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1、颈椎骨折（颈项骨损折）【定义】颈椎受到直接或间接暴力、肌肉牵拉、病理性损伤，而引起不同部位，不同类型的骨折， 称之为颈椎骨折。属中医的“颈骨摔进”、“颈项骨损折”、“旋台骨折”、“玉柱骨折”、“天柱 骨折”范畴。【临床表现】（一）症状 1疼痛。上颈断损伤疼痛在上颈部，可向后枕部放射，活动时加剧，环枕关节损伤引 起枕大神经痛。下颈断损伤疼痛在颈部的中、下断，可向肩、背部放射。2局部肿胀压痛、瘀紫。3后突畸形。4颈部活动受限。5轻者痛苦病容，重者可有昏厥。（二）体征1被迫体位2肢体感觉、运动障碍。各种反射不同程度受限。严重脊髓损伤后出现脊髓休克，损 伤平面以下运动、感觉、反射全部消失。【临证护理】
2、1非手术疗法治疗的患者，注意卧位的姿势和枕头的高度。加强颈部活动锻炼：疼痛好转 后逐渐做颈部各方向运动，以增强颈部肌力。2手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，预防并发症。 3翻身时需保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。4术后尽早指导患者进行功能锻练，要每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动，保持 个关节良好的功能位。下床时戴好颈托。【辨证施护】1淤血内蓄 伤后局部瘀肿疼痛，服满腹胀，腹中坚实，疼痛拒按，按之痛甚，舌质红， 苔黄厚或腻，脉数。（1）食以活血化瘀，理气通便，消肿止痛为原则，宜清淡、温热易消化、富营养、高 维生素及含粗纤维的食物，萝卜、芹菜、冬瓜、米粥、
3、豆制品、蜂蜜、苡仁粥、山斑鱼粥等， 忌生冷、油腻、辛辣腥发之品，以及牛奶、番薯、汽水等易产气食物。（2）局部按医嘱外敷活血化瘀，清热解毒、消肿止痛的药膏。如四黄水蜜药膏、消肿 止痛膏等（3）服满腹胀，腹中坚实者按医嘱予肛管排气，或大承气汤保留灌肠。（4）遵医嘱使用针刺疗法，用泻法。（5）中药宜温服。2断骨未续 沽断中期，骨位已正，尚有淤血未去，筋骨连接未坚，局部瘀肿未消尽 疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌淡苔白，脉缓。（1）饮食宜清补食物，如雪耳瘦肉汤、田七青蛙汤、白鸽汤等。（2）按医嘱运用体针或耳针治疗，具有疏通气血，消肿止痛，促进骨伽生长，调理脾 胃，舒筋壮骨，改善全身功能的作用。（3）指导
4、正确的功能锻炼，以和营续骨，活血舒筋，教会病人功能锻炼的方法、运动 量、开始时间等。（4）中药宜温服。3风湿阻络 损伤中期，淤血凝滞，筋脉粘连，兼有风湿，筋络挛缩不舒，关节伸屈不利，舌红或淡，苔白薄，脉弦紧。（1）病室空气新鲜干爽，温暖向阳，避免穿堂风，避免阴暗潮湿。（2）饮食宜清淡少油之品，忌肥甘厚腻，以免化湿生痰，忌生冷，避免寒湿凝滞，可 进食温补香燥之品。如木瓜、狗肉、薏米粥等，每天还可少量饮服木瓜酒。（3）注意肢体关节的保暖，局部可用肉桂、吴茱萸、花椒各10g，炒热捣匀以布包扎 热敷。（4）按医嘱予熏洗疗法：乳香、没药各10g，伸筋草30g，透骨草30g，川乌、桂枝各15g 水煎，先熏
5、后洗。（5）协助并指导病人按摩挛缩的肢体或关节，以促进血循环。（ 6）中药宜温服。4瘀阻督脉 伤后局部瘀肿疼痛，损伤以下肢体运动、感觉障碍、按之不知、掐之不 觉，大便秘结，小便癃闭，舌红，苔黄，脉数。（1）加强生活护理，预防褥疮。（2）饮食宜进活血止痛，化瘀通络之品，川芎当归瘦肉汤等。（3）损伤以下部位使用热水袋时注意勿烫伤皮肤。（4）指导并鼓励病人加强肢体的被动功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。（5）大便秘结者指导其按摩腹部，促进肠蠕动，必要时按医嘱灌肠或协助其掏大便。（6）小便癃闭者按医嘱导尿并留置尿管，作好尿管的护理。（7）中药宜温服。5气血两虚 损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，长期卧床，
6、伤血伤气，体质虚弱，面 色恍白，四肢不温，舌淡，苔薄，脉细弱。（1）病室空气新鲜，温暖向阳。（2）注意保暖，防外感。（3）饮食宜进补气血，壮筋骨，调脾胃之品，党参红枣鸡肉汤，骨头汤、莲子淮山瘦 汤等。（4）加强生活护理，预防压疮，教会病人有效的咳嗽、排痰，防止肺部感染。嘱其多 饮水，保持会阴清洁，预防泌尿系感染。（5）中药宜温服。【一般护理】1保持病室环境整洁，安静，空气流通，避免穿堂风。2病人宜平卧硬板床，或垫有薄海绵垫或气垫的床，但床铺要平整、，头颈两侧用小沙 袋围住以保持头颈中立位，必要时戴颈围固定颈部。如屈曲型损伤应将颈部置于后伸位，颈 后垫小软枕，相反，伸直型损伤将颈部置于略屈曲位，
7、枕部可垫棉圈。注意观察枕部及骶部 是否有压疮发生。3做好生活护理，满足病人生理需求。4经常巡视病房，多与病人交谈及时了解病人的思想动态，给予安慰和必要的病情解 释。介绍治疗成功的病例，解除病人的紧张情绪，减轻恐惧感，增强治病的信心。5颌枕带牵引或颅骨牵引后，除按牵引的护理外还应注意以下几点：（1）颌枕带牵引期间注意牵引带不能滑脱至颈部 ,以免压迫颈部血管和气管，时间为(2) 颅骨牵引：以防牵引弓钩尖脱出，移动病人时不能将牵引的砝码全放松,应一手放 砝码,另一手始终略加力牵引弓,否则牵引弓尖易脱出头皮外 ,同时病人亦会立即造成心跳. 呼吸停止和死亡。(3) 枕部可放直径约13Cm、高约3Cm的棉
8、圈或小薄枕，肩部及颈部垫一薄枕或摇高床 头1520度。( 4)做好口腔护理，早晚各一次。(5) 骶部垫气圈。( 6 )有停留尿管，按导尿术后护理。( 7)注意牵引弓或牵引带是否正确，有无脱出，头两侧沙袋放置是否正确，头颈部是 否保持中立位。6对于高位颈椎骨折病人，给予高流量吸氧，床边备气管切开包、吸痰机、吸痰管、 0.9%NS250ML、气管套管一个、心电监护仪及抢救药品等。7合理调配饮食，流质或半流质，少量多餐，喂食时防止呛入气管。 8手术病人的护理( 1)按围手术期护理。( 2)术前、术后护理与颈椎病手术相同，但颈椎骨折病人，尚需对以下问题加以注意。( 3)绝对卧床休息，翻身时注意保持脊柱
9、呈生理轴线。(4) 注意生命体征的变化，同时认真听取病人的主诉，如出现头晕、心悸等不适，应 立即通知值班医生给予及时处理。(5) 手术后早期鼓励病人在床上进行双下肢的功能锻炼，由被动到主动，并鼓励其遵 医嘱早期下床活动。( 6)截瘫病人的护理按外伤性截瘫护理常规。【饮食护理】久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘；避免进食辛辣刺激性的食物。【用药护理】 给药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情；服用中药后观察效果和反 应；按医嘱给予消炎镇痛、营养神经、活血祛瘀、补益肝肾的药物口服，并观察用药后的效果及反应。【并发症护理】1. 切口感染:切口感染是颈后路手术较易发生的并发症
10、，主要原因为手术长时间仰卧， 局部潮湿不透气，切口渗血较多或血肿等为细菌繁殖提供了有利条件。术后应加强切口周 围的护理，严格无菌操作，及时更换敷料，保持局部清洁、干燥，注意观察病人体温的变化， 局部疼痛性质(有跳痛者可疑)；颈部活动严重受限者必须重视，及时报告医生。如发 生感染，应按医嘱加大抗生素的用量，可拆除敷料缝线，以利于引流，必要时应视具体情况 作进一步的处理。2. 褥疮：保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激；定时翻身，按摩受压部位，翻身 时避免拖、拉、推等动作；加强营养，以提高抵抗力；保持皮肤清洁。每24小时翻身 一次，按摩枕部及骶部，翻身前应先指导病人全身放松、双手交叉放置胸前，小枕及
11、砂袋移 过翻身的一侧，如有牵引应由2人同时帮病人翻身，即一人扶托病人下颌和枕骨沿纵轴略加 牵引力，另一人扶病人对侧肩部及臀部，同时转侧，头枕于预先准备好的枕上，保持脊柱正 常生理线。侧卧时背部及两腿之间各放一软枕，使病人舒适卧位。搬动病人过床时，要一 人在头前用两手托住病人的下颌，略施牵引。切忌使脊柱作过伸过屈的搬动。3. 深静脉血栓形成：术后早期积极活动术后定时更换体位，早期进行下肢肌肉收缩, 有利于静脉回流：方法包括丰富肌肉关节活动，促动肌肉按摩和关节伸屈以及关节持续被动 活动(CPM)；术肢穿弹力袜、使用弹力绷带及翻身等。指导患者进行下肢功能主被动运动; 随时指导患者如何正确进行功能锻炼
12、，并让家属协助、督促患者及时、按时进行功能锻炼， 保证下肢的系统活动，避免因下肢活动减少而引起下肢深静脉血栓。不能下床者，应鼓励并 督促病人在床上主动屈伸下肢做趾指和背屈运动，踝泵运动，保持患肢外展中立位并予以软 枕垫高。主动运动包括：患者每天自己功能锻炼踝关节背屈运动，每日由2次增加到5次。4. 肺部感染：注意保暖，预防着凉。保持呼吸道通畅，协助病人翻身拍背，鼓励病 人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸，吹气球等。痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。 高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。5. 泌尿系感染：鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。指导病人每天喝水至少2000ml, 以防尿路感染。
13、留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗或 灌洗。训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反 射出现，一般为24h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，或根据 评估结果给与间歇性导尿。【健康指导】1指导功能锻练：牵引和固定期间，应指导和鼓励病人加强四肢肌肉和关节的锻炼， 如踝泵运动、股四头肌锻炼、扩胸运动等。解除牵引和固定后，逐步进行颈部屈伸、侧屈及 旋转活动。早期（三个月内）应避免做与移位方向相同的动作，即屈曲型避免前屈，伸直型 避免做后伸，侧屈型避免向患侧屈，以防骨折未坚强愈合而发生再骨折。术后 3 个月内头颈 部不能急剧
14、转，以防颈部疼痛。3 个月后继续进行颈部旋转、前弯、侧弯运动，预防疤痕收 缩。2. 出院后继续卧硬板薄软垫床，枕高约79cm，下地活动时戴颈托或颈围保护36 个月，注意不能长时间低头及卧床看书报。3. 饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如牛膝煲猪脚筋、核桃花生煲猪脊骨。4. 出院2周后到门诊复查，如有颈痛加重或切口红、肿、渗液、双上肢麻痹、大小便 不通等不适随时回院复诊。胸腰椎骨折（躯干骨折）【定义】脊柱的胸腰部是由 12 个胸椎、5 个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重成正比。胸腰椎骨折多因间接暴力，从 高处坠落，足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，或直接
15、暴力而致骨的完整性或连续性 中断。常发生于脊柱生理弧度相互交接之处，如胸腰段（T10-L2）和下腰段（L4-5）。 骨折可有单纯的椎体骨折或单纯的附件骨折，也可能是合并骨折，严重的骨折、脱位 可导致脊髓神经损伤。常见分类为单纯性楔形骨折稳定性爆破型骨折不稳定性 爆破型骨折椎体水平撕裂性骨折屈曲一牵拉型损伤脊柱骨折一脱位，等。本病 属中医的“躯干骨折”“背脊骨折”、“腰骨损断”、“背脊骨伤”范畴。临床表现】（一） 症状 1腰背痛，尤其是站立及改变体位时疼痛加剧，骨折部位有明显的压痛和肌肉的痉挛。 2活动受限、不能站立，坐位和翻身困难。3伴有腹膜后血肿者会出现腹胀、腹痛、便秘。 4合并有脊髓、马尾神经损伤者，肢体麻木或疼痛、瘫痪和二便功能障碍。（二） 体症 腰背部有后凸畸形、肿胀,有附件骨折者偶可触到骨擦音及皮下淤血。【临证护理】1骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。 2需要手术切开复位者，应配合医生做好术前准备和术后护理。需牵引复位者，按牵 引术护理。3保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。 4对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。便秘者，可按 摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。大便失禁者，做好会阴部的护理【 辨证
