临床诊断考试重点总结

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1、名词解释1、稽留热：是指体温恒定地维持在3940C以上的高 水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过 1C。2、皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气 肿。3、管样呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管 呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。4、心音分裂：左右两侧心室活动教正常不同步的时距 明显增大，组成第一、二心音的两个主要成分的时距 延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象。5、交替脉：是指脉律正常，而脉搏强弱交替出现的一 种病理现象。6、板状腹：因急性肠胃穿孔或脏器破裂所致急性弥漫 性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明 显紧张，甚至强直硬如木板

2、，称板状腹。7、反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢 的 23 个手指（示、中、环指）压与原处稍停片刻， 使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患 者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称 为反跳痛。8、肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动， 产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠鸣 音。简答题中心性发绀和周围性发绀有何区别 中心性发绀是由于心、肺疾病导致 SaO2 降低引起。 发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦鉴于粘 膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖 周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特 点是肢体末梢与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖

3、）这 些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与指端 使其温暖，发绀可消失肺源性呼吸困难的类型和机制特点 类型：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼 吸困难 吸气性呼吸困难的特点是吸气费力，且显著困难，重 者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。 呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延 长而缓慢，常伴有干啰音。左心衰和右心衰发生呼吸困难的主要原因有何区别 左心衰竭引起的呼吸困难主要原因是肺淤血和肺泡弹 性降低。有心衰竭引起的呼吸困难主要原因是体循环淤血所致。干啰音产生的机制和特点 机制：干啰音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或 部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音。

4、特点：干啰音持续时间长，吸气与呼气均可听到，但 以呼气时明显；干啰音强度、性质和部位易改变；干 啰音短时间内数量可明显增减。病理性支气管呼吸音临床意义 在正常肺泡呼吸音区域听到的支气管呼吸音称为病理 性支气管呼吸音。主要见于： （1）肺组织实变：使支气管呼吸音通过较致密的肺实 变部分，传至体表而易于听到。支气管呼吸音的部位、 范围和强弱与病变的部位、大小和深浅有关。实变的 范围越大、越浅，其声音越强，反之则较弱。常见于 大叶性肺炎的实变期，其支气管呼吸音强而高调，而 且近耳。（2）肺内大空腔：当肺内大空腔与支气管相 通，且其周围肺组织又有实变存在时，音响在空腔内 共鸣，并通过实变组织的良好传导

5、，故可听及清晰的 支气管呼吸音，常见于肺脓肿或空洞型肺结核的患者。 （3）压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺，发生压迫 性肺不张，因肺组织较致密，有利于支气管音的传导， 故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较 弱而且遥远。5、腹部触诊的方法和注意事项方法：浅部触诊法（下压腹壁 1cm）； 2）深部触诊法（下压腹壁 2cm 以上，有时 4-5cm） 深部 滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的 检查。双手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定 腹腔压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点 冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。 钩指触

6、诊法，多用于肝、脾触诊注意事项： 被检者：排尿后低枕仰卧位，两腿屈曲并稍分开，两 手置于身体两侧，腹部放松，张口均匀腹式呼吸。肝 脾可左、右侧位，肾可坐位或立位； 医生：站患者右侧，面对被检者，手要温暖、指甲剪 短，动作轻柔，检查时，从健康侧到病变区域，自左 下腹开始逆时针方向至右下腹、脐部。先浅部触诊后 深部触诊； 转移注意力，减少腹肌紧张，边触诊边观察病人反应 及面部表情。什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关 系怎样？ 心包摩擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致 表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振 动传至胸腔所致。心包摩擦感可在心前区或胸骨左缘第 3、4 肋间触及

7、， 多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、 前倾体位和呼气末（使心脏靠近胸壁）更为明显。 机械性肠梗阻的视、触、扣、听。腹部体征 视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和嚅动波； 触诊：单纯性肠梗阻腹壁软，轻度压痛； 叩诊：移动性浊音（+） 听诊：机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水音或金 属7、移动性浊音的检测方法和临床意义检测方法：腹腔内有中等量以上液体时，如患者仰卧位，液体因 重力流向腹部两侧，含气的肠管则浮于表面，故两侧 为浊音，中间为鼓音；改为侧卧位时液体流到下面一 侧，肠管浮在上面一侧，故下面为浊音，上面为鼓音； 转向另一侧时，原来的浊音区变为鼓音，而鼓音区变 为浊音，这种随体位变化而改

8、变的浊音称移动性浊音意义：说明腹水大于1000ml，是诊断腹水的重要方法幽门梗阻、肠梗阻、胃肠穿孔的体征论述题胃癌的诊断依据，鉴别胃癌的诊断依据胃癌是最常见的肿瘤之一，为了让患者得到最佳的治 疗方案，就得进行详细的胃癌诊断，胃癌的诊断方法在临床上主要有以下几种1.男性居多,发病年龄以中年和老年多见,4160 岁之间 占 2/3 。2. 早期症状不明显,中晚期可见胃脘饱胀疼痛 ,餐后加 重,食纳乏味,体重减轻,咽下困难,胃疼无间歇性 ,不为 食物或制酸药缓解 ,甚者出现胃脘剧烈性钻痛而放射 至背部。亦可见恶心、呕吐、吐血、黑便、面色无华 如癌肿转移,可见黄疸、腹泻、骨痛、咳嗽、喘促、腹 水等相应

9、脏器受累的表现。3. 中晚期可于胃脘部触及质地坚硬 ,呈结节状的肿块 , 有压痛,可移动,左锁骨上核肿大、质硬、推之不移,或 有腹水征。4. 大便隐血试验:多呈持续性阳性。胃液分析:胃酸常缺 乏或减少,胃液呈咖啡渣样,乳酸含量增加。癌胚抗原 (CEA)检测:胃液中CEA明显增高，超过100ng/ml有诊断 意义。5. X 线钡餐检查:早期可见小面积的粘膜强直,表面稍凸 或凹下,或呈颗粒状细小病灶。中晚期肿块胃癌可见充 盈缺损,该处蠕动消失,胃壁强直。溃疡型胃癌可见大、 浅、宽及边缘不规则的癌性龛影,附近粘膜皱襞粗乱、 中断或消失,胃壁强直,蠕动波不能通过。浸润性胃癌可 见狭窄与梗阻征象,胃壁增

10、厚,胃腔狭窄,蠕动消失。幽 门或胃窦部癌常有漏斗状变形,可引起胃潴留。6.纤维胃镜检查:结合刷取脱落细胞和钳取活组织检查 是诊断胃癌最可靠的手段。镜检可见胃癌病变征象 ,脱落细胞和活体组织检查找 到癌细胞。2、肝癌的诊断依据，检查，鉴别（）临床表现1）早期多无自觉症状，从肝癌小结节形成到首次症状 出现，大约要 1.5 年时间，往往在普查时，可发现甲 胎蛋白异常。2）肝癌晚期的典型症状：肝区疼痛，多为有腹上区肝 区间歇性、持续性钝痛或刺痛，有时剧烈疼痛。腹胀， 以腹上区胀满多见。食欲减退，是消化道最常见的症 状。倦怠、乏力、消瘦，逐渐出现恶液质、发热，部 分病人有持续性发热。鼻衄、牙龈出血及皮下

11、瘀斑。 其体证包括肝肿大、黄疸、腹水、脾肿大、肢肿、肝 区血管杂音、腹壁静脉扩张等。（二）实验室检查1）甲胎蛋白（AFP）三500ug/L持续1月或AFP三2200ugL 持续 2 月，排除肝病活动、妊娠和生殖胚 胎癌，可诊断为肝癌。这是目前最好的早期诊断方法。2）超声显像（US）是肝癌诊断中最常用最有效的诊 断方法。3）电子计算机X线体层扫描（CT）已成为肝癌定位诊 断的常规项目。4）磁共振显像（MRI）在肝癌定位诊断中有超过CT 的趋势。5）肝动脉造影，是肝癌诊断中重要手段6）放射性核素显像。7）腹腔镜和肝穿刺。CO 中毒与高血压昏迷的诊断依据，检查，鉴别 一氧化碳中毒诊断依据：临床可根据

12、 CO 接触史、突然昏迷、皮肤黏膜樱桃红 色等作出诊断。1. 有产生煤气的条件及接触史。职业性中毒常为集体 性，生活性中毒常为冬季生火取暖而室内通风不良所 致，同室人也有中毒表现，使用热水器也是煤气中毒 的重要原因。2. 轻度中毒者有头晕，头痛，乏力医学|教育网整理， 心悸，恶心，呕吐及视力模糊。3. 病情严重者皮肤呈樱桃红色，呼吸及脉搏加快，四 肢张力增强，意识障碍，处于深昏迷甚至呈尸厥状态。 最终因肺衰。心衰而死亡。4严重患者抢救苏醒后，经260天的假愈期，可出 现迟发性脑病症状，表现为痴呆木僵。震颤麻痹、偏 瘫。癫痫发作、感觉运动障碍等。5血中碳氧血红蛋白（HBCO ）呈阳性反应。轻度中

13、毒 血液HBCO浓度为10%30%,中度中毒血液HBCO浓 度为30%40%,重度中毒血液COHB浓度可高达50%.高血压昏迷多数是由于血压过高引起胸脑的压力增 高,静脉回心血量下降,心输出量减少而引起的晕厥。有机 P 中毒的诊断依据，检查诊断：部分病例容易被忽略，特别是早期出现中枢神经抑制， 循环、呼吸及中枢神经衰竭者，应及时了解有关病史 并做有关检查，排除中毒可能。1、病史：确定有接触食入或吸入有机磷杀虫剂历史。2、中毒症状：出现中毒症状其中以大汗、流涎、肌肉 颤动、瞳孔缩小和血压升高为主要症状。皮肤接触农 药吸收致中毒者起病稍缓慢，症状多不典型，须仔细 询问病史，全面体检有无皮肤红斑水疱，密切观察临 床演变协助诊断。3、呕出物或呼出气体有蒜臭味。4、实验室检查：血液胆碱酯酶活性测定显著低于正常。5、有机磷化合物测定将洗胃洗出的胃内容物、呕吐物或排泄物作有机磷分析。临床检查(1)经系统检查有相应的AOPP体征。( 2)呼吸系统检查 有肺水肿体征(双肺布满湿性啰 音)。2.实验室检查(1) 胆碱酯酶活性测定 是有机磷农药中毒的特异性 标志酶，但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一 致。(2) 肌酸激酶(CK)及肌钙蛋白(cTnl)测定可反应 AOPP 时心肌损害程度。( 3)其他 早期血液、尿液及胃液中毒物检测对诊断 及治疗有指导价值。