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1、科室医院感染管理小组职责负责本科室医院感染及传染病疫情管理的各项工作，根据本科室特点制定管理制度、工作流程，并组织实施。做好科室医院感染预防控制，每月有活动有记录。对医院感染环节质量进行检查，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染或传染病流行趋势时，及时报告院感科，并积极协助流行病学调查，采取有效措施控制蔓延并做好记录。组长对本科疑似或确诊的医院感染病例及时采集标本送检，进行病原学及药敏检查，以明确诊断，及时治疗。监控医生对本科疑似或确诊的医院感染病例、多重耐药菌患者，24小时内上报院感科，并由经治医生填写医院感染病例报告卡，科室做好登记记录。如为传染病，则按传染病防治法规定处
2、理。组长和监控医生监督检查本科室抗感染药物使用情况。监控护士监督检查本科室人员执行无菌技术操作和消毒隔离技术，以及消毒药械和一次性医疗用品的使用、医疗废物规范处置管理；做好对卫生员、配膳员、陪住探视人员的卫生学管理。组织本科室有关医院感染及传染病预防控制知识培训，宣传医务人员自我防护知识；新入科及实习进修人员必须培训，做好记录。推进科室的手卫生工作，手卫生知识知晓率达100%，手卫生正确率三90%。临床医生在医院感染管理中的职责采用尽可能减少感染的诊疗方法为病人提供医疗服务。认真执行传染病防治法、医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范、医院隔离技术规范、医务人员手卫生规范等法律、法规
3、和医院感染管理相关制度、措施。严格执行标准预防措施和手卫生制度。掌握医院感染诊断标准，按照医院感染和传染病报告时限、填报告医院感染病例和传染病病例，采取相应措施积极治疗病人，预防和控制医院感染爆发流行。保护自己诊疗的每一位病人，使其不被其他感染病人或疑似感染的人员感染。严格执行国家及医院制定的医疗操作规范和流程。发现感染或疑似感染时，及时送微生物标本检查。支持相关职能部门的工作，配合和参与医院感染的监测、控制工作等。严格执行抗菌药物合理应用的相关规定。按照医院关于多重耐药菌感染或定植患者的隔离、监测、控制要求，预防和控制患者发生医院感染暴发流行。定期参加医院感染相关知识培训。自己患上感染类疾病
4、时应积极治疗，采取防护措施防止传播给其他人。临床护士在医院感染管理中的职责认真执行传染病防治法、医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范、医院隔离技术规范、医务人员手卫生规范等法律、法规和医院感染管理相关制度、措施。严格执行标准预防措施和手卫生制度。在护理病人工作中严格执行各项医院感染控制措施，熟练掌握预防医院感染发生和传播的控制方法。保持诊疗环境的卫生，使之符合相关要求和标准。按照医院关于多重耐药菌感染或定植患者的隔离、监测、控制要求，预防和控制患者发生医院感染暴发流行。支持相关职能部门的工作，配合和参与医院感染的监测、控制等。在护理病人过程中，发现任何感染的征兆应立即报告管床医生。
5、限制病人与探视者、其他病人的接触时间。保证和维护病房具备安全和充足的设备、药物、护理和防护用品。定期参加医院感染相关知识培训。加强职业防护，执行标准预防，发生职业暴时按程序报告和处理；规范处理医疗废物。本手册内容作为科室医院感染工作质量考核依据，由科室院感管理组长指定专人填写并妥善保管；各项内容必须如实填写，字迹清楚。可编辑范本科室医院感染管理质量持续改进记录记录本月中科室自查及院感科督查中存在问题、整改措施及落实。对医院感染管理质量考核及自查中存在问题，科室应在医院感染管理小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。认识耐药菌、重视耐药菌MDRD多重耐药菌PDR泛耐药MRS耐苯唑西林的葡
6、萄球菌MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRSA耐万古霉素金葡菌VRE耐万古霉素肠球菌PDR-AB泛耐药的鲍曼不动杆菌MRSE耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MDR/PDR-PA多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌ESBLs超广谱B-内酰胺酶关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发2008130号一、重视和加强多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施消毒隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管医务人员的手卫生标准2009年4月卫生部医务人员手卫生规范洗手及卫生手消毒，细菌菌落总数W10cfu/cm2外科手消毒细菌菌落总数w5cfu/cm2重点名词解释医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
