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1、妇产科考试重点总结 完整版1大阴唇外伤后最易形成血肿。.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。3.子宫峡部上为解剖学内口,下为组织学内口。子宫内膜表面2/3为功能层,1/3为基底层。5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮,阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。子宫阔韧带限制向两侧倾斜,有子宫动静脉和输尿管穿过。子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,固定宫颈位置、避免子宫下垂。宫骶韧带维持子宫前倾。7.输卵管有间质部(最狭窄）、峡部、壶腹部和漏斗部(拾卵)。8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖,上皮深面有卵巢白膜（防御作用)故不易感染。9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是
2、子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过,只切除子宫不需要切除此韧带。10.卵巢动脉起自腹积极脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。11.阴道上段:子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。12.右侧卵巢静脉下腔静脉。左侧卵巢静脉左肾静脉。13.淋巴:阴道下段、宫体两侧腹股沟浅。阴道上段髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢腰。.乳房发育是第二性征最初特性，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。5卵巢功能：生殖(产生卵子),内分泌（产生性激素)。16.雌激素可正反馈作用于下丘脑垂体。7.排卵发生于下次月经
3、来潮前4日。18.黄体生命14天，排卵后78日高峰,0日退化。19.雌激素在月经第7日(排卵前）卵泡分泌第1次高峰,排卵后78日黄体分泌第2次高峰。孕激素在排卵后78日黄体分泌达高峰。20性激素为甾体激素(类固醇)，肝脏代谢。21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目(检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿与否宫内死亡）。雌激素：促子宫输卵管发育,增对缩宫素敏感性,宫颈黏液湿稀,阴道上皮增生角化,乳腺管增生,水钠潴留易肿,骨基质代谢。孕激素:子宫黏膜增殖期转分泌期,宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅,阴道上皮细胞脱落,乳腺小叶及腺泡发育,基础体温排卵后升高035作排卵日期标志。2月经周期：月经
4、期（14日)，增殖期(初期日，中期10日，晚期14日,腺上皮:低柱状弯曲高柱状)，分泌期(初期日,中期22日,晚期2428日，糖原小泡顶浆分泌糖原溢出)。24宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶(雌),椭圆体（孕)。2.精子获能部位：子宫腔和输卵管。卵子受精部位:输卵管壶腹部与峡部连接处。2.着床在受精后第67日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。2自觉胎动:初产妇18周,经产妇16周末。2.身长：前个月=月数平方，后5个月=月数5。体重=宫高腹围200g9.甲状腺是胎儿最早发育旳内分泌腺。30胎盘：羊膜(最内层)，叶状绒毛膜,底蜕膜(母体部分)。1.人绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白质类激素是一种
5、糖蛋白，合体滋养细胞合成,810周达高峰。雌激素:10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇10倍,雌三醇为10倍。2.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。33.羊水来源：初期:母体血清;中期:胎儿尿液;晚期:肺也参与。34.羊水量:8周510m，10周30ml,20周m,38周00ml,40周80ml,过期300ml如下。35.妊娠期子宫增大变软，子宫峡部变长变软，阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色(Chdwc征)，乳晕周边皮脂腺增生浮现深褐色结节(蒙氏结节）。胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑(Couvelaire子宫)。侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。3心排量、循环血容量在32
6、3周达高峰。3初期妊娠周。4中期妊娠2周。晚期妊娠8周。38停经是妊娠最早症状。早孕反映在停经6周浮现。阴道黏膜和宫颈阴道部紫蓝色，黑加征阳性（停经68周子宫峡部极软)。9.确诊早孕首选妊娠实验(血hCG较早)。临床上最常用早早孕试纸测尿hCG。B超和超声多普勒确诊活胎。0.宫底高度：12周末:耻骨联合上2横指。16周末：脐耻之间。0周末：脐下横指。24周末：脐上横指。28周末：脐上3横指。3周末：脐与剑突之间。3周末:剑突下2横指。4周末:33。41.12周多普勒胎心听诊仪探测胎心音，1820周听诊器听到胎心音。01次/分。2.子宫杂音、腹积极脉音与孕妇心搏数一致，脐带杂音与胎心率一致。43
7、.胎方位与后囟门相应,与前囟门相反。枕左前位最常见。44.围生期:妊娠28周(体重100g或身长3cm)至出生后7足天。45.产前检查:20、2、32、36、37、3、40周,共9次。产后检查:3日内、4日、28日。4.预产期(ED)：末次月经第一日起，月份或+,日数(大月-31，小月-0,月平年8闰年29)。47.骨盆入口平面:外测量：骶耻外径(1820cm)；内测量:对角径(2.51cm)，真结合径（cm)。中骨盆平面:坐骨棘间径(10m)，坐骨切迹宽度（56cm，三横指)。骨盆出口平面：坐骨结节间径（59.5cm),出口后矢状径(89cm)。此外：髂棘间径(226cm)，髂嵴间径(528
8、cm）,骨盆入口前后径(11c),产科结合径(0)。耻骨弓角度90,骨盆倾斜度(入口平面与地平面)60。48.胎动35次/h。胎动计数次/12h为正常,10次/12h提示胎儿缺氧。4.胎心率加速：胎儿良好。初期减速:胎头受压。变异减速:脐带受压兴奋迷走神经。晚期减速:胎儿缺氧(过期妊娠、羊水减少等)。0.无应激实验NST：反映型：胎动3次/20mn，胎心率加速15bp,持续时间1s。否则无反映型宫缩激惹实验OCT。51双顶径PD是胎头最大横径,成熟度最常用检查，8.5m成熟,足月儿9.3m。52.羊水卵磷脂鞘磷脂比值(/S)肺成熟。肌酐值肾成熟。胆红素类物质值肝成熟。淀粉酶值唾液腺成熟。5喹诺
9、酮类影响软骨发育,孕妇、未成年禁用。54.流产28周，体重100g（初期1周，12周晚期28周)。28周早产7周。37周足月产2周。过期产42周。5产力:子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力(第二产程辅助力）,肛提肌收缩力(协助先露部盆腔内旋转)。56.宫缩:节律性，对称性（起自两侧宫角),极性（宫底最强），缩复作用。57.临产开始时宫缩持续0s，间歇期5min。宫口开全后持续0，间歇期12mi。5.子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。5.枕额径衔接。枕下前囟径通过产道。0.分娩机制：衔接(双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平）下降俯屈内旋转(第一产程末完毕,逆时针45)仰伸复位及外旋转(顺
10、时针45)胎肩及胎儿娩出。1.临产开始标志:规律渐增宫缩，进行性宫颈管消失，宫口扩张,胎先露下降。初产妇先宫颈管消失后宫口扩张，经产妇同步进行。62.第一产程:宫颈扩张期。12:潜伏期8h(临产3cm)；活跃期4h：加速期5h(3cm）,最大加速期2h（9m)，减速期0.5h(1c）。63.潜伏期每隔12h听胎心一次,活跃期每隔150n听一次，每次1in。64初产妇宫口扩张,经产妇2cm,肥皂水灌肠。宫腔与外界相通(胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h内分娩、严重心脏病)不适宜灌肠。6第二产程：胎儿娩出期。标志：宫口开大10。胎膜破裂多在宫口开全时。每5mn听一次胎
11、心。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。66.第三产程：胎盘娩出期。胎盘剥离征象：子宫缩成球,胎盘不回缩，阴道血少流,医生摸摸手(接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露旳脐带不再回缩)。7Agar评分：心率(最后消失指标)，呼吸(基础)，肌张力，喉反射,皮肤颜色(最敏捷)。810分正常;47分轻度（青紫)窒息；03分重度(苍白)窒息。68新生儿娩出后一方面清理呼吸道。前肩娩出时静注缩宫素避免产后出血。9.产褥期：6周。子宫变化最大。子宫复旧需6周,娩出后宫底在脐下一指，产后第1日略上升至脐平，后下降。内宫内膜再生：胎盘附着部位6周，非胎盘附着部位3周。急性乳腺炎
12、最常发生在产后第个月。血液初期高凝晚期低凝。纤维蛋白原、凝血酶,红细胞、血红蛋白，白细胞初期较高，血小板。T4h内略高,不超过8。呼吸深慢。恶露：血性(持续34日)，浆液性(1日),白色(周)。禁性交,6周后避孕。70.心衰高危期:妊娠24周,第二产程,产褥初期2h。1初期流产：染色体异常,阴道流血腹痛。晚期流产:宫颈裂伤、宫颈口松弛,腹痛阴道流血。72先兆流产：出血少,腹痛轻,宫颈口未开，胎膜未破,子宫大小停经周数。卧床休息，黄体功能局限性肌注黄体酮，甲减口服小剂量甲状腺素片。治疗2周阴道流血停止，B超提示胚胎存活,继续妊娠。难免流产:流血增多，腹痛加剧,宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小或
13、略停经周数。刮宫术完全排出。不全流产:妊娠物部分排出,宫口已扩张或有妊娠物堵塞,子宫大小停经周数。刮宫术或钳刮术。完全流产：妊娠物所有排出，宫颈口关闭，子宫大小停经周数。无需解决。73.稽留(过期)流产：早孕反映消失,宫颈口未开,子宫大小停经周数，未闻及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好转后刮宫。习惯性流产：持续3次及以上流产发生于同一妊娠月份。补充iE、肌注黄体酮直至妊娠0周或超过以往发生流产周数。流产合并感染：厌氧需氧混合，不全流产最易。控制感染、尽快清除宫腔内残留物,切不可用刮匙全面搔刮宫腔。74.早产病因：胎膜早破(最常见），下生殖道及泌尿道感染，宫颈口松弛等。临表:子宫收缩。
14、克制宫缩(首选利托君），提高胎儿存活率。75.过期妊娠病因：雌孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸形，硫酸酯酶缺少症。终结妊娠指征:宫颈条件成熟，体重4000,胎动10次/12h，尿雌激素/肌酐（E/C)等胎盘功能减退征象。剖宫产。6妊高症高危因素:年龄过小过大，多胎妊娠，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合症,糖尿病，肥胖,营养不良,羊水过多等。基本病理:全身小血管痉挛。眼底检查。7.轻度子痫前期:BP4/90mmH,尿蛋白.3gh。重度子痫前期:BP1/10m,尿蛋白2.0/2，血肌酐16moL，血小板1000L，AST、ALT。子痫：继发抽搐。.解痉首选硫酸镁,中毒一方面膝反射削弱或消失,立即静注0%葡萄糖酸钙1l。剧烈头痛呕吐首选甘露醇。降压首选肼屈嗪。终结妊娠指征:子痫前期治疗48h无好转,子痫控制2h后。宫颈成熟引产,宫颈不成熟剖宫产。7.HEP综合征：溶血，肝酶升高,血小板减少。0妊娠剧吐VB1缺少致rnicke综合征,ViK缺少致凝血功能障碍出血倾向。8.异位妊娠:输卵管壶腹部最常见。输卵管炎症重要病因。82.输卵管妊娠流产：81周，壶腹部,腹痛轻,出血不多。输卵管妊娠破裂：周，峡部，腹痛剧烈,出血多,可休克。输卵管间质部妊娠破裂:21周，腹痛剧烈，出血诸多，短期休克。83.子宫:三角形蜕膜管型，仅见蜕膜未见绒毛，
