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1、单位工程观感质量评定表单位工程名称：9煤首采工作面运输顺槽设备安装序号项目标准要求标准分应得分实得分1机房布置及卫生布置符合设计要求，机房（硐室）清洁，无灰尘、杂物及油污。11 12管线布置美观、整齐、符合设计及标准要求。110.83密封性能密封完好，无渗漏，符合标准要求。 1.51.51 4照 明硐室照明灯具完好，布置符合设计及标准要求1 11 5设 备铭牌标志及零部件完整，表面无磕碰、损伤，符合设计及标准要求。221,56试运转运转正常，符合标准或技术文件要求3.53.53.5合 计10109.3应得 10 分； 实得 9.3分； 得分率93%评评定等等均级检查评定较好施工单位：技术负责人
2、：工程负责人：2014年10月30日 核评定等等均级监理（建设）单位：总监理工程师（项目负责人）：2014年10月30日单位工程质量综合评定表工程名称：9煤首采工作面运输顺工单位：陕西大泰矿建工程有限公司开工日期：2014年10月1日 竣工日期：2014年10月30日项次检验项目评定情况核定情况1分部工程质量评定汇总共 2 分部其中优良 1 分部优良率 50 %指定分部质量等级： 合格 合格2质量保证资料评定共核查：20 项其中：2齐全 18项基本齐全 2 项合格3观感质量评定应得 10 分实得 9.3 分得分率 93 %合格评定等级： 合格施工单位：（签章）2014年10月30日监理单位：（
3、签章）2014年10月30日建设单位：（签章）2014年10月30日质量保证资料核查表（机械设备）单位工程名称：9煤首采工作面运输顺槽设备安装序号名 称份数核查情况1单位工程开工报告1符合2*施工图及图纸会审记录1符合3*施工组织设计或施工技术措施1基本符合4*班组施工记录1符合5*隐蔽工程检查验收记录1符合6单位工程质量事故及处理记录 7设计变更及工程更改记录 8单位工程竣工报告1符合9材料（设备）代用单1符合10单位工程竣工图1符合11原材料（设备）出厂合格证1符合12工程定位测量记录1符合13设备基础检查记录1 符合14管路试压检查记录 15空、重载调试记录1符合16二次灌浆强度试验记录
4、1 符合17随机技术文件1符合18开箱检查及设备零部件清点记录1符合19压力容器耐压试验记录 20排水管路灌水、通水试验记录 21水泥鉴定报告、合格证1符合22石子鉴定报告1符合23砂子鉴定报告1符合检查结论：符合要求项目经理： 2014年10月30日核查结果：总监理工程师： 2014年10月30日注：本表作为矿井和选煤厂机械设备安装工程通用表格，各设备可根据自己的要求进行选择和增减项目；合格证、试（检）验单或记录单内容应整齐、准确、真实，抄件应注明原件存放单位，并有抄件人、抄件单位的签字和盖章；有*者为分项工程评定的质保资料，单位工程评定时应复查质量保证资料核查表（电气设备）单位工程名称：9
5、煤首采工作面运输顺槽设备安装序号名 称份数核查情况1单位工程开工报告1符合2*施工图及图纸会审记录1 符合3*施工组织设计或施工技术措施1基本符合4*班组施工记录1符合5*隐蔽工程检查验收记录1 符合6单位工程质量事故及处理记录7设计变更及工程更改记录8单位工程竣工报告1符合9材料（设备）代用单10单位工程竣工图1符合11原材料（设备）出厂合格证1符合12工程定位测量记录1符合13设备基础检查记录 14随机技术文件1符合15开箱检查及设备零件清点记录1符合16接地电阻测试记录制作、防腐蚀、安装原始记录1符合17电气设备试验、调试、试运转记录1符合检查结论：符合要求项目经理： 2014年10月3
6、0日核查结果：总监理工程师： 2014年10月30日注：本表作为矿井和选煤厂电气设备安装工程通用表格，各设备可根据自己的要求进行选择和增减项目合格证、试（检）验单或记录单内容应整齐、准确、真实，抄件应注明原件存放单位，并有抄件人、抄件单位的签字和盖章；有*者为分项工程评定的质保资料，单位工程评定时应复查。单位工程竣工验收证书工程名称原煤仓设备安装工作量1项工程类别机电工程量建设单位天裕工贸有限公司煤矿设计单位鄂尔多斯市煤矿设计院施工单位陕西大泰矿建工程有限责任公司监理单位内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司开工日期 2014年11月15日竣工日期2014年11月25日工程内容及质量验收评定情
7、况：安装空气炮16台，往复式给煤机4台，配电及管路安装。经建设单位、监理单位、设计单位联合验收评定为合格品。验收意见：评定为合格。 2014 年11月25日参加验收人员：韩泽林、李长岩、王润喜、王夹龙、张玉璞、张孟才、徐志红施工单位（公章）工地代表：2014年11月25日设计单位（公章）驻工地代表：2014年11月25日监理单位（公章）工地代表：2014年11月25日建设单位（公章）工程负责人：2014年11月25日单位工程竣工预验收报验表 工程名称永久避难硐室供水系统安装致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司第十四项目部（监理部）： （监理部项目经理部建设单位）：我方已按合同完成了 天裕
8、煤矿永久避难硐室供水系统安装工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：（1）施工技术管理资料（2）工程技术资料（3）.质量控制资料已完成工程设计和合同约定的情况，工程款已按工程施工合同支付，工程质监机构责令整改的问题已经处理完毕并通过验收。承包人（全称及盖章）：陕西大泰矿建工程有限责任公司项目经理（签名）： 日期： 2014年12月 18日监理部意见：经预验收，该工程：1.符合 不符合 我国现行法律、法规要求：2.符合 不符合 我国现行工程建设标准：3.符合 不符合 设计文件要求：4.符合 不符合 施工合同要求。综上所述，该工程预验收结论：优良 合格 不合格可否组织正式验收： 可 否总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司第十四项目部日期： 年 月 日建设单位项目经理部意见：经验收，该工程：1.符合 不符合 我国现行法律、法规要求：2.符合 不符合 我国现行工程建设标准：3.符合 不符合 设计文件要求：4.符合 不符合 施工合同要求。综上所述，该工程预验收结论：优良 合格 不合格建设单位负责人项目经理（签名）：建设单位项目经理部（全称及盖章）：乌海市天裕工贸有限公司日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份
