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1、护理常规操作目录第一章 内科护理常规总论 3第一节 内科一般护理常规 3第二章 消化系统疾病护理常规3第一节 消化系统疾病一般护理 3第二节 上消化道出血4第三节 胃及十二指肠溃疡 5第四节 急性胰腺炎7第五节 溃疡性结肠炎8第六节 肝硬化 8第七节 原发性肝癌 10第三章 血液系统疾病护理常规 11第一节 血液系统疾病一般护理 11第二节 营养性贫血 12第三节 再生障碍性贫血13第四节 急性白血病 15第五节 慢性白血病 17第六节 过敏性紫癜 18第七节 血小板减少性紫癜19第四章 肾脏系统疾病护理常规 19第一节 肾脏系统疾病一般护理 19第二节 肾病综合征 19第三节 急性肾炎 21
2、第四节 急性肾盂肾炎 21第五节 急性肾功能衰竭22第六节 尿毒症 23第五章 心血管系统疾病护理常规 24第一节 心血管系统疾病一般护理 24第二节 慢性心功能不全25第三节 急性心功能不全27第四节 心律失常 27第五节 心绞痛 29第六节 急性心肌梗死30第七节 高血压 32第八节 心包炎 33第九节 原发性心肌病 34第十节 病毒性心肌炎 36第十一节 慢性肺源性心脏37第六章 呼吸系统疾病护理常规 38第一节 呼吸系统疾病一般护理 38第二节 肺炎38第三节 自发性气胸 40第四节 支气管哮喘 41第五节 支气管扩张咯血 42第六节 肺结核43第七节 呼吸衰竭44第七章 代谢性内分泌
3、系统疾病护理常规 45第一节 代谢性内分泌系统疾病一般护理 45第二节 糖尿病45第三节 糖尿病酮症酸中毒 47第四节 甲状腺功能亢进 48第八章 神经系统疾病护理常规49第一节 神经系统疾病一般护理49第二节 缺血性脑血管病 50第三节 出血性脑血管病 51第四节 癫痫 53第五节 低钾性周围性瘫护理常规54第一章 内科护理常规总论第一节 内科一般护理常规1.入院后护士热情接待，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师。2.病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保持室温在1822，湿度5070。3.危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息，根据病
4、情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。4.新入院病人，应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸，每日测4次，连续三天。如体温超过37.5以者或危重病人，每46小时测一次，体温较高或波动较大者，随时测量。5.责任护士采集主、客观资料，填写护理病历首页，并对病人进行人院指导。6.按病情及等级护理要求，定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医师。7.遵医嘱安排病人饮食，并做标记。8.及时准确地执行医嘱，认真制定护理计划，有针对性地进行健康指导。9.入院24小时内留取大、小便，及其他的标本
5、并及时送检。10.认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接相结合。11.按病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。12.根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。13.了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度。14.病人出院前，做好出院指导。第二章 消化系统疾病护理常规第一节 消化系统疾病一般护理1按内科疾病一般护理常规执行。2观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。病情严重者，观察生命体征。3视病情适当休息及活动。 4出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。 5指导病人用药：如肝硬化食
6、管静脉曲张病人口服药要研碎服；溃疡病病人抑酸药宜饭前或空腹服等。 6了解病人的化验检查及一般检查项目。 7讲解消化系统检查项目的注意事项，并做好检查前后的护理。 8备好各种物品及药品，严格三查七对。 9严格执行无菌操作制度和消毒隔离制度。 10做好病人及家属的安慰工作，使病人保持乐观情绪，避免不良因素的刺激。第二节 上消化道出血按内科及本系统的一般护理常规执行。【病情观察】1血压、脉搏、血氧饱和度。224小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。3呕血与黑便的量、次数、性状。4皮肤颜色及肢端温度变化。5估计出血量：（1）胃内出血量达250ml300ml，可引起呕血。（2）出现黑便，提示出血量在
7、50ml70ml甚至更多。（3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。（4）柏油便提示出血量为500ml1000ml。6. 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。【症状护理】1呕血的护理：（1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。（2）观察出血情况，并记录颜色、量。（3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。2便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。3疼痛的护理（1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。4发热的护理：硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观
8、察体温变化情况。【一般护理】1出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。2呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。3出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。4经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。5安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。【健康指导】1保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。3戒烟、禁酒。4遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。5定期复查，如出现呕血、黑便，立即到
9、医院就诊。第三节 胃及十二指肠溃疡按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。2大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状，有无出血的可能。3. 有无腹胀、暧气、反酸、恶心、呕吐，呕吐后症状是否缓解。4了解饮食、生活习惯，既往有无溃疡病史。5有无紧张、焦虑等。【症状护理】1疼痛的护理：遵医嘱给予抗酸、胃粘膜保护剂等药物，必要时给予解痉止痛药。2恶心时指导病人进行缓慢的深呼吸。3呕吐的护理：（1）病人采取适当卧位。（2）呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。（3）及时更换衣物，室内通风。 4上消化道
10、出血的护理：按消化道出血护理常规，遵医嘱给予输液、止血、抗酸等药物治疗和护理。5并发溃疡穿孔的护理：注意观察腹痛的性质，有无压痛反跳痛，并随时观察生命体征变化。6合并幽门不全梗阻的护理：（1）遵医嘱进行胃肠减压时，注意观察24小时出入量并记录。（2）观察有无排便及肠呜音情况（正常35次分）。【一般护理】1急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。2指导服药及用药方法，避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如：阿司匹林、芬必得、强的松等。3指导病人饮食要规律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。4保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等【健康指导】1禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。2如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。3生活规律，劳逸结合，保证睡眠。第四节 急性胰腺炎 按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1密切观察生命体征变化。2腹痛
