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1、医院医疗疗安全管管理办法法(医疗事事故防范范处理预预案)安全医疗疗是指在在医疗服服务过程程中，一一方面保保证患者者的生命命健康权权不因医医疗过错错而受到到侵害，另一方方面避免免因发生生医疗事事故争议议而对医医院安全全医疗秩秩序和当当事医务务人员的的人身安安全受到到影响。确保安安全医疗疗，提高高医疗质质量是医医院管理理的核心心内容，为了加加强对全全院职工工及各科科室的监监督，使使每科室室及全体体职工增增强责任任感，切切实采取取措施加加强内部部规范化化管理，努力提提高医疗疗质量，有效防防范医疗疗事故的的发生，以及医医患双方方发生医医疗事故故争议后后及时、妥善处处理，减减轻医疗疗事故的的损害后后果，
2、切切实维护护医患双双方合法法权益。根据国务务院医医疗事故故处理条条例及及卫生行行政部门门的有关关规定，结合本本院实际际，特制制订本办办法。一、组织织结构： 医院实实行医疗疗安全管管理委员员会管理理制度，由院长长担任管管委会主主任，成成员由分分管院长长、有关关职能部部门成员员组成，委员会会在院务务会(或或两委会会)领导导下，负负责医院院医疗安安全各项项制度的的制订及及监督实实施，召召集院专专家组协协助医疗疗事故争争议定性性，处理理各种医医疗事故故争议，确定对对医疗争争议当事事科室和和人员经经济、行行政处罚罚和上报报卫生行行政部门门事项，以及其其它重大大医疗安安全事宜宜。各科室要要成立医医疗安全全
3、监督小小组，负负责监督督和核查查本科医医疗制度度的执行行情况，对本科科室出现现的医疗疗事故争争议或差差错要进进行讨论论，初步步提出处处理意见见和整改改措施。医务科具具体负责责医院医医疗安全全的日常常工作并并配备专专职人员员。二、防范范措施 医疗安安全应坚坚持以“预防为为主”原则，切实采采取有效效措施防防止医疗疗事故的的发生。 (一)、建立立医疗安安全目标标责任制制各个科室室(部门门)均要要与医院院签订医医疗安全全目标责责任书，使各科科室(部部门)和和各级医医务人员员做到层层层对医医疗安全全负责。责任制制要达到到有责任任目标，有保障障措施，有检查查考核办办法，有有奖惩激激励制度度等。(二)、医疗
4、安安全教育育医疗安全全教育包包括安全全意识教教育、医医疗质量量教育、法律和和职业道道德教育育。全院院性医疗疗安全意意识教育育由医务务科负责责1年22次，卫卫技人员员听课率率达到990%。质管科科、科教教科负责责采取岗岗位培训训、住院院医师制制度化培培训、学学历教育育、继续续教育等等手段以以提高医医疗技术术和业务务水平为为目的的的医疗质质量教育育。院办办、纪检检监察部部门、党党团组织织负责开开展普法法宣教，卫生法法制和职职业道德德教育。各部门门互相配配合、各各司其职职，共同同做好医医学安全全教育工工作。科科室要利利用周会会、晨会会及科委委会不定定期组织织学习、宣传医医疗安全全知识，要有书书面记录
5、录，一年年不少于于4次。(三)、定期召召开医疗疗安全会会议医院每季季度召开开一次医医院医疗疗安全管管理委员员会会议议，科室室每月召召开一次次医疗安安全小组组会议，确定各各种医疗疗事故处处理意见见，分析析研究不不安全因因素，督督促各项项安全制制度落实实及时提提出整改改措施，要有书书面记录录。(四)、定期医医疗安全全检查职能科室室每月一一次检查查各科室室医疗制制度落实实情况，并汇总总反馈给给科室，科室每每季度要要进行一一次医疗疗不安全全因素自自我评估估及时总总结。(五)、重危病病人、重重点科室室、突发发性事件件管理对于重危危病人、医疗高高风险度度的重点点科室以以及突发发性事件件要进行行医疗安安全防
6、范范的特别别步署。三、登记记报告制制度 (一)、医疗疗事故争争议登记记制度 1、各各科有专专人记录录登记，并有签签名和时时间(实实行登记记人和科科室负责责人双签签名)。2、全院院登记项项目统一一规范，内容完完整。（二）、医疗安安全报告告制度 1、科科室每月月向医务务科报告告医疗安安全情况况。2、医务务人员在在医疗活活动中发发生或发发现医疗疗事故，医疗过过失行为为或者发发生医疗疗事故争争议的，应当立立即向科科室负责责人报告告，科室室负责人人必须及及时向医医务科报报告，医医院(由由医务科科负责)必须在在12小小时内(重大医医疗事故故争议66小时内内)上报报行政管管理行政政主管部部门。3、医务务科每
7、季季汇总医医疗差错错事故发发生情况况向临床床科室反反馈，并并向院长长作出分分析报告告。4、医疗疗每季向向上级主主管部门门报告一一次。四、医疗疗事故争争议处理理程序 （一）、医务务科配备备专职医医疗服务务监控人人员，接接受患者者及家属属对医疗疗服务的的投诉，认真听听取患方方的意见见，做好好受理投投诉记录录，向其其提供咨咨询服务务，告知知医疗事事故争议议处理程程序：解解决途径径、患者者应当享享有的权权利和承承担的义义务，营营造诚信信、公正正、合理理、相互互信任、理性解解决争议议气氛，为协商商解决创创造条件件。（二）、医务科科受理投投诉后，要做必必要的核核实、调调查，告告知当事事医务人人员和科科室。
8、要要求当事事医务就就该医疗疗事故争争议向医医务科提提交书面面陈述和和答辩材材料，对对整个医医疗过程程是否存存在过错错以及患患者提出出的问题题和不理理解的地地方予以以说明、解释。当事科科室医疗疗安全监监督小组组负责组组织科向向讨论，讨论后后就该医医疗事故故争议简简要诊疗疗经过。目前状状况、目目前采取取的救治治措施，患方要要求科室室初步意意见（包包括责任任说明、原因分分析、防防范整改改措施，当事责责任人员员科室对对解决该该纠纷的的处理建建议）提提要书面面报告。（三）、对于患患者投诉诉，经调调查核实实后，应应向患方方通报，将有关关情况如如实向分分管院长长报告。如为纯纯态度或或纪律问问题，则则转交医医
9、院纪检检监督部部门；如如初步判判断医疗疗无过失失，是由由于病员员及其家家属缺乏乏医疗常常识，或或对医疗疗技术不不理解应应讲解的的，则认认真向患患方做好好说明工工作，避避免引发发新的医医患冲突突；如初初步不能能判断是是否存在在医疗过过错，必必要时组组织医疗疗安全管管理委员员会及时时召集院院内专家家级听取取当事人人的意见见，对争争议事件件进行定定性，并并确定处处理意见见。（四）、当院方方将讨论论结果及及处理意意见传达达给患方方时，当当事科室室主任及及当事人人必要时时应共同同参与，医患双双方对处处理结果果无异议议的双方方协商解解决协商商不成通通过行政政部门处处理或司司法途径径解决，对需要要进行医医疗
10、事故故技术鉴鉴定的，交由负负责医疗疗事故技技术鉴定定工作的的医学会会组织鉴鉴定。（五）、发生医医疗过失失行为的的，所在在科室负负责人或或其他医医务人员员应立即即采取有有效补救救措施，有重大大医疗过过失行为为的，由由医务科科负责组组织有关关专家，及时对对患者进进行抢救救治疗，避免或或减轻患患者身体体健康的的损害，防止损损害扩大大。（六）、发生医医疗事故故争议时时，对患患方不能能复印的的医疗文文书，对对疑似引引起不良良后果的的输液、输血、注射、药物等等物品，应当在在医患双双方在场场的情况况下封存存和启封封，由医医务科负负责保管管。五、奖惩惩规定对发生医医疗事故故或未构构成医疗疗事故但但在医疗疗活动
11、中中违反医医疗卫生生管理法法律，行行政法规规、部门门规章和和诊疗护护理规范范、常规规，存在在医疗过过错的责责任科室室和责任任人，依依据国务务院医医疗处理理条例的有关关条款和和本院的的奖惩条条例进行行经济、行政处处罚。医 务 科 工工 作 制 度度一、医务务科负责责全院医医疗管理理工作。二、督促促检查全全院各项项医疗规规章制度度和技术术操作常常规的落落实和执执行情况况：三、协调调各科室室重大抢抢救的组组织管理理工作。遇重大大抢救任任务医务务科人员员必须到到达抢救救现场，实地了了解情况况。必要要时对病病床、抢抢救人员员、仪器器设备进进行调配配。四、对各各科事的的危重病病症患者者、疑难难病症患患者、
12、特特殊身份份患者、住院时时间长达达两个月月以上患患者，有有医疗纠纠纷的患患者进行行重点看看望，协协助科室室解决医医疗和管管理问题题。五、接待待处理院院内务种种医疗纠纠纷。发发观医疗疗事故、差错、缺陷及及时组织织有关科科室进行行讨论。督促有有关科室室采取防防范措施施，举反三，对全院院医务人人员进行行教育。六、掌握握各科室室危重患患者情况况。七、掌握握各科室室死亡病病例情况况。根据据上报死死亡报告告书，参参加科室室非般死亡亡病例讨讨论(诊诊治疑难难、死因因不明或或对诊疗疗过程有有分歧的的死亡病病例)。八、组织织全院疑疑难病例例会诊。九、对全全院住院院病历进进行质量量控制，提高甲甲级病案案率。十、办
13、理理外出会会诊、转转诊转院院手续。十一、组组织实施施临时性性院外医医疗工作作(院外外重大抢抢救、贫贫困地区区医疗支支援)。十二、管管理和接接待外地地专家来来我院指指导手术术等业务务工作。十三、审审核办理理院外进进修等有有关手续续。十四、定定期召开开科主任任、主治治医师、住院医医师会议议，听取取对医疗疗管理工工作的意意见，了了解医疗疗工作情情况，加加强安全全医疗防防范和培培训。十五、负负责协调调科室之之间的医医疗工作作，协助助各职能能科室工工作。十六、负负责拟发发各种医医务文件件，不断断改进医医技、门门诊、急急诊工作作。十七、年年终对全全院医疗疗工作进进行总结结，协助助制定下下一年全全院业务务发
14、展计计划。十八、负负责组织织实施医医疗事故故鉴定委委员会、药事委委员会等等各项工工作。十九、加加强与兄兄弟医院院的横向向联系，督查协协作医院院工作的的开展和和项目实实施情况况。三 级 医 师师 负 责 制制 度一、在临临床科室室的整个个医疗活活动中，必须履履行三级级负责制制，逐级级负责，逐级请请示，即即主治医医师应对对住院医医师的诊诊疗工作作负责，副主任任医师、主任医医师应对对主治医医师的诊诊疗工作作负责。二、医师师三级负负责制体体现在查查房、手手术、门门诊、急急诊、值值班、抢抢救、解解决疑难难、医疗疗文件书书写、质质量管理理等方面面。三、在各各种诊疗疗活动中中，下级级医师应应及时向向上级医医
15、师汇报报。并听听取上级级医师的的指导意意见，上上级医师师有责任任查询下下级医师师的工作作，上通通下达，形成一一个完整整的诊疗疗体系。四、下级级医师必必须认真真执行上上级医师师的指示示，若下下级医师师不请教教上级医医师，主主观臆断断，对患患者作出出不正确确的诊断断和处理理，由下下级医师师负责；若下级级医师向向上级医医师汇报报，上级级医师未未能亲自自查看患患者即作作出不切切实际的的处理意意见，所所造成的的不良后后果，由由上级医医师负责责；若下下级医师师不执行行上级医医师的指指示，擅擅自更改改或拖延延而延误误诊治，甚至造造成不良良后果，由下级级医师负负责。五、若下下级医师师对上级级医师的的处理意意见持不不同见解解时，仍仍应执行行上级医医师的决决定，事事后再与与上级医医师进行行学术探探讨。突 发 公 共共 卫 生 事事 件 和 传传 染 病 报报 告 制 度度传染病报报告是每每个医护护人员应应尽义务务和职责责，传传染病防防治法、突突发公共共卫生事事件应急急条例、性性病防治治法、艾滋滋病监管管规定、非非典防治治法等等法律法法规都作作了明文文规定。鉴于本本院医务务人员在在这
