《2022执业医师资格证-临床助理医师考试题库套卷39（含答案解析）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022执业医师资格证-临床助理医师考试题库套卷39（含答案解析）（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2022执业医师资格证-临床助理医师考试题库（含答案解析）1. 问答题：锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）。答案： 本题解析：（总分18分）(1)巴宾斯基(Babinski)征（6分）检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分）考生口述阳性反射特征。（2分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。(2)奥本海姆(Oppenheim)征（5分）检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分）考生口述阳性反射特征。（1分）阳性反应为足趾背伸，余趾呈扇形展开。(3)戈登(Gordon)征（5分）检查方法正
2、确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。（4分）考生口述阳性反射特征。（1分）阳性反应为足趾背伸，余趾呈扇形展开。(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）一侧锥体束征阳性考虑什么？两侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）答：一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，两侧锥体束阳性考虑下位运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。正常人能否出现Babinski征(+)?（1分）答：一岁半以内婴幼儿因锥体束发育尚未完善，可以出现Babinski征(+)，成年人若出现则为病理反射。当一侧肢体锥体束征(+)时，还需做什么体征检查？（1分）答：一侧肢体
3、锥体束征(+)时，建议完善相关的神经系统检查，如深浅反射。2. 问答题：呕血病史采集要点答案： 本题解析：1呕血特点(1)起病和病程初发或复发，首发时问，发作次数，每次持续时间。(2)诱因饮酒，剧烈呕吐，粗糙或带刺食物，异物，激惹性药物，停用抑酸药。(3)呕血量。(4)性状鲜红血液，暗红血液，深咖啡色液体，淡咖啡色液体；含有血凝块、树枝样管型。(5)注意与咯血相鉴别。2伴随症状(1)腹痛病程，部位，性质，程度，持续时间及节律性；与呕血的关系。(2)呕吐剧烈程度，与呕血关系。(3)便血黑便，柏油样便，暗红色血便。(4)皮肤巩膜黄染蜘蛛痣，肝掌，皮肤黏膜毛细血管扩张；皮肤黏膜出血倾向。(5)寒战发
4、热。(6)应激状态。(7)食欲不振，乏力，消瘦。(8)腹围增大，水肿。(9)胃型。(10)胃灼热，反酸，吞咽疼痛；水泻。(11)头晕，乏力，心悸，出汗，口渴，尿量减少，神志模糊。3相关疾病及病史(1)摄入粗糙带刺食物，食管内异物。(2)剧烈呕吐史(食管贲门黏膜撕裂)。(3)消化系统疾病消化性溃疡，肝硬化食管静脉曲张破裂出血，出血性胃炎，反流性食管炎食管溃疡，胃癌，遗传性毛细血管扩张症。(4)应激状态心肌梗死，脑血管病，烧伤。(5)血液病。(6)饮酒史。(7)药物史非甾体类解热镇痛药。3. 问答题：蛛网膜下腔出血的鉴别诊断答案： 本题解析：(1)脑出血：深昏迷时与蛛网膜下腔出血不易鉴别。脑出血多
5、有高血压，伴有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失的症状和体征。(2)颅内感染：各种类型的脑膜炎如结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎等，虽有头痛、呕吐和脑膜刺激征，但常先有发热，CSF化验提示感染而非出血可以鉴别。(3)瘤卒中或颅内转移瘤：详细病史、CSF查到瘤细胞和CT扫描可以区别。4. 问答题：咳嗽与咳痰概述答案： 本题解析：1概念咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。但是，长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态表现。2病因(1)呼吸道疾病由鼻咽部至小气管整个呼吸道
6、黏膜受到理化因子(如冷热空气、氯、溴、酸氨等)刺激、吸入异物及受炎症、出血与肿瘤等的刺激，均可引起咳嗽反射。(2)胸膜疾病如胸膜炎、胸膜间皮瘤或胸膜受刺激如自发性或外伤性气胸、胸腔穿刺等。(3)心血管疾病当二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血、肺水肿及各种栓子引起栓塞时，肺泡与支气管内漏出物或渗出物，刺激肺泡壁及支气管黏膜而引起咳嗽。(4)中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，可随意引致咳嗽或抑制咳嗽反射，脑炎、脑膜炎时也可招致咳嗽。(5)药物如血管紧张素转换酶抑制剂。3临床表现(1)咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核
7、、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压等。咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等。(2)咳嗽的时间与节律突然出现的发作性咳嗽，常见于吸人刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳、气管或支气管分叉部受压迫刺激(如肿瘤或肿大淋巴结)等；少数支气管哮喘，也可表现为发作性咳嗽，在嗅到异味或夜间更易出现，而并无明显呼吸困难(咳嗽变异性哮喘)。长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。此外，慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿等，咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰。左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可
8、能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。(3)咳嗽的音色指咳嗽声音的色彩和特点，如：咳嗽声音嘶哑，多见于声带炎、喉炎、喉癌和喉返神经麻痹等；金属音调咳嗽，见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌、淋巴瘤、结节病压迫气管等；阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)，见于百日咳，会厌、喉部疾患和气管受压；咳嗽声音低微或无声，见于极度衰弱或声带麻痹患者。(4)痰的性状和量急性呼吸道炎症时痰量较少，而支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关。脓痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染；痰白黏稠、牵拉成丝难以咳出，提示有白色念珠菌感染；大
9、量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病(包虫病)。日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰，还应考虑弥漫性肺泡癌的可能。(5)伴随症状咳嗽患者伴：发热，多见于呼吸系统(上呼吸道、下呼吸道)感染、胸膜炎、肺结核等；胸痛，多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗死和自发性气胸等；呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管肺癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、肺间质纤维化大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿、心源性哮喘、气管与支气管异物等；大量脓痰，见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘等；咯血，见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、肺含铁血黄素沉着症等；杵状指(趾
10、)，主要见于支气管扩张症、肺脓肿(尤其是慢性)、支气管肺癌和脓胸等。5. 问答题：【病例摘要】患者女性，40岁，教师。主诉：上腹部反复疼痛8个月余。现病史：患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃
11、体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率86次/分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿。幽门螺杆菌检测：阳性。答案： 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：慢性胃炎。（2）诊断依据上腹部反复疼痛8个月余，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。幽门螺杆菌检测：阳性。2.鉴别诊断（5分）消化性溃疡。胃癌。慢性胆囊炎。3.进一步检查（4分）胃镜检查。胃黏膜活组织病理学检查。4.治疗
12、原则（3分）根除幽门螺杆菌。修复胃黏膜及对症治疗。6. 问答题：简要病史：患者，女性，63岁，5天来发热伴牙痛。答案： 本题解析：本例患者最可能是牙部感染引起发热，因此病史采集内容如下：1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)发热试表体温多少度，是持续性发热还是间断性发热，发热有无规律，以便确定热型。2)牙痛的性质和特点包括自发性痛、阵发性或持续性痛、疼痛的强度、疼痛的部位和是否放射及疼痛与冷热或咀嚼的关系。3)发病诱因、伴随症状(如是否伴寒战、牙龈肿胀或溢脓等)，以利于鉴别诊断。4)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。(2)诊疗经过1)发病以来是否到医院看过，曾
13、做过哪些检查。2)曾做过哪些治疗，疗效如何。2相关病史(1)药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史既往是否有龋齿、牙齿松动、牙龈肿痛等病史。7. 单选题：病理性缩复环最常见于A.高张性宫缩乏力B.妇女型骨盆C.软产道损伤D.头盆不称E.枕后位答案：D 本题解析：病理性缩复环是先兆子宫破裂的特征性表现。当子宫收缩过强时，若伴有头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫，有可能出现病理性缩复环。选项中只有D符合。8. 问答题：实质器官答案： 本题解析：正位像在部分患者可显示肝下缘，微向上突或较平直。肝下缘与肝外缘相交形成肝角，一般呈锐角。脾上极与左膈影融合，下极较圆钝。两肾沿腰大肌上部排列。胰腺于平片上不易显示
14、。子宫偶尔显影，位于膀胱上缘上方，呈扁圆形软组织影。9. 问答题：【病例摘要】患者男性，65岁。主诉：多饮、多食、消瘦11年，下肢麻木2个月。病史：患者于11年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖12.1mmol/L，尿糖（+ + + +），服用降糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查轻度白内障，视网膜有新生血管。2个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。无药物过敏史，无糖尿病家族史。查体：T36.8，P80次/分，R20次/分，BP165/99mmHg；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski征（-）。辅助检查：Hb123g/L，WBC6.510g/L，N0.65，L0.35，PLT23510/L，尿蛋白（-），尿糖（+ + +），血糖13mmol/L。答案： 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断2型糖尿病，白内障
