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1、医院感染病例监测制度1. 检测目的：掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因 素、病原体特点及耐药性等，为预防控制医院感染提供科学依据。2. 监测对象：全部住院病人。3. 监测方法：在全面监测的基础上，开展前瞻性和目标性监测。4. 确定医院感染定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染， 但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工 作人员在医院内获得的感染也属医院感染。5. 病例发现方法：由各病区主管医师根据卫生部下发的医院感染 诊断标准确定临床医院感染病例。发现医院感染散发病例，及 时按要求填写医院感染病例登记表
2、，于24小时内上交控感办公 室。遇有感染暴发时，立即上报医院感染管理办公室（科。各病 区的兼职感控人员均有义务监督本病区的医院感染登记和上报工 作。6. 医院感染专职人员应及时到目标监测区域巡查、指导医院感染病 例的监测、上报工作，发现漏报应及时核查补报。7. 医院感染管理办公室（科）需每月对监测资料进行汇总、统计、 分析，按时向上级主管部门上报。每季度向院长、医院感染管理 委员会书面汇报，定时向全院医务人员反馈。监测资料妥善保存， 特殊情况及时汇报和反馈。8. 每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10%,漏报率应低于10%。9. 100500张床、500张床以上的医院，医院感染发病率应分别低 于8%、10%： 一级切口手术部位感染率应低于0.5%。10. 医院感染管理办公室（科）每年应针对医院感染的高位区域、 高位部门开展12项目标监测，对目标监测资料进行分析，对其 效果进行评价及时提出改进措施，并追踪改进措施的效果。11. 出现医院感染流行趋势时，医院感染管理办公室（科）应于 12小时内报告主管院长，并通报相关部门。经调查证实医院感染 暴发时按要求逐级上报。12. 医院感染管理办公室（科）应依据医院感染监测标准将医院感 染病例监测纳入医院质量控制体系。
