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1、普外科健康教育大全腹股沟疝临床表现1腹股沟疝的症状与疝囊大小、病程长短、内容物性质均有关系。患者在久站、咳嗽或用力 时腹股沟区有块壮物突出，平卧后能回纳，当肿块突出时患者下腹坠胀或略有隐痛，回纳后症 状即消失。2、如有嵌顿性疝时腹股沟部有块状物突出而不能还纳，下腹部疼痛进行性加剧，伴恶心、呕 吐、停止排便排气等肠梗阻症状。如腹痛明显，肿块表面发红、热感、腹胀。下腹有压痛，甚 至出现肠型，伴精神萎靡、脱水、发热，提示嵌顿的脏器已坏死。治疗介绍1疝囊高位结扎术 适用于儿童疝囊较小，腹壁肌肉发育良好者，手术时显露疝囊然后游离至 囊颈，强调高位结扎。2、疝修补术 是在疝囊高位结扎的基础上再加修补腹股沟
2、区缺损的手术，是治疗腹股沟疝常用 方法。3、疝形成术 适用于巨大疝，将同侧腹直肌前鞘切开成瓣状向外下方翻转或用自体游离的筋膜 移植到腹股沟管后壁，以填补缺损。重点知识1饮食（1）一般术后612小时即可进食流质或软质，第二天可进普食。（2）手术患者在恢复期需要足够的糖类食物，每天摄入糖类约350450克。（3）恢复起到重要作用，缺乏则使伤口愈合迟缓。所以每天要有足够的蛋白质（240克），能促使机体早日康复，如瘦猪肉，鱼类，鸡，蛋，牛乳等。4）脂肪类较糖类难以消化吸收，但手术后需要一定量的脂溶性维生素，而脂溶性维生素A，D，E, K等需随脂肪一起才能吸收，并且适量的脂肪可改善食物的口味，故食物中含
3、有一定 量的脂肪有利健康。（5 ）微生素对创伤手术及手术后伤口愈合有重要的作用，术后应多吃含维生素多的食物如新 鲜水果，蔬菜（绿叶）。（6 ）忌刺激性嗜好品，特别是烟。疝手术后要特别注意避免咳嗽等引起腹压增高的因素。2、活动（1）术后回回病房不宜过早采用半卧位，以免增加腹压而影响手术修补部位的愈合。术后第 二天可取半卧位，但膝关节应屈曲，膝下垫一软枕以松弛腹肌，减少张力。（2）下床活动时间一般以术后一周左右为宜，根据患者具体情况可适当提前或推后。卧床期 间应协助患者做些活动，以预防肺部并发症。（3 ）术后第三周可恢复一般工作，3个月内避免重体力劳动，特别是需屏气的工作，因这会导致腹压增高而使疝
4、复发。3、复查时间及指征 手术后一般无须复查，但如果出现疝复发或出现术侧睾丸发育不良或缩小 等情况，应及时到医院检查。注意事项1、手术前应戒烟，注意保暖，以防受凉而引起咳嗽；保持大便通畅，若有便秘应使用通便 药。2、为减轻术后阴囊肿胀，可用提睾带或配字带（或用毛巾等物做力支持物）脱起阴囊，。小 沙袋轻压切口上面，可避免渗血的发生。3、注意定时排尿或导尿而避免尿潴留。4、在咳嗽和深呼吸时，要用手压住伤口，因其可避免一时性增高腹压而造成修补术的失败， 必要时可用镇咳剂。胃、十二指肠溃疡临床表现胃、十二指肠溃疡的患者多有典型症状。1、节律性疼痛 剑突下有规律性的疼痛，症状轻者仅有饥饿感，进而有烧灼或
5、刺痛感。十二 指肠溃疡的疼痛部位稍低偏右，疼痛一般均能忍受，有时疼痛能放射至腰背部、肩部等处，这 是因为病变部位累及其他脏器和组织之故。胃溃疡疼痛的规律：进食 一疼痛一缓解。进食后短时间的舒适，食后半小时至一个半小时因 胃内食物刺激使胃酸增加而开始疼痛，直至胃排空后胃酸减少，因此在下一次进食前疼痛已缓 解。十二指肠溃疡疼痛的规律为：进食 一舒适一疼痛。因十二指肠溃疡患者多有胃酸分泌增加,进食后胃酸被中和，疼痛即缓解，食后24小时胃内酸再度增加又出现疼痛，胃内食物排空后胃酸仍高，故疼痛持续至下次进食。2、呕吐 单纯溃疡病的呕吐不常见。溃疡病急性发作时，呕吐是幽门痉挛引起的。持续性呕 吐，尤其呕吐
6、为隔宿食物，是溃疡并发幽门梗阻的特点。此外，胃溃疡患者常有反酸、暧气， 是有胃酸分泌过多引起。3、出血 当溃疡面侵犯至血管时，常会有出血现象。少量出血表现为柏油样黑便。如较大血 管糜烂、溃破，则出现呕血。治疗介绍绝大多数胃、十二指肠溃疡的患者经内科治疗，溃疡可以愈合，但目前仍有10%左右的患者需要恩爱棵手术治疗。内科治疗不满意或疗效不能巩固的慢性溃疡患者，溃疡经久不愈且以往 有出血及穿孔做过修补手术者，是外科手治疗的适应症。胃大部分切除术是常应用的一种手术方法。将病变部位和远端胃切除3/4或2/3,残端与十二指肠或空肠吻合。胃大部分切除术后分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体大为减少，同时做胃肠吻 合可使
7、肠内碱性液体中和胃酸。注意事项1、饮食（1）术后24小时禁食，2448小时肠蠕动恢复，肛门排气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次45汤匙，12小时一次。第二日进半量流质，每次 5080毫升。第三日全量 流质，每次100150毫升，应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不 适，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进稀饭，1014天后可进软饭。（2）饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物，如米粥、面片汤、挂面汤、面 包、鱼类等。（3）少量多餐 胃切除术后由于胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应作到定期定量进食，每次进食量不宜过多，以患者自觉78成饱为宜
8、。每天进食 56次。（4）干、稀分食 进食时少用汤和饮料，因为流汁饮料通过胃肠太快，并容易来连同干的食物一块带下，因此，饮料需在进餐后30分钟饮用。饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物回流至残胃，减少空肠过分膨胀；并可延长食物在胃中停留的时间，使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收。（5） 少吃过甜食物 胃切除术后初期，特别是胃空肠吻合术后的患者进食过甜食物，可引起 肠液大量分泌而产生上腹胀痛、头晕眼花、心慌、呕吐、腹鸣、腹泻等。所以，应限制过甜食 物。（6）避免一切机械化、化学性对胃肠黏膜的刺激。忌用辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及 油炸坚硬食物，忌酒，禁烟。（7）如术后消化功能障碍，
9、宜服用健脾和胃的食品，如薏米粥等，畐喰以鲜肉、牛乳、鲜蛋、蔬菜、水果为好。体质欠佳者可用红枣15个、兔肉250克共炖食用。（8）保持心情舒畅，避免情绪激动，保持良好睡眠，可促进术恢复，预防溃疡复发。（9） 吃饭细嚼慢咽，不宜吃得过饱，且少量多餐，避免暴饮暴食。2、活动 术后第一天可在床上翻身或坐起，第二天可下地进行床边走动。活动量应根据个体 差异而定。胃、十二指肠溃疡术后患者出院后注意劳逸结合，一个月内仍需要休息，但可做些 生活自理的轻劳动，两个月后可进行一些轻的体育活动，避免急剧弯腰、翻滚等动作，一般三 个月后可逐步恢复正常的工作和活动。3、 复查时间及指征胃大部分切除术后约有 10%患者溃
10、疡会复发，出院于 12个月复查 一次。如出现溃疡病复发、恶心、呕吐、腹痛、黑便等，应及时到医院就诊。l=t=l J i=r冃癌临床表现胃癌早期常见症状不明显而被忽视，待症状显著后已属晚期。开始时患者感觉上腹部饱胀不 适，伴有不规则隐痛、暧气、反酸，类似胃、十二指肠溃疡的症状。其后可有胃纳差，有进行 性消瘦和贫血，癌肿侵及神经引起剧烈疼痛均属于晚期症状。幽门窦部肿瘤可使幽门部逐渐狭 窄，继而阻塞，出现呕吐。呕吐物胃液和宿食，一旦肿瘤破溃，常伴有暗红色糜烂块状物呕 出。癌肿继续增大，可在腹部扪及肿块，腋下及锁骨上均可摸到肿大的淋巴结，这是癌肿远处 转移的征象。晚期患者尚有体质衰弱、精神疲倦、痛苦面
11、容等症状。治疗方法胃癌的根治性手术是目前治疗胃癌的主要方法。因此，胃癌的诊断一旦成立，如患者身体条件 许可，应力争早期进行根治性切除。对进展期胃癌和有癌灶残留者术后均应作辅助化疗。手术方式:1、全胃切除术2、根治性胃次全切除术3、胃癌的姑息切除术4、胃造痿术注意事项1、饮食 见胃、十二指肠溃疡术后饮食。2、活动 胃癌患者应避免紧张、劳累，合理安排日常生活、休息与活动，学会打太极拳、练 静气功、散步、打门球等，并保持良好的心理状态。3、要养成生活规律化，定时、定餐、定量；忌生气吃饭、进食过快、过热；保持大便通畅。4、手术后如在进食后 12小时出现心慌、出汗、头晕、恶心、呕吐等现象，多为倾倒综合
12、征，是由于胃手术后食物急速向肠内排出所产生的症状。因此要缓慢饮食，饭后安静卧床，选 用低糖、高蛋白类食物。5、 复查时间及指征 胃癌术后第一年内，每隔 23个月到门诊复查1次，若病情稳定切健 康状况良好，以后可每年复查 1次，直至终身。如遇到下列情况要随时就诊：（1）治疗后逐渐康复，但近期又出现消化不良，上腹部疼痛、恶心、呕吐、甚至呕血、黑便3者。（2）近期内体重减轻、疲乏无力、食欲减退。（3）原手术后残留的消化道症状，先前逐渐好转，近期又加重者肠梗阻临床表现1、腹痛 由于肠内容物受阻引起肠管膨胀、肠剧烈蠕动所致。机械性肠梗阻腹痛的特点是阵 发性绞痛，疼痛多在腹中部，当腹痛的间歇期不断缩短，成
13、为剧烈的持续性腹痛，应考虑绞窄性肠梗阻可能。麻痹性肠梗阻的腹痛不剧烈，有广泛的胀痛。2、呕吐 高位肠梗阻呕吐出现早，并且频繁，主要为胃液、胆汁、胰液、十二指肠液；低位 性肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐有粪臭味；麻痹性肠梗阻的呕吐呈溢出性；绞窄性肠梗阻呕吐物 味血性或棕褐色液体。3、腹胀 腹胀一般出现较晚。高位性肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显；低位性肠梗阻、完 全性肠梗阻，腹胀明显，遍及全腹。4、 肛门停止排气、排便完全性肠梗阻者，肛门停止排气、排便；不完全性肠梗阻者，可有 多次少量排便、排气。治疗方法各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的梗阻，以及非手术治疗无效的患 者，应及时手术，以解
14、除肠道梗阻和恢复肠腔通畅。手术方法：一般根据病因、性质、部位和全身情况选择。1、肠粘连松解术 用于局限性肠壁粘连。2、肠套叠腹位术 用于套叠肠袢无坏死的患者。3、 肠扭转复位固定术 适用于肠袢无坏死的患者。4、肠切除吻合术 适用梗阻导致肠坏死的患者，以及肠腔狭窄、肠结核、肠肿瘤等。5、肠造痿口术 仅适合于肠坏死切除，而患者处于休克状态，或局部病变既无坏死，又不能 切除的低位性梗阻。注意事项1、饮食（1）肠梗阻发作时，应禁食、禁饮。由静脉补充所需的水分和各种营养物质。术后肠功能恢 复后可服少量的开水或流质，忌服易产气的甜食和牛奶等，逐渐转为半流质至普食。（2）注意饮食规律，做到定量、定时用餐，不
15、过饱，切忌暴饮暴食。（3）食品腰柔软，容易消化，且营养丰富。（4）进餐后避免剧烈活动，特别是弯腰、打滚、连续下蹲和起立等引起肠梗阻发作的活动。（5）注意饮食卫生，避免不洁食品入口。（6）戒烟戒酒。2、活动 肠梗阻，特别是粘连性肠梗阻的患者，术后应早期活动，鼓励患者术后第一天可离 床活动，促进肠道功能的恢复，预防或减轻肠粘连的发生。术后一个月可做适量的体力劳动， 平时腰注意生活规律，做到劳逸结合，避免剧烈活动。3、复查时间及指征 肠梗阻尤其是粘连肠梗阻症状易复发，当患者出现腹痛、呕吐、腹胀、 肛门停止排气、排便及呕血等情况，应及时到医院就诊。急性阑尾炎临床表现1、腹痛 是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹痛开始在上腹部或脐周，数小时后腹痛转移到右下腹，阑尾炎中7080%有这种转移性腹痛。腹痛呈持续性，伴有阵发性加剧。当阑尾穿孔时炎症扩散，波及全腹膜时可出现全腹痛。亦有因穿孔而疼痛暂时缓解， 但腹膜刺激症状仍然存在或加剧。患者常因腰大肌收缩有牵拉痛而弯腰走路或取屈膝卧位。2、发热 继腹痛后体温逐渐升高，炎症进一
