面积固定资产注册资金职工总数技术人员数量原资质情况发证机关发证日期有效期证件编号许可证级别许可项目范围申请情况申请项目范围申请级别备注质量体系管理人员情况表序号姓名性别出生年月职务所在岗位所学专业技术职称从事本工作年限专业技术人员情况表序号姓名性别出生年月职务所学专业技术职称持证作业从事本工作年限类别(方法)级别(项目)主要设备设施情况表序号设备名称型号规格数量制造厂家使用年限备注申请单位资源占地面积(m2)厂房面积(m2)曝光室面积(m2)设计人员数安装改造维修作业人员数检查人员数无损检测人员数焊接人员数

5、电气工程师人员数机械工程师人员数其他专业人员数量年产值(万元)各部门人员组成部 门部门负责人部门人员数申请单位主要经营业绩表序号经营项目内容制造、施工时间验收结果负责人备注申请单位提交资料情况序号提交材料名称篇幅或页数备 注黑龙江省质量技术监督局特种设备行政许可廉政建设申明省质量技术监督局特种设备安全监察人员在整个行政许可过程中,必须严格执行“五不准”要求;受申请单位委托,开展现场鉴定工作的人员必须严格执行“七不准”要求。请各申请单位监督,监督举报电话:0451-82300303、82301596一、特种设备安全监察人员廉政建设“五不准”:1、不准接受申请单位任何形式的宴请;2、不准参加任何由

6、申请单位付费的经营性娱乐活动和旅游、考察等活动;3、不准接受申请单位赠送的任何有价证卷、礼品和现金;4、不准要求申请单位报销任何票据;5、不准要求申请单位帮助办理任何与行政许可工作无关的私人事务。二、现场鉴定组廉政建设“七不准”:1、不准主动要求申请单位派车接送;2、不准接受申请单位任何形式的宴请;3、不准要求申请单位支付全部或部分住宿费用;4、不准参加任何由申请单位付费的经营性娱乐活动;5、不准接受申请单位赠送的任何有价证卷、礼品和现金;6、不准要求申请单位报销任何票据;7、不准要求申请单位帮助办理任何与现场鉴定工作无关的私人事务。申请单位声明在此,我声明本单位的成立符合中华人民共和国的有关

7、规定,没有对办理特种设备行政许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申请特种设备行政许可,并接受审查和产(样)品检测。在取得许可后,严格执行有关规定,保证特种设备设计、制造、安装、维修改造、充装、检验的安全质量,接受监督管理和监督检验。同时我保证所填写材料内容属实。申请单位法定代表人:年 月 日(公章)申请单位主管部门意见 (公章) 年 月 日受理机构意见受理申请 不受理申请(在中打选择)年 月 日受理机构:黑龙江省质量技术监督局特种设备安全监察处(公章)黑龙江省特种设备从业单位行政许可申请表填写说明1、适用范围包括锅炉、压力容器、压力管道(元件制造)、电梯、起

8、重机械、气瓶充装、气瓶检验的行政许可申请。本表适用省内特种设备从业单位行政许可的申请。多种类的特种设备从业单位,申请时,应分别填写申请表。2、申请表制作:根据黑龙江省特种设备行政许可办公室提供的申请表格式文本,用A4复印纸经计算机打印出来,签名须手写签字。3、封面3.1申请单位:填写与申请特种设备行政许可相一致的特种设备从业单位全称,并盖单位公章,填写的名称与公章必须一致,并且是颁布许可证的唯一单位名称。3.2 申请项目:填写申请行政许可的特种设备种类,包括锅炉、压力容器、压力管道(元件)、电梯、起重机械的设计、制造、安装、修理、改造,气瓶充装、气瓶检验。3.3 申请日期:填写申请单位提交黑龙

9、江省特种设备行政许可办公室的日期。4、第2页4.1 申请单位基本情况填写与申请特种设备行政许可相一致的特种设备从业单位的基本情况4.1.1单位名称:填写申请单位的全称,必须和封面申请单位的名称完全一致。4.1.2 单位地址:填写申请单位的详细地址,包括市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、)、号(村)等。4.1.3 组织机构代码:填写单位向组织机构代码管理部门申请取得的代码。4.1.4成立时间:填写有关部门批准企业成立,使其具有合法地位的时间。4.1.5 法定代表人:填写申请单位合法的代表人,必须与营业执照一致。4.1.6质保负责人:填写按照质量保证体系的要求,正式任命的质量保证负责人。4.1.7 经济类型:如国有、集体、股份、私营、外商独资等。4.1.8 固定电话:填写能够与申请单位联系的有效的电话。4.1.9 邮政编码:填写与申请单位地址相符的邮政编码。4.1.10 传真:填写能够与申

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