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1、中医骨伤科学复习重点 总论 第一章：发展史1、晋洪肘后救卒方最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。2、蔺道人仙授理伤续断秘方是我国现存最早的一部骨伤科专著3、宋宋慈洗冤集录是我国现存最早的法医学专著。4、元仲南永类欽方首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。5、元危亦林世医得效方最早施用“悬吊复位法“。6、清吴谦医宗金鉴将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。第二章、损伤的分类与病因病机【损伤】 外界各种致伤因素作用于人体，使皮肉、筋骨、脏腑等组织器官出现 结构上的破坏和功能上的紊乱，此即为损伤。骨伤科学之畴中，损伤主要涵盖了 骨折、脱位、筋伤和伤。骨折系指由于外力
2、的作用，破坏了骨或软骨的.完整性和连_续性者。脱位（关节脱位、脱骸、脱臼），系指外力使构成关节各骨一的骨一端关节面失去了正常的对合关系，发生功能障.碍者。筋伤系因外来暴力、慢性劳损或风寒湿 邪侵袭等原因所造成筋的损伤，其含义与西医学所指的软组织损伤大致相当。骨 伤科学畴中.的伤是指由损伤引起的气血、脏腑、经络组织结构破坏及生理功能 障碍，其不同于科领域里一的伤概念，为了区别，亦称“损”。损伤的分类：按损伤部位分：外伤（皮肉筋骨脉）和伤（脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱）。按损伤性质分：急性损伤（急骤暴力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。按受伤时间分：新伤（23 周）和旧伤（/宿伤
3、）。 按受伤部位破损情况分：闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损 伤（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜破损，深部组织与外界 相通）。按受伤程度（取决于致伤因素的性质、强度、作用时间长短，受伤部位及其面积 大小、深度）分：轻伤和重伤。按伤者的职业特点分：生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。 按致伤因素的理化性质分：物理性损伤、化学性损 伤和生物性损伤。按损伤部位的多少及严重程度分类：单发性损伤、复杂性损伤、多发性损伤（骨折、脱位、筋伤、伤）。损伤的外因主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉收缩力和持续劳 损力四种。损伤的因是指由于人体部变化的影响而致损伤
4、的因素，包括年龄、体 质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种和七情伤等。 损伤的一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍。 损伤的特殊症状体征：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。 骨病的一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍。 骨病的特殊症状体征：畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。第三章、诊断1、望诊：选择题 测量肢体长度时，应将肢体置于对称的位置上，而且先定出 测量的标记，并做好记号，然后用带尺测量两点间的距离。四肢长度具体测量方法如下： 1.）上肢长度：从肩峰到桡骨茎突（或中指尖） 2.） 上臂长度：肩峰至肱骨外上髁 3.）前臂长度：肱骨外上髁到桡骨茎突 或 尺骨 鹰嘴
5、尺骨茎突 4.）下肢长度：髂前上棘到踝下缘 或 脐到踝下缘（适于骨盆骨 折和髋部病变时） 5.）大腿长度：髂前上棘到膝关节缘 6.）小腿长度：膝关节缘 到踝下缘或腓骨头到外踝下缘 测量肢体周径时，两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌 萎缩时取肌腹部。 长度测量临床意义：1.长于健侧伤肢明显增长者，常为脱位 的标志，多见于肩、髓等关节向前或向下脱位，亦可见于骨折过度牵引等。 2. 短于健侧伤在肢体，多系有短缩畸形之骨折;伤在关节，则因脱位而引起，如髓 关节、肘关节之向后脱位等。3.粗于健侧有畸形且量之较健侧显著增粗者，多属 骨折、关节脱位等重证。如无畸形而量之较健侧粗者，多系伤
6、筋肿胀等。4.细于 健侧可为伤误治而成筋肉萎缩，或有神经疾患而致肢体瘫痪。重点9、抽屉试验（Drawer test） 又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位 或卧位，双膝屈曲 90，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显 拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推 1cm即后抽屉试验阳性，贝I为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后 抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。肌力检查肌力评级标准 0级：肌力完全消失，无活动。（完全瘫） I 级：肌肉 能收缩，但关节不活动。（接近瘫） II 级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能 对抗肢体重力。（重度瘫） III
7、级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗外来 阻力。（轻度瘫） IV 级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。（接近正常） V 级：肌力正常。（正常）第四章、治疗方法 1、治法分期：1）初期：伤后 12 周，多用“下法”和“消 法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；2）中期： 伤后 36 周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、 接骨续筋法、舒筋活络法；3）后期：伤后 7 周以上，多用“补法”和“温法”， 调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。总之，初期 以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋
8、骨 为主。第六章、骨折 概论1、骨折的定义：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。2、病因病机：1）外在因素：直接暴力，间接暴力（一般发生在骨力学结构的薄 弱处，分传达暴力和扭转暴力等）、肌肉牵拉，累计应力。2）在因素：年龄和健 康状况，骨骼的解剖结构特点（小儿的骨骺分离，老年人的桡骨远端骨折和股骨 粗隆间骨折），骨骼本身的病变（骨代异常，骨的感染性疾病和骨肿瘤等）3、骨折的分类 1）根据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。2）根据骨折线形态分类：横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、 粉碎骨折、青枝骨折（儿童）、嵌插骨折（常见股骨颈外科颈）、 裂缝骨折（颅骨、肩胛骨）、骨骺分离、压缩骨（
9、脊柱、跟骨）3）根据骨折整复后的稳定程度分类：稳定骨折、不稳定骨折： 稳定骨折： 复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、 横断骨折、压缩骨折等。不稳定骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨 折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。4）根据骨折程度分类：完全性骨折、不完全性骨折。5）根据骨折后就诊时间分类：新鲜骨折（2-3 周），旧性骨折（2-3周以上） 6） 根据受伤前骨质是否正常分类：外伤性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病 变：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等） 7）根据骨折后有无神经、重要血管或脏器损伤分类：单纯性骨折、复杂性骨折（合并神经、重要血管或脏器损伤）8）骨折移位
10、的分类：成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位。4、骨折的诊断要点： 1）病史：有外伤史。 2）临床症状：局部可见疼痛， 肿胀，功能障碍。 3）体征：局部压痛，纵轴叩击痛，畸形，骨擦音及异常活 动是骨折特有的体征。4）辅助检查：X线检查。CT、MRI检查。5）骨折的 局部情况：（1）一般情况：疼痛、肿胀、活动功能障碍。 （2）骨折特征： 畸形：骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位，出现肢 体形状改变而产生畸形；骨擦音：骨折两断端相互碰触或摩擦所产生的音响 或摩擦感。一般在局部检查时用手触摸骨折处而感觉到；异常活动：骨干部 无嵌插的完全骨折，可出现如同关节一样能屈曲
11、旋转的不正常活动，又称为假关 节活动。5.骨折的合并伤和并发症:1）合并伤：骨折的同时合并血管、神经、脏 损伤者称之。最常见是脑、脊髓和肺部损伤，其实是周围神经损伤，泌尿系统损 伤，血管损伤和腹腔脏损伤。2）并发症：骨折后引发的机体病理性反应称之。并发症分早期和晚期。 早期：创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸 窘迫综合症（ARDS）,多脏器衰竭（MODS）等。晚期：褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬 等。6、骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位：是筋膜间隔区综合征 产生的严重后果,上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折,下肢多
12、见于股骨髁上 或胫骨上端骨折。7、骨折并发症之周围神经损伤：肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；腓 骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。（桡神经损伤出现腕下垂；尺神经损伤出 现爪形手；正中神经损伤拇指不能对掌；腓总神经损伤出现足下垂）8、骨折并发症之损伤性骨化的好发部位：关节或关节附近骨折脱位。9、骨折的愈合过程：三期：血肿机化期（骨折后3周）、原始骨痂形成期（后4-8周）和骨痂改造塑形期（8周以后）10、骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准： 1）临床愈合标准： （第2、 4项的测定须慎重，防止发生变形或再骨折）局部无压痛，无纵向叩击痛；局 部无异常活动；x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通
13、过骨折线； 功能测定：在解除外固定情况下,上肢能平举 1kg 达 1 分钟,下肢能连续 徒手步行3分钟，并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形，观察的 第一天即为临床愈合日期。2）骨折的骨性愈合标准：具备临床愈合标准 的条件；x线显示骨小梁通过骨折线。11、影响骨折愈合的局部因素：骨折断面的接触；断端的血运；损伤的程度；感染的影响；治疗方法的影响（固定和运动）影响骨折愈合的整体因素：年龄、健康情况。12、骨折的治疗原则：动静结合，筋骨并重，外兼治，医患合作。13、复位：是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系。分闭合复位（手 法复位、持续牵引复位）和切开复位。14、骨折的复位标准：1）解
14、剖复位：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指 两骨折端的接触面）、对线（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。2）功能复位：骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功无明 显妨碍者，称为功能复位。功能复位的标准：A、对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位成人不 宜超过10，儿童不宜超过15 B、对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上， 干骺端骨折对位至少应达3/4左右C、长度：儿童下肢骨折缩短不得超过2cm, 成人缩短移位不超过 1cm。上肢骨折1. 锁骨骨折:多发生在中 1/3 处,尤以幼儿多见。骨折后,侧段可因胸锁乳突肌 的牵拉向后上方移位,外侧段由于
15、上肢重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位。幼 儿锁骨骨折多为青枝骨折,骨折往往向上成角（以颈腕吊带保护,限制活动2-3 周）。较大儿童或成人需复位，常用“a”字绷带固定4-6周。2. 肱骨外科颈骨折：肱骨近端骨折,老年人多见,女性发病率高。多因跌倒时手 掌或肘部先着地,传达暴力所引起。1）解剖：肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处,是松质骨和密质骨 交界处，是解剖上的薄弱处，故易发生骨折。2）临床分型：外展型、收型和骨折脱位（合并肩关节脱位）3 型 还有裂缝骨折。 外展型：上臂在外展位，断端外侧嵌插而侧分离，多向前、侧突起成角。收型： 上臂在收位，断端外侧分离而侧嵌插，向外侧突起成角。 肱骨
16、外科颈骨折合并肩关节脱位：关节面向下，骨折面向外上，位于远端的侧（临 床较少见）。3）诊断要点：病史：外伤病史，间接暴力多见；临床症状： 肩部疼痛，肿胀，活动受限；体征：畸形，局部性压痛，纵轴叩击痛，骨擦 音或骨擦感；合并有血管神经损伤者上肢血运，运动及感觉异常； 辅助检查： 肩关节正位、穿胸位 X 线检查。必要时加照腋位和肩胛骨切位。粉碎性骨折等 行 CT 三维重建。 4）治疗：无移位骨折，稳定骨折可采用三角巾悬吊患者，3 周后开始活动，有移位进行手法复位。 手法整复：1、对抗牵引（纠正成角畸形），2、按压手法（纠正向前成角）3、推拉手法（纠正侧方移位） 固定方法：夹板 固定：超肩关节夹板固定。前、外、后为长
