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1、数智创新变革未来上消化道癌的内镜下切除1.上消化道癌早期诊断方法的概述1.内镜下黏膜切除术(EMR)定义及原理1.EMR器械的选择及准备1.EMR术前准备及注意事项1.EMR术中操作技术要点1.EMR术后并发症的预防与处理1.食管黏膜下剥离术(ESD)原理及操作1.ESD与EMR的比较及选择原则Contents Page目录页 上消化道癌早期诊断方法的概述上消化道癌的内上消化道癌的内镜镜下切除下切除上消化道癌早期诊断方法的概述1.内镜下活检是上消化道癌早期诊断的关键方法，通过在内镜检查过程中采集组织样本进行病理学检查，可以准确判断病变的性质。2.活检技术不断发展，包括钳取活检、针吸活检、旋切活
2、检等，可以根据病变部位和大小选择合适的活检方式，提高活检的准确率和安全性。3.活检样本的病理学解读至关重要，病理学家需要结合组织形态、免疫组化染色等技术，对样本进行准确的诊断，为后续的治疗决策提供依据。内镜下放大染色1.内镜下放大染色技术可以通过放大内镜图像并染色粘膜表面，提高粘膜病变的检出率和诊断率。2.放大染色剂種類多样，包括靛胭脂、醋酸、亚甲蓝等，不同的染色剂可以显示病变的不同特征，如血管分布、腺管结构等。3.放大染色技术与内镜下活检相辅相成，可以提高早期上消化道癌的诊断效率，指导活检的取样部位和组织学诊断。内镜下活检上消化道癌早期诊断方法的概述窄带成像1.窄带成像（NBI）是一种内镜成
3、像技术，可以通过窄波长光源照射，增强粘膜血管和腺管结构的对比度，提高病变的可见性。2.NBI在早期上消化道癌的诊断中具有明显优势，可以显示病变的微血管形态、腺体分布和组织结构等特征，帮助鉴别癌前病变和早期癌。3.NBI技术与内镜下放大染色结合使用，可以进一步提高早期上消化道癌的检出率和诊断准确性。荧光内镜1.荧光内镜技术通过使用外源性荧光染料或内源性荧光，增强病灶的荧光信号，提高病变的检出率和识别率。2.不同的荧光染料靶向不同的组织成分，如血管、腺体、细胞核等，可以显示病灶的血管分布、组织结构和基因表达等信息。3.荧光内镜技术在早期上消化道癌的诊断中具有潜力，可以提高癌前病变和早期癌的检出率，
4、指导活检和治疗决策。上消化道癌早期诊断方法的概述1.人工智能（AI）技术在内镜检查中得到广泛应用，可以辅助医生识别病变、进行实时组织学评估和预测预后。2.AI算法通过分析内镜图像中的特征，可以自动检测和分类病变，提高病变检出率和减少漏诊。3.AI技术还可以结合内镜下放大染色、窄带成像等技术，进一步提高早期上消化道癌的诊断准确性，辅助临床决策。分子检测1.分子检测技术通过分析组织或血液样本中的基因突变、表达异常或表观遗传改变，可以辅助上消化道癌的诊断、分型和预后预测。2.分子检测可以发现与上消化道癌相关的特异性基因突变，如KRAS、PIK3CA、TP53等，指导靶向治疗的应用。3.分子检测技术还
5、可以用于监测治疗效果、评估预后和早期发现复发，为上消化道癌患者提供个性化治疗和随访方案。人工智能辅助内镜 内镜下黏膜切除术(EMR)定义及原理上消化道癌的内上消化道癌的内镜镜下切除下切除内镜下黏膜切除术(EMR)定义及原理内镜下黏膜切除术(EMR)定义1.EMR是一种内镜下技术，用于切除消化道早期癌变或良性的上皮内病变。2.该技术涉及使用电凝或热烧灼器，通过内镜传递的细线圈，剥离并切除病变。3.EMR可用于治疗食管癌、胃癌和十二指肠癌的早期病变，以及其他良性上皮内病变。内镜下黏膜切除术(EMR)原理1.EMR的原理是利用电凝或热烧灼器产生的热量，在病变与粘膜下层之间形成一个剥离平面。2.然后使
6、用细线圈，在形成的剥离平面和粘膜表层之间插入并环绕病变，释放电凝或热量。EMR 器械的选择及准备上消化道癌的内上消化道癌的内镜镜下切除下切除EMR器械的选择及准备EMR器械的选择及准备：1.内镜的选择：根据病变部位、大小、性质选择合适内镜，如标准胃镜、短治疗镜、超细内镜等。2.刀具的选择：根据病变大小、形态、组织学类型选择电灼、机械或混合切除刀具。3.黏膜剥离液：注射黏膜下层液体，提升黏膜与肌层的阻抗，便于剥离。止血器械的准备：1.双极电凝止血钳：利用电流在两极间产生热量，止血。2.单极电凝止血刀：利用单极电极释放电流，接触组织后形成凝固坏死，止血。3.喷雾凝固止血剂：通过喷雾雾化止血剂，迅速
7、覆盖创面，达到止血目的。EMR器械的选择及准备1.注水吸引器：通过注射水流，清晰视野，清除黏膜碎片。2.抽吸器：用于清除胃内残液、黏膜剥离液等，保证视野清晰。其他器械的准备：1.活检钳：用于病变活检，明确病变组织学性质。2.标记圈：用于标记病变范围，方便定位。吸引器械的准备：EMR 术前准备及注意事项上消化道癌的内上消化道癌的内镜镜下切除下切除EMR术前准备及注意事项术前评估1.详细了解患者病史，包括症状、既往治疗和合并症。2.完善术前检查，包括实验室检查（如血常规、肝肾功能、电解质）、影像学检查（如上消化道内镜、腹部超声、胸部X线）和组织病理检查（活检）。3.根据评估结果，制定个性化的切除计
8、划，包括切除范围、切除方法和术后管理。术前准备1.术前1-3天禁食，术前8小时禁饮。2.术前2-3天口服肠道清洁剂，彻底清洁肠道。3.术前需评估凝血功能，必要时进行纠正，降低术中出血风险。EMR术前准备及注意事项相关检查1.术前内镜检查，明确病变范围、形态和位置，评估切除的可行性。2.影像学检查，包括腹部超声和胸部X线，排除远处转移和评估脏器功能。3.病理检查，通过活检明确病理类型和分化程度，指导治疗方案的选择。手术技巧1.选择合适的手术器械和切除方法，根据病变位置、大小和形态选择电切圈套器、凝血器或冷钳。2.充分暴露病灶并注射生理盐水或肾上腺素，抬高病灶，降低术后出血风险。3.精准操作，规范
9、切除术式，避免损伤邻近组织和血管，保障手术安全。EMR术前准备及注意事项并发症预防1.术前充分准备，包括完善术前评估、制定切除计划和严格术前准备措施。2.术中精细操作，避免损伤邻近组织和血管，降低术后出血和穿孔风险。EMR 术中操作技术要点上消化道癌的内上消化道癌的内镜镜下切除下切除EMR术中操作技术要点1.注射液选择：透明质酸、生理盐水或高张盐水，根据黏膜厚度和血管分布选择适当的注射液。2.注射范围：充分抬起黏膜，注射范围稍大于预切除范围，确保黏膜下分离空间充分。3.注射压力：缓慢、持续注射，避免过度注射或注射过快，防止黏膜下分离过大或局部肿胀。黏膜切除术中的黏膜抓取1.器械选择：钝齿钳、活
10、检钳或四圈套扎器，根据黏膜厚度和血管分布选择适当的器械。2.抓取部位：选择黏膜相对松弛的部位，避免抓取血管丰富的区域，以免出血风险增加。3.操作手法：缓慢、轻柔地抓取黏膜，避免过用力或过度牵拉，防止黏膜撕裂或出血。黏膜切除术中的黏膜下注射EMR术中操作技术要点黏膜切除术中的电切1.电切方式：根据黏膜厚度和预切除范围选择单极电切或氩气刀电切。2.切除范围：电切范围稍大于预切除范围，确保完全切除病变组织，同时避免过度切除正常黏膜。3.切除技巧：缓慢、均匀地移动电极，避免停留时间过长或电切过深，防止穿孔风险。黏膜切除术中的止血1.止血时机：粘膜切除术中或术后出现活动性出血时，立即采取止血措施。2.止
11、血方法：根据出血情况选择注射止血剂、电凝止血、套扎或压迫止血。3.观察预防：术后密切观察出血情况，如有必要及时复查内镜进行再次止血处理。EMR术中操作技术要点黏膜切除术后的预防性治疗1.抗感染治疗：预防术后感染，术前或术后常规使用抗生素。2.抑酸治疗：抑制胃酸分泌，减少术后创面刺激，促进愈合。3.止痛治疗：术后给予镇痛药物，缓解患者疼痛，促进康复。黏膜切除术的并发症及处理1.出血：术中或术后出血，及时止血，必要时行输血或再次内镜止血。2.穿孔：切除范围或深度过大，及时缝合或放置支架堵塞穿孔。3.感染：及时抗感染治疗，必要时行清创引流。4.狭窄：术后黏膜愈合不良，引起食管狭窄，必要时行内镜扩张或
12、支架置入。EMR 术后并发症的预防与处理上消化道癌的内上消化道癌的内镜镜下切除下切除EMR术后并发症的预防与处理术后出血的预防与处理1.切除病灶后立即观察出血情况，必要时应用高频电凝止血。2.组织活检后常规使用止血钳或圈套器压迫止血。3.对于出血较多的患者，可用组织胶或生物胶封闭出血点。术后穿孔的预防与处理1.切除病灶前充分评估胃壁厚度，避免穿孔风险。2.切除病灶时动作轻柔，避免过度牵拉或撕裂组织。3.穿孔发生后立即行内镜下修补或手术治疗。EMR术后并发症的预防与处理术后狭窄的预防与处理1.切除病灶范围较大时，术后应用扩张器或球囊扩张狭窄部位。2.对于狭窄严重的患者，可行内镜下切开或支架置入术
13、。3.狭窄形成后，可定期行内镜下扩张治疗。术后感染的预防与处理1.术前应用抗生素预防感染。2.术后避免伤口污染，加强消毒和换药。3.发生感染时，及时使用抗生素或抗真菌药物治疗。EMR术后并发症的预防与处理术后腹痛的预防与处理1.术后适当应用解痉药或镇痛药缓解腹痛。2.鼓励患者尽早进食流质或半流质食物，促进胃肠道蠕动。3.腹痛持续不缓解时，应排除其他并发症。术后发热的预防与处理1.术后监测体温变化，及时发现发热。2.发生发热后，明确发热原因，可能是感染、术后反应或其他并发症。食管黏膜下剥离术(ESD)原理及操作上消化道癌的内上消化道癌的内镜镜下切除下切除食管黏膜下剥离术(ESD)原理及操作食管黏
14、膜下剥离术(ESD)原理1.ESD是利用高频电刀在黏膜下层分离黏膜和固有肌层，将黏膜内肿瘤连同部分固有层完整切除的一种内镜下治疗方法。2.ESD的原理是利用高频电刀产生的等离子电弧，在黏膜下形成一层薄薄的凝固坏死层，将其与黏膜下组织粘连部分分离。3.ESD切除的范围不仅包括肿瘤局部，还包括周围一定的正常组织，从而达到根治性切除肿瘤的目的。食管黏膜下剥离术(ESD)操作1.ESD术前需要进行充分的术前评估，包括病史采集、体格检查、内镜检查、影像学检查等，以明确肿瘤的范围、大小、部位以及周围组织的侵犯情况。2.ESD术中需选择合适的内镜和电刀，并根据肿瘤的具体位置和大小选择合适的手术方式。感谢聆听数智创新变革未来Thankyou
