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1、科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面 负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗 护理质量进行实时监控。2、根据医院质量与安全管要求，结合本科室的质量管理特点，制 定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结，制定 并完善科室质量与安全管理相关并督促落实。3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和 梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环 节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人 员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检 查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续
2、改进。4、根据医院 ?鄂尔多斯市人民医院综合质量目标管理考核方案?下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相 关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法 与工具进行科室的质量管理。5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院 质量管理信息，严格执行各项核心医疗、护理制度，提高医疗 质量，保障医疗安全。6、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制 度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力7、每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动 反馈会，分析探讨科室医疗质量状
3、况、 存在问题以及改进措施， 并做好会议记录。1、制定年度病历质量控制计划、实施方案及病历质量控制指标。2、填写病历质量管理与持续改进记录本。3、根据医院的病历质量控制重点内容制订各科室每月病历质量控 制重点内容。4、每月底对科室病历质量控制情况进行认真总结，填写每月病历 质量控制总结，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改 措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，并交医务科 审查。5、每年底对本年度科室病历质量控制情况进行总结分析。1、制定科研教学管理年度计划，做好落实、年终总结工作。2、制定完善落实科研教学管理制度，制定完整的长期科教计 划，加强师资力量的培训。3、负责组织各级各类科
4、研项目的申报、立项、经费下拨和开 题、中期检查等工作。4、做好科研成果奖励工作及配套等管理工作。5、积极参与每年一度的科研活动月工作。6、参与科研项目的结项工作。7、做好科学学术交流管理工作。8、做好科室资料室建设工作。9、负责汇总上报有关各类科研统计基础数据。10、负责收集科研信息，做好相关科研工作及论文撰写。1、在医院感染管理科指导下开展本科室有关医院感染控制和管理 工作。2、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的 特点，制订管理制度，并组织实施。3、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本 科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告 医院感染管理
5、科，并积极协调调查。4、监督检查本科室抗感染药物使用情况。5、有计划地组织本科室医务人员学习医院感染管理知识。6、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度。7、做好对卫生员、陪住、探视着的卫生学管理。科室质控员职责1、在科室质量管理小组及科主任的领导者下，根据医院总体工作 要求，协助科主任做好本科室全面质量管理工作。2、负责科室医疗质量管理的具体事务，协助科主任、护士长进行 质量控制，负责医疗质量管理指标的统计、报告和各种医疗文 档的汇报整理工作。3、负责科室质控自查，协助组长组织科室质控会，对发现的问题 进行分析，制订整改措施并督促落实，监督整改效果。4、带头执行并检查督促各项医疗规
6、章制度、诊疗常规和技术操作 规范的落实。5、参与医院的质控交叉检查工作。内容包括病历书写质量、临床 路径、核心制度落实、合理用药情况、处方书写质量、患者安 全情况、院感控制情况。6、按时参加医院的质控会议及质控培训，及时将会议及培训内容 传达给科室。7、及时向科室质量管理小组和科主任反映医疗活动中出现的各种 情况和问题，并提出合理的建议和整改措施。8、完成上级交办的其他相关事项。1、在院长及分管院长领导下，负责本科室的医疗、教学、科研、预防、继续医学教育及行政管理工作，科主任是科室医疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。确保科室为患者提供优质、安全及合理的治疗。参与医院医疗质量与
7、患 者安全管理工作。2、按医院规定组织、领导本科室完成门、急诊、病房的诊治工作 及院内外会诊工作；定时查房，负责组织解决疑难危重患者的 诊疗问题。3、根据医院指示参加院内外各类突发事件的应急救治工作，并接 受各种临时指令性任务。4、根据医院医疗质量检查要求建立完善本科室医疗质量管理体 系。5、合理安排科室人力资源，加强劳动纪律管理，督导本科人员认 真执行各项规章制度和各项工作规范，减少医疗纠纷，防止医 疗差错及医疗事故的发生。6、妥善安排进修、实习人员及轮转医师的培训工作，组织并担当 临床教学工作。7、决定科室人员的进修学习安排，决定各级医师的手术权限，并 监督实施。8、按时参加每周的科主任会议，做好上传下达、沟通交流工作，并及时反馈科室的意见和建议。9、带头和鼓励本科人员进行科学研究，结合临床实际争取多出科 研成果及高质量的论文。10、保持 24 小时通讯畅通。11、副主任协助主任负责相应的工作。
