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1、立项文号合同编号南昌市科技保险保费补助项目申报 （合同） 书申 报 单 位： (盖章)单 位 地 址： 法定代表人 ： 联 系 人 ： 联 系 电 话： 主 管 部 门： 申 报 日 期： 南昌市科学技术局制填表须知1、本申报（合同）书可一书两用。在项目申报阶段作为南昌市科技保险保费补助项目申报书；经审批列入科技计划后，作为南昌市科技保险保费补助项目合同书。2、申报（合同）书封面“立项文号”、“合同编号”由市科技局填写，“审核意见”由南昌市科技局审核、签字、盖章，其他均由申报单位填写。申报单位应实事求是，认真填写本表。3、申报（合同）书封面“主管部门”是指项目申报单位所在县区或国家级开发区科技
2、行政主管部门。4、南昌市科技保险保费补助申报材料按照“2014年南昌市科技计划项目申报须知”要求提交（须知可在市科技局网站“下载中心”下载）。5、本申报（合同）书一式五份， A4纸打印、胶装。一、单位基本情况单位名称所属行业通讯地址注册资本邮 编开户名称开户银行帐 号传真法人代表性别年龄学历职称联 系 人电话手机E-Mail全体员工（人）高管和关键研发人员拥有技术研发场所面积（）研发设备总额（万元）上年度研发经费投入金额（万元）上年度研发经费占销售收入比例（%）总人数平均年龄（岁）人数平均年龄（岁）上年度高新技术产品（服务）或专利产品是否属于高新技术企业是 否收入总额（万元）占销售收入比例（%
3、）二、拥有的技术储备情况简介三、保险合同明细（单位：元）承保保险公司保单号险种投保起止时间总保额保费合 计四、发票明细（单位：元）序号发票日期险种当天汇率金额（美元）金额（人民币）发票号五、申请补贴金额根据南昌市科技保险保费补助专项资金使用管理实施细则，特申请科技保险保费补贴，比例为 %，补贴金额 元（大写： ）。申请单位承诺书我单位承诺：本申请表所填报内容和所提交的材料均为真实合法，我单位对此承担一切法律责任。 单位（公章） 法定代表人（签字）六、管理部门审核意见项目管理单位意见： 项目管理单位(签章): 年 月 日市科技局业务处室意见： 负责人（签章）： 年 月 日市科技局发展计划处意见：
4、市科技局资助经费总额： 负责人（签章）： 年 月 日七、共同条款1、本合同签字生效后，南昌市科技局（以下简称甲方）按合同规定进度向项目承担单位（以下简称乙方）核拨经费。乙方须接受甲方的监督、检查。承担单位所在县区或国家级开发区科技行政主管部门（以下简称丙方）受甲方委托，可行使对项目实施及拨付资金使用的监督和检查。2、在本合同生效后5年内，甲方有权因非商业目的（如：在政府性会议、报告、文件、统计资料等）使用乙方企业、项目信息。3、任何一方因不可抗拒力不能履行合同时，应及时通知另一方，并在合同期内出具不能履行合同的证明。任何一方提出变更合同的要求，需与另一方协商，签定变更协议后方可执行。4、甲乙双
5、方应严格遵守本合同的各项条款、在项目实施过程中，如发现乙方违反本合同及有关规定，甲方有权撤消或终止合同。5、双方如发生争议，应协商解决，协商不成，任何一方均可向南昌市仲裁委员会提请仲裁。仲裁是终局的，对双方均有约束力。6、根据项目具体情况，经双方协商订立的附加条款将作为本合同的组成部分。7、 本合同未尽事宜，双方按科技计划、科技发展专项资金管理等有关规定执行。8、其它条款：9、本合同一式 份。八、签定合同各方甲 方：南昌市科学技术局地 址：南昌市红谷滩新府路118号市政府大楼西4楼代表人（签章）：电 话：0791-邮 编：330038 （ 盖 章 ） 二一 年 月 日乙 方：地 址：法人代表（签章）：电 话：邮 编：开户银行：帐 号： （ 盖 章 ） 二一 年 月 日丙 方：地 址：法人代表（签章）：电 话：邮 编： （ 盖 章 ） 二一 年 月 日
