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1、食品生产许可证申请书产品类别及申证单元: 饮料瓶(桶)装饮纯净水 企业名称: 额济纳旗千年乐纯净水厂 注册地址: 达镇南街 生产地点: 达镇南街 邮政编码: 735400 联 系 人: 章立君 联系电话: 04836526777 电子邮件: 申请日期: 2009 年 8 月 20 日填表说明1填写要实事求是，不得弄虚作假。2用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。3企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。4产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。5年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。6申请书封面须加盖企业公章，企业
2、公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。7企业提交申请书时，应一式3份（公章复印无效），同时提交以下材料：（1）有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须办理代码证的除外）的复印件各3份；（2）企业法定代表人或负责人身份证复印件3份；（3）企业生产场所布局图复印件3份；（4）标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3份；（5）企业质量管理文件复印件1份；（6）企业标准文本复印件1份（执行企业标准的企业）；（7）已获得HACCP认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的，提供证书复印件3份；落实应。、（8）审查细则要求提供的其他材料。8本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请和
3、期满换证申请。企业基本情况企业名称额济纳旗千年乐纯净水厂食品生产许可证编号QS152906010095法人代表或企业负责人 章立君经济性质个体营业执照编号15292360007695卫生许可证编号2008第15290010号企业代码L09891391建厂时间1997企业总人数6人专业技术人员数3人占地面积600 米2建筑面积240 米2固定资产（现值）50万元流动资金3万元年产总值12万元年销售额12万元年缴税金额 0.5万元年利润 6万元主导产品名称饮料【瓶（桶）装饮用纯净水】是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号）否是否通过HACCP体系认证、验证（证书号） 否申报产品情况产品名称及其
4、品种桶装饮用纯净水(千年乐、益生源饮用纯净水)产品执行标准 GB17323-1998（瓶装饮用纯净水）项目总投资50万元（注册）商标批量投产时间2007年商标注册号年设计能力（吨） 3000吨年实际产量（吨）438吨生产值12万元年销售额12万元年缴税额 0.5万元年利润 6万元质量技术监督部门受理申请意见 年 月 日（印章）核查组核查结论 组长签名：年 月 日市（地）级质量技术监督部门意见年 月 日（印章）省级质量技术监督部门意见年 月 日（印章）企业（集团公司、经济联合体）组织结构企业组织结构概述经 理 质 生 检 产 部 部 序号分公司、生产厂点名称营业执照所在地生产场所所在地 序号姓名
5、身份证号性别年龄职务职称文化程度专业12345章立君陈峰其其格邵红燕邢万兵15292319580918004415292319830321001915213019771222242x15292319740202622123620405201女男女女男51263235经理技术员技术员化验员送水工/大专本科高中高中初小财务与会计旅游管理企业主要负责人员、工程技术人员一览 企业主要生产设备、设施一览表序号名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1(1)(2)(3)2(1) 3(1)（2）4(1)5(1)6(1)(2)7(1)8(1)9 (1) 10(1)11(1)粗滤设备多介质过
6、滤器活性炭过滤器软化器精滤设备5精密过滤器杀菌设备臭氧发生器紫外线杀菌器桶盖的清洗消毒设施桶盖及外桶清洗池管道设备清洗消毒设施CIP清洗泵空气净化设备及风林门空气净化机风淋室全自动灌装封盖设备QGF100型自动灌装机灯箱设施 灯检箱生产日期.封口和批号标准设施打码机去离子净化设备反渗透去离子水设备（二级反渗透）刷桶设备拔盖刷桶机HAT-400HAT-400HAT-4005m/h5g/h30W12686722-3m/h3.32.32.3mFLS-IC1QQGF-100型 40W2PXHAT-1000型LZ-BS-I型 111111 2111111 1完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完
7、好完好完好完好水处理间水处理间 水处理间 水处理间水处理间灌装车间 洗桶间水处理间灌装车间灌装车间灌装车间包装间包装间水处理间北京海澳特科技有限公司北京海澳特科技有限公司北京海澳特科技有限公司北京海澳特科技有限公司北京海澳特科技有限公司北京海澳特科技有限公司自制 北京海澳特科技有限公司北京海澳特科技有限公司吴江市伟峰净化设备有限公司江苏张家港市裕丰饮料机械厂北京海澳特科技有限公司北京海澳特科技有限公司 北京海澳特科技有限公司西安蓝智水处理设备有限公司06.8.1206.8.1206.8.1207.3.1507.3.2307.2.1607.4.807.5.1407.3.1206.307.6.1207.2.1207.7.1809.306.12.2906.12.2906.12.2907.8.0807.8.0807.8.0807.8.0807.8.0807.8.0807.8.0807.8.0807.8.0809.5
