骨折-上肢骨折课件

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1、 上肢骨折王文波 主任医师博士导师 锁骨骨折Fracture of the Clavicle 病因与分类： 1间接暴力所致多，成人短斜折，儿童青枝骨折。 2直接暴力粉碎骨。 移位情况：近段胸锁乳突肌向上、后移。远段重力胸大肌，斜方肌向下、前、内移。 临床表现与诊断： 1伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。 2患肢活动障碍。幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸手器啼应考虑。 3合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。COMPLICATIONSMal-unionDamage to vessels. It is said that Sir Robert Peel(founder of Metropolita

2、n Police Force)died from this complication after being thrown by his horse.Non-unionDeformity治疗 1幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W。 2有移位的骨折 手法复位：8字绷带固定，3-4W，注意 上肢血管、神经压迫病症，随时调整。 3. Open Reduction & Internal Fixation肱骨外科颈骨折Fractures of the Surgical Neck of the Humerus 解剖要点： 1位于解剖颈下2-3cm，大小结节下缘与肱骨干交界处。腋神经，臂丛，腋动静脉，经过外科颈内

3、侧向后进入三角肌 病因与分类： 直接或间接暴力所致，壮、老年多发。 分类：无移位型、外展型、内收型、 粉碎型病因与分类： 直接或间接暴力所致，壮、老年多发。 分类：无移位型 外展型 内收型 粉碎型Neers Classification for Surgical Neck Fracture of Humerus 一、无移位型骨折 裂缝骨折多因直接暴力 嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接 暴力所致。 诊断： 1病史 2局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活 动受限，局部明显压痛。 3X片：肩正位。 二、外展型骨折 由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外展所致。折部向内前成角。 诊断： 1外伤史 2肩肿，痛，活动

4、功能受限，带有瘀斑。 3肱骨上段正侧位X片。 治疗：手法复位，小夹板固定，外展10。，前屈30。 三、内收型骨折 跌倒时外力使上肢内收，间接外力所致，近端外展位，远端段内收，呈向外，前成角。移位。 诊断： 1外伤史 2肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。 3X片平片。 治疗：手法复位，小夹板或外展架固定，外展70。粉碎型骨折常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人诊断：1.外伤史 2.疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重 3.X-ray 平片治疗：1.严重粉碎型骨折，假设年龄过大，全身情况很差，用三角巾悬吊，任其自然愈合 2.手法复位难以成功，可采用手术方法治疗 3.对青壮年严

5、重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小夹板固定肱骨干骨折Fractures of Humeral Shaft 解剖要点： 1肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。 2肱肌干中、下1/3段交界处后外侧有桡神经沟。 病因与分类： 1肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折。 移位情况： 三角肌止点以上骨折： 近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向前、内移位。 远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头肌，向上、外移位。 三角肌止点以下骨折： 近段：三角肌，向前、外移位。 远段：肱二、三头肌，向上移位。(3)肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。移位多因暴力方向及前臂位置而

6、异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。诊断：1外伤史2局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音，骨传导音减弱或消失等。3假设合并有桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失 治疗：一手法复位，外固定 1小夹板外固定2石膏固定 胸肱石膏或悬垂石膏固定 二切开复位内固定1手术指征1反复手法复位失败，骨折段对位对线不良，估计愈合后影响功能2骨折有别离移位或骨折端有软组织嵌入3合并血管神经损伤4陈旧骨折不愈合5影响功能的畸形愈合6同一肢体有多发性骨折78-12小时以内的污染不重的开放性骨折2手术方法 1麻醉臂丛或高位硬膜外 2体位仰卧，上肢外展90放在手术桌上 3切口与

7、暴露 从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经 4复位与固定 在直视下尽可能到达解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。3合并桡神经损伤的处理对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，假设完全断裂，可在一期修复桡神经。假设为挫伤，神经连续性存在，那么切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变三功能锻炼无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。肱骨髁

8、上骨折 解剖要点 肱骨下端扁而宽，前冠状窝，前方鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。 下端前倾角30-50。；外翻携带角10。-20。肘关节活动范围0。-150。 肱动、静脉，正中神经上臂下内肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉前臂缺血性肌挛缩。 桡神经与肱骨外髁接近。 尺神经经肱骨内上髁前方经过。 分型伸直型多屈曲型 一、伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损伤肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。 诊断： 1外伤史 2肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折端。 3

9、检查桡动脉博动、正中、桡、尺神经功能。 4X片平片。COMPLICATIONSVascular problemsOsteofascial compartment syndrome Pulselessness, Pallor, Pain, Paraesthesiae, ParalysisVolkmanns ischaemic contractureMedian nerve damageMal-unionMyositis ossificans 治疗： 一手法复位+后侧石膏托固定90。- 120。位，术后应密切观察患肢血循疼痛、木感、皮温、皮肤颜色等 二持续骨牵引鹰嘴：伤后时久，明显严重。3-5天后

10、肿消，再手法复位，外固定。三手术治疗1手术指征 1手法复位失败 2小的开放创口污染不重 3有血管神经损伤2手术方法 1麻醉 臂丛或硬膜外阻滞 2体位 仰卧位，患肢外展置于手术桌上 3手术方法 切开复位，直视下钢板螺钉或交叉克氏针内固定，假设有血管神经损伤应予以修复或松解四术后治疗无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循及手的感觉运动功能。4-6周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开复位，内固定稳定的患者，术后2周即可进行肘关节活动。 二、展屈曲型肱骨髁上骨折 少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。 治疗：与伸直型相似，但复位方向相反，外固定于

11、屈曲40。-60。，4-6周后开始主动练习肘关节屈伸活动前臂双骨折Fractures of The Radius and Ulna 解剖要点： 1尺骨+桡骨组成 2中间有骨间膜连接，方向：桡斜向下至尺；中立位两骨间最宽，骨间膜张力最大 3上、下尺桡关节，前臂旋转功能 病因与分类： 1直接暴力：横折，粉碎骨折，合并严重地软组织损伤。 2间接暴力：横折，短斜折低位尺骨骨折。 3扭转暴力：螺旋骨折，斜折尺骨折反高。 骨折移位桡骨上1/2骨折：骨折位于旋前圆肌止点以上，近段：肱二、旋后肌屈曲、旋后；远段：旋前圆肌、旋前方肌旋前。桡骨下1/2骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段：旋后肌+旋前圆肌中立位

12、；远段：旋前方肌旋前位。 诊断： 1外伤史 2局部肿胀、畸形、压痛、骨摩擦音、功能障碍、反常活动。 3X片：可见骨折情况。 *拍片时要包括肘与腕关节，以便了解有无旋转与上下桡尺关节脱位。尺骨上1/3骨折可合并桡骨小头脱位成为孟氏Monteggia骨折治疗一手法复位外固定1小夹板固定2石膏固定二切开复位内固定1手术指征 1手法复位失败 2受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折 3合并神经、血管、肌腱损伤 4)同侧肢体有多发性损伤三功能锻炼1无论是外固定，还是内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室综合征的发生2术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动；4

13、周以后开始练习肘、肩关节活动；810周以后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动Monteggia Fracture (孟氏骨折Bado 四型分类：I 型伸直型：最多见。尺骨任何平面骨折时，骨折向前成角畸形伴桡骨头脱位。II 型屈曲型：尺骨骨干骨折向背侧成角伴桡骨头向后侧方脱位。常见于成人。III型内收型：尺骨近端骨折伴桡骨头侧方脱位，多见于小儿。型：尺、桡骨骨干骨折伴桡骨头前脱位。此型少见，多见于成人。治疗：比拟困难。假设要获得好的治疗效果，必须到达完全复位，并一直保持至愈合为止，否那么将会导致前臂旋前、旋后或肘、腕关节功能的丧失。手术适应证：1手法整复失败，如尺骨骨折为粉碎性或斜形的不稳定骨折，桡骨脱位无法整复者。2型损伤。病历资料：女，30岁，车祸伤，为型MONTEGGIA 骨折下列图。桡骨下端骨折Fracture of the Distal Radius 解剖要点： 1桡骨下端3.0cm范围。 2桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关节。 3桡骨下端关节面掌侧倾斜10。-15。，尺侧倾斜20。-25。