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1、第一章、绪论中医诊断学：是在中医基础理论的指导下，从整体观念出发，运用辨证的理论与方法，以识别病证，推断 病情，给防治疾病提供依据的一门学科。第一节 中医诊断学发展简史01、公元前五世纪，扁鹊通过“切脉、望色、听声、写形”而“言病之所在”。 02、公元前三世纪黄帝内经： 一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容； 二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑；三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定了基础； 四是贯串了诊病与辨证相结合的诊断思路。难经特别重视脉诊，其提出独取寸口诊脉法。03、西汉淳于意（仓公）创立“诊籍”04、东汉张仲景伤寒杂病论辨证论治创始人。创六经辨证，概念清
2、楚，层次分明05、东汉华佗中藏经论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当06、西晋王叔和脉经分述三部九侯、寸、二十四脉象，集汉以前脉学之大成，为我国现存 最早的脉学专著。07、晋葛洪肘后备急方对天行发斑疮（天花）、麻风等传染病，基本上能从发病特点和临床 症状上作出诊断。是对黄疸病人作实验观察的早期记载。08、南齐龚庆宣刘涓子鬼遗方是我国现存第一部外科专著.09、隋巢元方诸病源候论，是我国第一部论述病源与病候诊断的专著10、唐代孙思邈备急千金要方、备急千金翼方，可称我国第一部医学百科全书。11、宋陈无择三因极一病证方论，简称三因方，是病因辨证理论与方法比较完备的著作。 将病因归为三类：外感六淫为外因
3、，七情内伤为内因，饮食所伤、叫呼伤气、虫兽所伤、跌打损伤、中毒 金疮为不内外因；12、南宋崔紫虚崔氏脉诀以浮沉迟数为纲，分类论述24脉。南宋施发察病指南为诊法专著，并绘脉图33种，以图来示意脉象。13、元敖氏点点金金镜录分12图，为论舌的第一部专著。后经杜清碧增补为36图，即 现存的敖氏伤寒金镜录14、金元：戴起宗脉诀刊误集解对脉学颇有贡献。滑寿诊家枢要为脉诊的专著，载脉 29 种。 刘昉幼幼新书论述指纹在儿科诊断的重要意义。 危亦林世医得效方论述了危重疾病的“十怪脉”。15、明朝张景岳景岳全书其中的“脉神章” “十问歌”、“二纲六变”之论等，对后世影响甚 大。明朝李时珍濒湖脉学详述27种脉的
4、脉体、主病和同类脉的鉴别。明朝李中梓诊家正眼16、清代李延昰脉诀汇辨、周学霆三指禅、徐灵胎洄溪脉学、周学海重订诊家直诀 都是论脉诊的著作。张登伤寒舌鉴载有120图；梁玉瑜舌鉴辨证载图149幅。吴谦医宗金鉴四诊心法要诀以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于掌握要点。林之翰四诊抉微所论内容全面，注意色脉并重，四诊互参。周学海形色外诊简摩、陈修园医学实在易四诊易知也有一定成就。汪宏望诊遵经收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关系，从全身各部位的形态色 泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辨证，并预测其顺逆安危，为全面论述望诊的专著。喻嘉言寓意草提出当时中医学最完整的病历书写格式17、温热类疾病：
5、明吴又可温疫论对温病学说的发展起了极大的推动作用。清：叶天士外感温热论创立卫气营血辨证；薛生白湿热条辨；余师愚疫疹一得；吴鞠通温病条辨创立三焦辨证；王孟英温热经纬传染病诊疗：明卢之颐痎疟论疏专论疟疾之常症与变症的证治。清：专论白喉的著作：时疫白喉提要、白喉全生集、白喉条辨 论述麻疹的专著：麻科活人全书、郁谢麻科合璧、麻证新书、麻症集成 对于霍乱、鼠疫的诊断和辨证有较详论述：王孟英霍乱论、罗芝园鼠疫约编第二节 中医诊断学的三大原则一、审察内外（整体审察） 一方面是指通过诊法收集病人的临床资料时，必须从整体上进行多方面的考 虑，而不能只看到局部的痛苦；另一方面要求对病情进行全面分析、综合判断，既不
6、能只顾一点，不及其 余，也不能丢了西瓜捡芝麻，不能只注意到当前的、局部的、明显的病理改变，而忽视了时、地、人、病 的特殊性，还要从疾病的前因后果、演变发展趋势上加以考虑。二、辨证求因 病证结合，以证为主三、四诊合参 指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。第三节 中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法，即望、闻、问、切。望诊是医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康 或疾病情况的诊察方法。闻诊是医生运用听觉诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音，以及运用嗅觉嗅病人 发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。问
7、诊是询问病人有关疾病的情况，病人的自觉症状，既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种病 态感觉以及疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。切诊是医生用手触按病人的动脉脉搏和触按病人的肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位，测知脉象变化及 有关异常征象，从而了解病变情况的诊察方法。症状是指病人主观感受到的痛苦或不适，如头痛、耳鸣、胸闷、腹胀等；体征是指客观能检测出来的 异常征象，如面色晄白、喉中痰鸣、大便腥臭、舌苔黄、脉浮数等。证候是对疾病某一阶段的病因、病位、 病性以及邪正斗争所作的高度病理性概括，是对疾病当前本质的认识。（二）八纲：对四诊资料进行分类划分，即阴阳、表里、寒热、虚实。（三）辨证：对表现出来
8、的症状确定证型 辨证的方法：病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证 第四节 中医诊断学的基本原理：司外揣内；见微知著；以常达变。第二章、四诊第一节、望诊望神神的概念：来源于先天之精，靠后天之精滋养。“生之来谓之精，两精相搏谓之神。” 广义：人体生命活动的外在表现。 “神气”（生命）狭义：精神意识思维活动 。“神志”精、气、神（人生三宝）。原理：神是通过脏腑组织的功能活动表现出来的。精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现。 意义：1. 了解精气的盛衰 2.判断病情的轻重 3.推测预后的吉凶望神的重点：1.两目2.神志3.面色4.形态1. 得神（有神）：是精
9、充气足神旺的正常表现 表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情自然丰富（心）；目光明亮，精彩内含，反应 灵敏，动作灵活，体态自如（肝肾）；呼吸平稳，肌肉不削（肺脾）。意义：精充气足神旺（健康无病）；虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻，预后好2 失神（无神）：是精损气亏神衰的病理表现表现：神志昏迷，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠呆板（心）；目暗精迷，瞳神呆滞，反应迟钝， 动作失灵，强迫体位（肝肾）；呼吸异常，大肉已脱（肺脾）；循衣摸床，撮空理线，神昏 谵语（邪陷心包，阴阳离绝）。意义：正气大伤，精气大亏，主病重，预后差；甚者邪陷心包，精气将脱3. 少神（神气不足）即轻度失神表现：精神不振，思维迟
10、钝，健忘，嗜睡；面色少华，暗淡不荣，两目晦滞，目光乏神 倦怠乏力， 声低懒言，肌肉松软，动作迟缓。（00 年真题）意义：表明正气不足，精气轻伤，机体功能低下。多属心脾两亏，或肾阳不足，以致神气不旺。4. 假神：是垂危病人出现精神暂时好转的虚假征象。表现：突然精神转佳，目光转亮，语言不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或 原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。或原来身体沉重难移，忽 思起床活动，但并不能自己转动。（精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越。）意义：表明精气已衰，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，残精外泄。5. 神乱：即精神错乱或精神失常。表现及病因病机：
11、 烦躁不安，谵妄神昏：邪热客于心包，或入于肾，烦者胸中烦，神不安，多属热。焦虑恐惧：病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不能独处一室。多属虚证，多由心胆气虚，心神 失养所致。 癫证表现：淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常病因病机：痰气郁结，阻蔽神明；或亦有神不守舍，心脾两虚。 狂证 表现：疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登高而歌、弃衣而走，或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥，妄行不休。病因病机：气郁化火，痰火扰心；阳明热盛，邪热扰乱神明；蓄血瘀阻，蒙蔽神明。 痫证表现：突然昏倒，吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。病因病机：肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍；痰火扰心，肝风内动。望面色概念：医生观察患
12、者面部颜色和光泽来诊察疾病的方法。颜色即色调的变化，光泽则是明度变化。原理：面部血脉丰富，气血旺盛；面部皮肤薄嫩，色泽变化易显露于外色与泽的意义 色：颜色，属阴、血，可反映疾病的不同性质以及不同脏腑的病变 泽：光泽，属阳、气，是脏腑精气上荣而成，可反映精气的盛衰面色分类1. 常色 概念：人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体精神气血津液的充盈，脏腑功能的正常。表现：红黄隐隐，明润含蓄；有胃气一一隐约微黄，含蓄不露；有神气一一光明润泽。常色有主 色、客色之分。主色：生来就有的基本面色，终生不变；客色：因季节气候等不 同而发生正常改变的面色。2. 病色 概念：人体在疾病状态时面部的色泽表现：晦暗
13、枯槁无泽；暴露 某种颜色异常显露。虽明润含蓄，但不应时应位； 某色独见。分类：善色：五色光明润泽 脏腑精气未衰，胃气尚荣于面 “气至” 恶色：五色晦暗枯槁一一脏腑或有败坏，胃气已竭，不能荣润一一“气不至”望诊遵经“色以润泽为本”，即以胃气为本之意。（93 真题）善色恶色青翠羽草兹赤鸡冠衃血黄蟹腹枳实白豕膏枯骨rvjT7黑乌羽炲五 脏正病正色病色父错附注色牛病病牛色 （吉中小逆）病克色 （凶中之顺）色克病 （凶中之逆）（吉中之顺）肝青rjTi7黑赤黄白1.相生为吉，顺证。色生病为心赤青黄白rjTi7黑吉中大顺。病生色为吉中小脾黄赤白rjTi7黑青逆。肺白黄rjTi7黑青赤2.相克为凶，逆证。病克
14、色为肾rjTi7黑白青赤黄凶中顺，色克病为凶中逆。（此表十分重要，92、93、94、95、96、97真题）3. 五色主病（1）青：寒证（气滞），痛证，瘀血，惊风。a. 阴寒内盛，经脉拘急，气血瘀阻一一脘腹剧痛一一面色苍白、淡青或青黑；b 心阳不振，血行不畅，心血瘀阻一一心胸刺痛一一面色青灰，唇青紫；c. 小儿眉间、鼻柱、唇四周显现青色一一小儿惊风或欲作惊风；（98真题）d. 妇女面青肝强脾弱，少食多怒，或月经不调；（02真题）e. 面青颊赤寒热往来之少阳病；面青耳赤肝火；青赤而晦暗 郁火。【注】脾病见青色难治。（2）赤：热证，赤甚一一实热，微赤一一虚热。a. 满面通红一一阳盛之外感发热；脏腑实热。b两颧潮红娇嫩阴虚火旺，虚热。c. “戴阳证”一一久病、重病患者，面色苍白，却时而两颧泛红如妆，嫩红带白，游移不定- 虚阳浮越，真寒假热之危重证候。【注】肺病见赤色难治。（3）黄：虚证、湿证。黄色乃脾虚湿蕴之征象。a. 萎黄：面色淡黄，枯槁无光一一脾胃气虚，气血不足；b黄胖：面黄虚浮脾气虚衰，湿邪内阻。c黄疸：（阳黄）：黄色鲜明如橘子色一一湿热熏蒸；（阴黄）：黄色晦暗如烟熏一一寒湿郁阻;d. 印堂、准头黄而明润 胃气来复，病将愈；e. 黄而枯瘦 胃病虚热；黄而色淡胃病虚寒。f. 虚胀 腹胀而面黄肌瘦。
