胃窦部肿瘤切除术患者的护理

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1、疾病查房一、现病史患者周妙芬，女性，43岁，“因发现胃内肿物2月”入院，患者2月前于当地医院检查胃镜提示胃内肿瘤。患者平日无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无腹泻黑便，无反酸嗳气等不适。遂至浙一医院就诊，予“中药”治疗后复查胃镜，提示胃内肿瘤较前无明显减小。2天前患者至我院就诊，查超声内镜提示，胃窦粘膜下肿瘤：囊性病变。今为求进一步诊治来我院就诊，拟：胃窦肿瘤收入院。入院后予常规检查，于8月18日完善各项术前准备后，在全麻下行腹腔镜辅助下胃窦部肿块切除术。术后带回胃管、腹腔引流管、导尿管各1根，遵医嘱予心电监护，吸氧并给予抗炎、护胃、护肝、止血、化痰补液支持治疗。心电监护期间，生命体征平稳。于8月20日

2、拔出导尿管，小便自解；8月21日肛门排气；8月22日拔除胃管；8月24日拔除腹腔引流管。现患者已好转出院，出院时患者已进食半流质，1日进食3-4次，每次1.5两稀饭，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适。二、 体格检查患者入院时神志清、精神良好，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈部未触及肿块，HR62次/分，肺部呼吸音清，无湿罗音。腹平软，无压痛，无反跳痛，未触及肿块。肝脾肋下未触及，黑菲征（一）。肠鸣音34次/min，双下肢不肿，NS（-）。三、 辅助检查8月10日，胃镜检查提示：胃窦粘膜下肿瘤：囊性病变。8月12日，上腹部增强CT显示：胃窦壁、胃壁增厚。8月15日，胃肠造影示：胃窦部局部

3、粘膜结节状增厚。8月23日，胸腔（双侧）彩超B超示：双侧胸腔积液。8月24日，病理切片：胃壁粘膜肌层内可见数个扩张的囊性腺腔，考虑胃的囊肿性良性病变。8月24日，GI示：“胃窦良性肿瘤”切除术后改变，胃窦内膜水肿，蠕动稍减弱。8月12日，生化示:总蛋白 76.3g/l,白蛋白 47.3g/l, 钾 4.14mmol/l，钠 140.0mmol/l，钙 2.31mmol/l。8月20日，生化示:总蛋白 55.5g/l,白蛋白 31.8g/l, 钾 3.36mmol/l，钠 141.5mmol/l，钙 2.0mmol/l。8月23日，生化示:总蛋白 62.0g/l,白蛋白 36.3g/l, 钾 3

4、.66mmol/l，钠 141.3mmol/l，钙 2.12mmol/l。8月12日，血常规示：血红蛋白 143g/l。四、按Marjory Gordon功能型健康形态评估1、健康感知健康管理形态患者平素体质良好，曾行“阑尾切除术”，比较重视自身的健康状况，经常参加爬山等活动，平均每年体检一次，饮食尚规律，否认吸烟、饮酒史，对自身疾病有所了解，住院期间能积极配合治疗和护理。2、 营养代谢形态患者身高1.54，入院时体重47.5kg，出院时体重45kg，生化示：总蛋白76.6g/L，白蛋白47.3g/L，血红蛋白143g/L。术后禁食，复查总蛋白55.5g/L，白蛋白31.8g/L，红蛋白117

5、g/L，予力能针等，加强营养治疗后，8月23日复查总蛋白62g/L，白蛋白36.3g/L，血红蛋白119g/L。3、 排泄形态术前大小便正常，术后留置导尿，8月20日拔除导尿管后小便能自解，术后第3d肛门排气，第6d排便。4、 活动运动形态有锻炼身体习惯，经常参加爬山等活动，术前活动自如，日常生活自理，术后卧床休息，能主动进行床上活动，术后第3d能协助下下床活动。5、 睡眠休息形态平素能够按时就寝，入院后因环境变化、术后疼痛等因素，不能正常入睡，服艾司唑仑片、安定片方可入睡。6、 认知感知形态患者神志清、思维清晰，视、听、味、触、嗅、痛觉均正常。7、 自我感知自我概念形态患者入院后能适应患者角

6、色，能积极配合治疗，对自身疾病有一定的认识，社会支持系统完善。8、 角色关系形态患者有一女，家庭关系融洽， 能较快适应病人角色，与他人能和睦相处，能及时与医护人员进行沟通。9、 性生殖形态适龄结婚，育有一女，子女配偶均体健，夫妻关系和睦。10、 应对应激耐受形态患者能在医护人员的引导下主动述说自身感觉，尽快适应医院环境，应对应激有效，积极配合治疗和护理工作。11、 价值信念形态患者无宗教信仰，把健康放于第一位，希望早日恢复，提高生活质量。五 护理问题P1 疼痛 与手术创伤，术后引流管，胃管的放量及牵拉等有关。（8月18日）目标 5d内切口疼痛缓解或清除，疼痛评分3分以下。措施1、 正确评估疼痛

7、的部位性质及程度。2、 指导病人使用自控镇痛泵，并告知注意事项。3、 提供舒适安静的环境，采取半卧体位，正确使用腹带包扎，以减轻切口的张力。4、 妥善固定各个管道，以免引起牵拉痛，定时观察切口敷料情况。5、 疼痛时用转移注意力等方法帮助患者减轻疼痛，必要时遵医嘱，使用止痛药物并观察止痛效果。6、 指导有效咳嗽方法，咳嗽、深呼吸时按压切口以减轻疼痛。评价 患者疼痛减轻，疼痛评分13分（4月23日）P2 清理呼吸道低效 与全麻、胃管放置、伤口疼痛有关（8月18日）目标 术后3d能自行咳痰，呼吸道通畅。措施 1、 指导患者正确咳嗽咳痰的方法，鼓励患者咳嗽，正确评估患者清理呼吸道的能力。2、 予雾化吸

8、入2次/d，肺部叩打，减少体力消耗。3、 遵医嘱使用痰热清等化痰药物。评价 患者能自行咳嗽咳痰，听诊呼吸音清。（8月21日）P3 有体液不足的危险 与术中失血、失液，术后长期禁食、胃肠减压有关。（8月18日）目标 禁食期间维持体液平衡，表现为BP和HR平稳，尿量30ml/h，各项生化指标在正常范围内。措施1、予心电监护，密切监测生命体征，准确记录24H尿量。 2、定时评估病人的神志、皮肤粘膜的色泽，弹性，有无口干主诉。3、遵医嘱静脉补液，遵从外科补液原则，必要时监测CVP。4、保持各引流管的通畅，观察并记录引流液的量、颜色、性状。5、定期复查血常规、生化，了解有无电解质紊乱及酸碱失衡并及时纠正

9、。评价 禁食期间，患者生命体征平稳，尿量9001500ml/d, 8月20日，生化示:总蛋白 55.5g/l,白蛋白 31.8g/l, 钾 3.36mmol/l，钠 141.5mmol/l，钙 2.0mmol/l，经补液纠正后各项指标恢复正常，未发生体液不足情况。P4自理能力下降与术后体弱，切口疼痛、引流管牵制有关。目标住院期间患者基本生活需要能得到满足。措施1、术后患者卧床期间，嘱家属24小时陪护，照顾其生活需要。2、协助患者取舒适体位，鼓励患者早期床上活动，制定活动计划。3、经常巡视病房，了解患者需要并使得到满足。4、妥善固定各引流管，保持引流通畅，避免牵拉引起疼痛、脱落。5、保持床单位清

10、洁干燥，胃管及导尿管留置期间做好口腔护理、会阴护理等以增加患者的舒适度。6、进食后，补充高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强抵抗力。评价 患者卧床期间，生活需要得到满足。P5 营养失调低于机体需要量 与术后禁食及持续胃肠减压，胃肠功能降低等有关。（8月18日）目标住院期间体重下降不超过5kg。措施 1、遵医嘱予护胃、静脉高营养支持治疗，讲解早期营养支持的目的及意义2、定期复查生化等指标；观察体重变化。3、术后鼓励早期活动，促进肠蠕动的恢复。4、肛门排气拔除胃管24h后病人无不适时，遵医嘱予流质，宜易消化，清淡，营养丰富饮食，逐渐增加饮食量，由稀到稠。评价 患者入院时体重47.5kg，出院时体重4

11、5kg。术后，查总蛋白55.5g/L，白蛋白31.8g/L，血红蛋白117g/L，予力能针等加强营养治疗后，8月23日复查总蛋白62g/L，白蛋白36.3g/L，血红蛋白119g/L。P6 有皮肤完整性受损的危险 与患者药物过敏有关（8月23、25日）目标 患者皮肤完整，未发生破损。措施1、及时停用过敏药物，汇报主管医生，遵医嘱使用抗过敏药物。2、观察患者皮肤的完整性及皮疹的消退情况。3、告知患者避免抓、绕等引起皮肤破损。4、保持床单位的整洁，及时更换衣物，保持清洁、干燥。评价 患者停用过敏药物后皮疹消退，皮肤完整。P7 潜在并发症术后吻合口瘘、梗阻 与手术方式、吻合口感染、消化道重建有关。目

12、标 患者未出现吻合口瘘，梗阻或发生时及时发现和控制。措施1、术后34d禁饮禁食，并持续胃肠减压。2、做好胃管的相关护理，待肛门排气胃肠减压引流量减少后拔管。 3、开始进食后，应少量多餐，观察患者进食后有无恶心、呕吐及饱胀不适。 4、如有恶心、呕吐、腹痛等症状，应暂停进食，及时通知医生，密切观察患者病情并协助处理。 5、观察腹腔引流液的量、颜色、性质，注意有无浑浊及食物残渣排出的现象，做好相关护理记录。评价 患者已经进食半流质，无吻合口瘘及恶心、呕吐、腹胀情况。七、 健康教育 （一）术前健康教育 1、嘱患者保持情绪稳定，告诉各项辅助检查及术前准备的目的及意义。 2、予易消化、富含维生素、高蛋白饮

13、食，以增强抵抗力。 3、指导有效咳嗽咳痰的方法，训练床上使用便器。 4、指导术后疼痛的控制方法，告知术后早期活动的意义。（一）术后健康教育1、术后清醒，血压平稳后予半卧位，以利于切口引流，减轻疼痛，预防感染。2、指导病人自我调节情绪，保持乐观心态。3、告知妥善固定各引流管，保持引流管通畅的重要性，讲解引流的目的及拔管指征。4、讲解进食流质半流质普食逐步过渡的重要性和必要性，少量多餐，避免过硬、过冷、过热、辛辣及刺激性食物。5、保持大便通畅，多吃新鲜蔬菜、水果，必要时使用开塞露通便治疗。6、指导药物的服用时间、方法、剂量，说明药物的不良反应，避免服用对胃粘膜有损害的药物。7、出院指导，定其复查。