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1、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）医院感染预防和控制方案（试行）一、MRSA诊断报告程序MRSA诊断报告需要微生物室及临床科室的密切协作。微生物室对于预防病原菌的暴发流行起着不可轻忽的重要作用。 微生物室及时进行病原菌的鉴定及耐药谱分析，使临床医生了解医院 中流行的主要病原菌及其耐药谱，特别是一些特殊的病原菌的相关信 息。微生物室在细菌培育结果肯定后当即电话报告临床科室，并对结 果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据。同时，除向临床反馈 外，也要及时报告给医院感染管理办公室，以便第一时间采取预防和 控制办法，阻断传播。临床科室肯定为MRSA为医院感染病例，应及时网络上报，并 电话告之感染办。二、周
2、密监测，重点排查MRSA很容易在监护病房内发生和流行。因此，建议对进入 ICU，具有感染MRSA诱发因素的重症病人于当天当即进行细菌学监 测MRSA，以肯定转入前细菌的种类。凡可疑或明确有感染者，需隔 日持续3次做查验，结果回报后当即分析感染或定植细菌，按照药敏 实验结果决定用药，做到早诊断、早隔离、早医治。对于年老体弱及有严重基础疾病的免疫力低下患者，接受侵入性 检查医治如气管切开患者,住院时间长和接受过抗生素医治的患者要 高度关注。要正确收集标本，及时送检标本，提高实验室对 MRSA 的分辨率。搜集MRSA标本的部位一般是鼻腔和会阴部，有时也从 咽、喉、耳、眼、伤口、褥疮、置管处搜集标本，
3、痰、尿和血中也常 发现MRSA。对可疑感染者要周密监测。如发现住在大病室的患者带有MRSA，则要对邻床的患者和该房 间的易感患者进行MRSA检测。从外院转入的患者常规检测是不是 携带有MRSA。对长期住院的患者适时进行MRSA检测。三、合理利用抗菌药物流行病学调查表明，利用抗生素的种类、总剂量及疗程均与 MRSA的检出率呈正相关。随着抗生素利用种类的增多，感染的危险 性增大，联合用药或频繁改换抗生素易致使耐药菌产生，从而发生医 院感染。医务人员合理利用抗生素的前提是要依据病原学药敏实验的结 果，依照分级利用权限开处方，原则上尽可能选用窄谱抗菌药，联合 用药和利用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯
4、类等必需严格掌握用 药指征。做到及时、准确诊断，正确选用抗菌药，选择最佳给药途径， 利用适当剂量，肯定适宜疗程，避免由于抗生素的滥用而致使耐药菌 的产生。ICU的危重病人，不能经口摄食的病人采取中心静脉营养、管饲 营养或其他途径来保证营养的供给，提高其机体抵抗力。万古霉素属于阻碍细胞壁合成的杀菌药，静脉给药，生物利费用 高，属于时间依赖性抗生素。故护士在用药进程中要自觉按规按时间 给药，同时认真观察疗效及不良反映，及时向医生提供停用或换药的 依据，以最大限度提高抗生素的利用效果，缩短用药时间MRSA经 验医治的指征一、具有MRSA感染的危险因素：1. 长期住院；2. 年龄65岁；3. 导管介入
5、相关医治；4. 前期利用多种抗菌药；5. 机体免疫力低下。二、对严重感染患者进行拯救性医治。三、所在医疗机构中MRSA的流行率高。四、留置中心静脉导管的患者发生感染，没有细菌学诊断结果。五、所在医疗机构中多数血液感染由G+引发。六、患者接受抗G-的经验医治无效。美国FDA准予万古霉素作为MRSA的经验性用药。可选为MRSA 的经验性医治的药物包括替考拉宁、氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内 酯类，但必需有药敏依据。英国医治指南（下摘）按照各部位感染风险及严重程度，推荐 相应的医治方案。在由敏感MRSA所致泌尿系感染中，可选择甲氧苄氨嘧啶或呋 喃妥因医治。在皮肤、软组织感染，利用利福平和梭链孢酸。在骨
6、关节感染推荐利用利福平和氟喹诺酮类抗生素。氨基糖苷类抗生素可用于以下情况的经验性医治:血管内置导 管感染。在以MRSA为常见致病菌病房内的烧伤病人。（3）严重的 与导管相关的败血症，导管不能拔除及血流动力学紊乱者。（4）修复瓣 膜所致的心内膜炎。（5）病因不明的术后脑膜炎。以下情况不利用氨基糖苷类的抗生素:难治梭状芽胞杆菌属所 致大肠炎。对青霉素过敏且有高度风险患心内膜炎的预防。（3）对 在腹膜透析（CAPD）、血液透析或其他静脉插管的预防。（4）中性粒细 胞减少性发烧96 h内的经验性医治。（5）单次培育出凝固酶阴性的葡 萄球菌属。指南还建议在菌血症病例，氨基糖苷类抗生素或利奈唑胺至少应 利
7、用10 d，这个疗程在归并或有高风险患心内膜炎时应更长，因为心 内膜炎时心内膜外形转变十分重要。指南建议一旦确认对抗生素敏感，就要把氨基糖苷类抗生素和利 奈唑胺降为氟氯西林。四、消毒隔离办法卫生部培训特殊耐药菌感染病人的隔离办法隔离措施耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐万古肠球菌（VRE）病人安置单间或同室隔离单间隔离人员限制减少人员出入专人诊疗护理手部卫生接触污物戴手套，脱手套后洗手进入病室戴手套，脱手套后洗手和/手消毒面部防护接触病人戴口罩入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜隔离衣可能污染时穿隔离衣必须穿一次性隔离衣仪器设备固定使用，用后严格清洁、消毒/灭菌专用，用后严格清洁与灭菌物体表面擦拭消毒
8、擦拭消毒，抹布专用终末消毒床单位清洁消毒终末消毒标本运送密闭容器防渗漏密闭容器运送，外包装污染时加套袋生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出污染环境医疗废物防渗漏密闭容器运送双层污袋，防渗密闭 容器运送，利器置利器盒解除隔离临床症状好转或治愈好转或治愈，连续两次培养阴性五、消毒隔离方式MRSA普遍存在于医院内，不仅病人及医务人员是MRSA的重要 宿主，而且病区的各类物品均成为MRSA定植部位。因此应做好肖 毒隔离工作。1. 首先对病房进行封锁肖毒，对MRSA感染或定植携带者别 离进行单人房距离离或床边隔离，同时注明感染标记。2. 医护人员接触病人及各项操作前后用流动水洗手，操作时 戴一次性手
9、套，操作后及出手套后用快速手消毒剂消毒双手。3. 配备一套专用查体用具（扣诊锤、听诊器、手电筒、血压 计袖带），天天用500mg/l”84”消毒液擦拭。4. 出院后进行终末消毒。病人用物、医疗器材污染或可疑被 污染时均要进行清洁、肖毒、再灭菌后方可利用。5. 桌面、窗台、床架天天用500mg/l” 84”消毒液擦拭，保证 一桌一抹，用后完全消毒。6. 病房、医治室、处置室、洗手间、走廊和值班室拖把分开 利用。7. 房间天天通风换气3次，每次很多于30min。8. 护士长天天检查消毒隔离办法落实情况。六、开展MRSA医院感染的流行病学调查为全面掌握致使MRSA感染的原因及特点，及时控制其感染的 发病和流行，感染管理专职人员在取得相关信息后，要当即到病房进 行现场调查，了解感染MRSA的病人病史、病情及疾病的发展转变， 感染发生时间，应用的抗生素种类、数量、时间及药敏结果等。同时 对可疑的物品及环境进行采样培育，调查是不是存在环境污染。与医 护人员一路分析病情和调查结果，指导医护人员消毒隔离办法，预防 感染的传播，临床药师指导临床医生选择抗生素医治，减少盲目用药。
