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1、一、 绪论1、 精神障碍（mental disorders）是一类具有精神活动的障碍，特征为 认知 、情绪、意志行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害，或增加病人的残疾、死亡等危险。2、 精神病学（psychiatry）是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律，以及治疗和预防为目的的一门科学3、医学心理学是以医学为对象形成的应用心理学分支，特别强调整体医学模式，即所谓生物、心理社会医学模式(biopsychosocial medical model) 主要任务是研究心理因素在各类疾病的发生、发展和变化过程中的作用，研究心理因素对身体务器官生理、生化功能影响及其在疾病康复
2、中的作用等。 二、 精神障碍的症状学1、 知觉障碍 错觉（Illusion） 是对客观事物产生错误的感知，是歪曲的知觉。以错视、错听多见。 幻觉（Hallucination） 指无相应客观刺激作用于感觉器官而产生的知觉。常见幻觉按涉及的感官来分，有：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉 按幻觉体验的来源分为：真性幻觉、假性幻觉按幻觉产生的条件可分为：机能性幻听 、反射性幻觉、心因性幻觉 2、思维障碍 思维形式障碍：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、 思维散漫、思维破裂、病理性赘述、思维中断、思维插入和强制性思维、思维化声、思维扩散和思维被广播、象征性思维相互理解，不会将象征当做现实、语词新作、逻
3、辑倒错性思维、强迫观念 思维内容障碍：主要表现为妄想。妄想是由病态逻辑推理和判断的歪曲所致的一种病理性的歪曲信念。妄想特征：1、虽不符合事实，患者却坚信不疑；2、内容涉及本人，与个人利害有关；3、具有个人独特性；4、妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但有浓厚的时代色彩。既不能以其文化水平及社会背景加以解释，也不能用事实和道理说服。但其行为却不一定受妄想的影响。 妄想分类： 1、被害妄想 2 、关系妄想 3、物理影响妄想 4、夸大妄想 5、罪恶妄想 6、疑病妄想 7、钟情妄想8、嫉妒妄想9、被动悉感3、注意障碍：注意增强、注意涣散、注意减退、注意转移、注意狭窄 注意减退：指随意注意和不随意
4、注意的兴奋性均减退。患者的注意不能在较长时间内集中于某一事物，同一时间内注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。注意涣散：随意注意明显减弱，注意能力容易分散，并且不能保留适当长的时间。4、 记忆障碍分类：a记忆增强、b记忆减退、c错构 d虚构：指患者以想像的、未曾经历过的事件来填补自身经历上记忆的缺损，并信以为真。见于脑器质性精神障碍。当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征。 e遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验。柯萨科夫综合征：又称遗忘综合征，主要见于脑部器质性病变导致的一 种选择性或局灶性 认知功能改变。以近事、远事记忆障碍为特征,即刻记忆完好，常伴有虚
5、构、定向力障碍。 5、智能障碍 精神发育迟滞：大脑发育成熟阶段之前，由于各种致病因致使大脑发育受阻，智力发育停留在某个阶段上。 痴呆：指大脑发育已基本成熟，智力发育达到正常之后，由各种有害因素引起大脑器质性损害或大脑机能抑制，导致智力障碍，严重者称痴呆。 痴呆分类：a真性痴呆: 由大脑器质性损害引起的痴呆。一般说来，病变多呈进行性，常不易恢复。defg b假性痴呆 ：由强烈精神创伤引起的痴呆样表现，大脑无任何器质性损害，系大脑功能抑制的结果。病情可逆，预后良好。 .Ganser综合征又称心因性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。.童样痴呆: 以行为幼稚、模拟幼
6、儿的言行为特征。.抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，记忆、计算等能力的下降。在抑郁缓解后，智能完全恢复。6、 定向力：一个人以及自身状态的认识能力。定向力障碍是意识障碍的一个重要指标，但有定向力障碍不一定有意识障碍。双重定向：对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，另一种体验和妄想有关，是妄想性的判断或解释。7、情感障碍分类：（一）情感性质的改变：情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧（二）情感稳定性的改变：情感不稳、情感淡漠、易激惹性（三）情感协调性的改变：情感倒错、情感幼稚 8、意志障碍 分类：意志增强、意
7、志减退或缺乏、意志缺乏、犹豫不决 9、动作与行为障碍 分类：（一）精神运动性兴奋：指整个精神活动增强而言，分协调性与不协调性两类。 协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋 （二）精神运动性抑制：整个精神活动的减低木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗症（三）刻板动作 （四）模仿动作（五）作态10、意识障碍 分类：（一）以意识水平障碍为主的意识障碍：嗜睡、意识混浊、昏睡 、朦胧状态 谵妄状态、梦样状态11、 自知力：指患者对自己所患疾病及症状的认识与判断能力。a大多数精神疾病患者自知力丧失，有的患者在患病初期尚有自知力，随病情加重逐渐 丧失。 b自知力缺乏是重性精神病特有的表现。c自知力恢复对预后有
8、重要意义。三、 器质性精神障碍 1、概念：是指由于器质性疾病所引起的精神障碍。 特点：有明确的器质性疾病（生物学病因）存在， 且精神症状的发生是该器质性疾病 的必然结果。 2、急性脑病综合征：即谵妄，是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍。 病因：多见于原发基础疾病的急性期或慢性疾病的恶化期；常由脑部弥漫性、暂 时性病变引起； 特点: 起病急、症状鲜明、病期短； 主要临床表现为：不同程度的意识障碍，典 型表现为：谵妄。 慢性脑病综合征：即痴呆，是指较严重的持续的认知障碍。 病因：多见于慢性脑器质性精神障碍或由急性脑综合征迁 延而来。 特点：起病缓慢，进行性加重。病因不易去除，病变常不可逆，
9、预后较差；不伴 意识障碍；以缓慢进展的智能减退为主要特征，包括器质性人格改变、遗 忘综合征、痴呆综合征。 3、遗忘综合征 (柯萨可夫综合征) （1）主要见于脑部器质性病变导致的一 种选择性或局灶性认知功能改变 （2）临床表现特点：以近事、远事记忆障碍为特征,即刻记忆完好，常伴有虚构、定向 力障碍。 4、器质性人格改变 （1）个性改变的总趋势：固执、狭隘、爆燥、易冲动、刻板、孤僻、自私、多疑、胆小、 啰嗦、犹豫不绝、丧失责任感、情感幼稚（2） 个性改变导致不能适应环境，与人不能沟通 （二） 、脑器质性精神障碍 1、阿尔茨海默症（AD）：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。 2、血管性痴呆（V
10、D）：是指由于脑血管病变导致的痴呆。 3、AD与VD的鉴别：鉴别点 ADVD高血压史或卒中史 无有病程特点 起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征核心症状 全面性痴呆以近记忆障碍为主的部分性痴呆人格与自知力 早期即丧失自知力自知力与人格相当长时间保持完好神经系统症状、体征 早期常无早期常有脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶Hachinski缺血指数量表低于4分高于7分 4、颅内感染所致精神障碍 病毒性脑炎：精神症状可以是首发症状；精神运动性抑制症状较多见 脑膜炎：化脓性脑膜炎-急性脑病综合征为主；结核
11、性脑炎-情感症状为主，还可以 有认知障碍 脑脓肿：不同部位的脓肿有不同的症状主要有葡萄球菌、链球菌、肺炎双链球菌或大 肠杆菌等引起。 5、颅脑外伤所致精神障碍 临床表现：急性精神症状：意识障碍、脑外伤后急性障碍、记忆障碍 慢性精神症状：智能障碍、人格障碍、脑外伤后精神病性障碍、脑震荡 后综合征 6、脑肿瘤所致精神障碍 临床表现：不同的部位精神症状不同；肿瘤的生长速度不同精神症状也不同，生长 快表现为急性脑综合征，生长慢为认知功能障碍和痴呆综合征。 常见症 状有智能障碍、幻觉和其他精神症状。 7、癫痫性精神障碍 临床表现：癫痫发作前-精神症状（易激惹、紧张、抑郁） 发作时-意识障碍（自动症、神游
12、症、朦胧状态） 发作后-意识模糊 多次发作后-精神病性症状（人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞） 长期发作后-人格改变 8、躯体疾病所致的精神障碍 共同特点：a、精神症状的非特异性即不同的病因可引起相似的精神障碍；而相同病 因也可出现不同的精神障碍。 b、起病急者，以急性器质性精神障碍（意识障碍综合征）为主，多发生 在疾病高峰期；慢性起病及疾病早期及恢复期以脑衰弱综合征为主；在 疾病晚期可出现慢性器质性精神障碍，以人格改变或智能障碍为特征。 c、精神障碍与原发躯体病在程度上常呈平行关系，其症状具有昼轻夜重 的特点。 d、病程和预后取决于躯体病的病程和严重程度，预后一般是可逆的，偶 可遗留人格改变
13、或智能减退。 e、治疗原则 以病因和对症治疗并重。f、 患者都具有躯体体征和实验室阳性所见。 所致综合征：脑衰弱，急性脑病，情感障碍，痴呆，遗忘四、神活性物质所致精神障碍 1、依赖综合征：俗称“上瘾”，有害的物质使用模式，而且反复用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。包括躯体的依赖和心理的依赖。主要区别在于有否戒断症状。 五、精神分裂症 1、概念：精神分裂症（Schizophrenia）是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。 2、实质：缺乏一致是它的基本障碍,感知觉,思维,意志行为及人格的不一致,不完整,分裂破裂的障碍. 4A症状：联想障碍、情感淡漠、自闭症、矛盾意志 3、三大
