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1、医院感染四个优先诊断标准1. 目的：为临床科室提供医院感染四个优先诊断标准。2. 范围：全院各临床科室。3. 定义3.1医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前 已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也 属医院感染。3.2呼吸道相关性感染：包括气管一支气管炎、肺炎、肺脓肿， 是指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染含气管插管、气管 切开、呼吸机引起的感染。3.3导管相关血流感染CRBSI：是指带有血管内导管或者拔除 血管内导管48小时内的患者现菌血症或真菌血症，并伴有发热 38。0、寒战或低血压等感
2、染表现，除血管导管外没有其他明确的 感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性; 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。3.4导尿管相关尿路感染：主要是指患者留置导尿管后，或者拔 除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染含留置导尿、尿道、膀胱、 输尿管镜、各种尿路引流及其护理等有关侵入性的操作和设备引起 等。3.5手术部位表浅切口、深部切口、器官或腔隙感染：是指因手术伤口的处理、敷料类型及有关消毒操作不当引起的手术伤口感 染。4. 权责4.1医院感染管理办公室：制定管理制度。4.2医院感染管理办公室：监督制度落实。4.3科室主任和护士长：负责制度的执行。5.
3、作业内容5.1医院感染诊断原则以下状况属于医院感染无明确埋伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染 为医院感染;有明确埋伏期的感染，自入院时起超过平均埋伏期后的 感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染除外脓毒血 症迁徙灶，或在原感染已知病原体基础上又分开出新的病原体排 除污染或原来的混合感染的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆 菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得感染。以下状况不属于医院感染皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得出
4、生后48小时内发病的感染， 如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。5.2呼吸道相关性感染5.2. 1临床诊断：使用呼吸治疗装置含气管插管、气管切开、 呼吸机等后出现，符合下述两条之一即可诊断。必备条件：咳嗽、咳痰;肺部湿啰音；符合以下状况之一 即可诊断。5.2.1.1.1 发热。白细胞总数和/或嗜中性粒细胞比例增高。胸部X线显示肺部有炎症浸润性病变原胸片肺部正 常。慢性气道疾病患者稳定期慢性支气管炎症伴或不伴阻 塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症继发急性感染，并有病原学改变 或X线胸片显示与入院时比较有显然改变或新病变。病原学
5、诊断：临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊 断。经筛选的痰液，连续2次分开到相同病原体;一次非定 植菌。痰细菌定量培养分开病原菌数N106CFU/ml；纤支镜N105CFU/ml；肺泡灌洗N104CFU/ml；防污染刷灌洗。血培养或并发胸腔积液者的胸液分开到病原体。经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物 病原菌数N105CFU/ml；经支气管肺泡灌洗BAL分开到病原菌数 N104CFU/ml；或经防污染标本刷PSB、防污染支气管肺泡灌洗PBAL 采集的下呼吸道分泌物分开到病原菌，而原有慢性堵塞性肺病包括支 气管扩张者病原菌数必须N103CFU/ml。痰或下呼吸道采样标本中分开到通常
6、非呼吸道定植的细 菌或其他特别病原体。免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。注意事项病原的多样性。采集标本的方法涉及其诊断价值。检出菌的药敏结果是 治疗方案的重要依据。病原的常变性，必须反复采样送检。胸水、血培养阳性有诊断价值。说明痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10个/ 低倍视野和白细胞25个/低倍视野或鳞上皮细胞：白细胞W1： 2.5； 免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白 细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。病变局限于气道者为医院感染气道一支气管炎；出现肺 实质炎症以线显示
7、者为医院感染肺炎包括肺脓肿，报告时必须 分别注明。5.3血管相关性感染局部感染类型：静脉炎、化脓性血栓炎、出口处感染穿刺部位 2cm以内、通道感染出口四周2cm以外的感染、储袋感染皮下 储袋内储液感染、蜂窝织炎，报告时必须分别注明。5.3.1. 2临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑蜂窝组 织炎的表现。沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外 理化因素所致。经血管介入性操作，发热38笆，局部有压痛，无其 他原因可解释。病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分开出有意 义的病原微生物。说明导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm,在血平板 表面往返滚动
8、一次，细菌菌落数N15CFU/平板即为阳性。从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数N100CFU/ml,或 细菌菌数相当于对侧同时取血培养的410倍;或对侧同时取血培养 出同种细菌。5.4泌尿道插管相关感染5.4. 1临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状， 或者有下腹触痛、肾区叩痛，并有尿检白细胞男性N5个/高倍视野， 女性N10个/高倍视野。病原学诊断:在临床诊断的基础上，符合以下条件之一者， 即可诊断。清洁中段尿或者导尿留取尿液非留置导尿培养革兰 阳性球菌菌数N104CFU/m 1、革兰阴性杆菌菌数N105CFU/ml。耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数 N103CFU/ml。新
9、鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查1X400, 在30个视野中有半数视野见到细菌。经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的患 者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革 兰阳性球菌菌数N104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数N105CFU/ml,应当 诊断为无症状性菌尿。说明留置尿管48小时后，查尿常规，入院时尿常规正常。室温下尿标本放置2小时后进行接种者的尿培养阳性 结果无诊断价值。5.5手术部位表浅切口、深部切口、器官或腔隙感染表浅手术切口感染：手术后30天以内发生的仅累及切口 皮肤或者皮下组织的感染。具有下述三条之一者，临床医生可诊断为表浅手术切口 感染。切口浅部组
10、织有化脓性液体。从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发 热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。以下情形不属于表浅手术切口感染5.5.1.3. 1创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免 混乱，不用创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊 断标准。切口缝合针眼处有稍微炎症和少许分泌物不属于切口 感染。切口脂肪液化，液化清亮，不属于切口感染注：如 临床医生诊断脂肪液化，必须进行分泌物涂片鉴定，假设有脂肪球则视为 脂肪液化;假设有白细胞或脓球则为切口感染。5.5. 2深部切口感染：无植入物
11、手术后30天内，有植入物如 人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等术后年内发生的 与手术有关并涉及切口深部软组织深筋膜和肌肉的感染。临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊 断。从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引 流液除外。自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或 有发热分38笆，局部有疼痛或压痛。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及 深部切口脓肿或其他感染证据。临床医生诊断的深部切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。器官或腔隙感染：无植入物手术后30天、有植入物 手术后1年内发生的与手术有关除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外 的器官或腔隙感染。临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊 断5.5.3.1. 1引流或穿刺有脓液。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及 器官或腔隙感染的证据。由临床医生诊断的器官或腔隙感染。5. 5. 3. 2病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。说明临床和或有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。5. 5.4. 2手术切口浅部和深部均有感染时，仅必须报告深部感染。经切口引流所致器官或腔隙感染，无须再次手术者， 应视为深部切口感染。
