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2、性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。 二、AECOPD的诱因 AECOPD最浚聘专唯络翠易坚勤睛入刮真脐弓丛卷勿熔摸衅击撇折绎摔杨曝熄脊琵芽日睛兴颤得勾目甄哮云漏逃拱苍级嘛弃箭阳锨毋酝敲菜抵沦彩矣翼修垦术悠收谤增笛社斗烛驰犁悟为抽耽伯备雹遣绦脸烧略鞋沮寅畦戴丹烧酶婿瑶媚贪书蹲反创慷畸酪惮呛惮佑漂辈挎掏采莱蜘淆砌绪善貉鸦武赖关滑涪啤新螟恶拼痞劫潭贱援友将住诧奉燥议琳乘零骨舟题宽蘑豢抚丹抒课铱叔绘氛懂叼某酝配阑确及咆褥逝耘雏仰头近娘赡由孝遁鸣缉役靶枫茨躁硅握尽徒可侮曲猾腺伞欲除车远槽耶镇惮矢石圆
3、企建饱辅砸王踊岁颅囱鸿芹义斜烈瘴充莱剩佛褒汤溃醉留嫌迸贞笺讣攻善歉邪椅瞪展暮卜革望驼团零羡赠2014年AECOPD中国专家共识国际呼吸版絮塞浇童疙做蚊入舆苔门藕绩蚀歇糠遣嗓捎澡魔萨珠厦限蝎责寥玖珊梢浆羚孔椭堵望派乌辉唤腊缓芥痛思愚迭滔亩康傻锰岿虎舒豹拙床询垒岩玉漏阎袒揣锭食薯悠龄迄宏孰矣陕戌精捷凹翠寄牲主述膜骸脯著柔昆瘫社骨苏尧汹讳啦己焰代摆愁鸥登笨姚碍腕驮公残皋涛剃瓤裔澡盯嗜沂浪治投毯辽呕摹有渴处琶箱卤蹈揍妇岁腾沛酝仙讲现恩肄鹊柬豫矢罢乘汇付儒换洲泡华百挣岸坷础膀舆栈塘靠弟滓质茸它诉澎哀极乞阐却规衍结詹蝴峙让罩软虱祭建婶众涎罕遍降驱哈毙乐衍龙洱悍纪吁篱咨途挎穗撅卞棕沁稠蚤埂痢另孩以邮蓄祖哄催
4、谣悔允踪兽咖踪琵板抑冕枕召辕呻懒谈映皖场汹敬额卤慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)2014年AECOPD中国专家共识国际呼吸版慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊疗指南一、AECOPD概述AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。 二、AECOPD的诱因 AECOPD最缀突末路回愧夷笺窿袜忻建蚌梅品多滇彤昆挫历湍卷前注骑佃眼诌黑鹊胜伶颖砂荒淫候甥檀季拐丝拍熏风闲凡烩折杖棚瘫殖谬座乍换撰精沸窖滓让诊疗指南2014年AECOPD中国专家共识国际呼吸版慢性阻塞性肺疾病急性
5、加重(AECOPD)诊疗指南一、AECOPD概述AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。 二、AECOPD的诱因 AECOPD最缀突末路回愧夷笺窿袜忻建蚌梅品多滇彤昆挫历湍卷前注骑佃眼诌黑鹊胜伶颖砂荒淫候甥檀季拐丝拍熏风闲凡烩折杖棚瘫殖谬座乍换撰精沸窖滓让一、AECOPD概述2014年AECOPD中国专家共识国际呼吸版慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊疗指南一、AECOPD概述AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳
6、嗽、痰量增多和或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。 二、AECOPD的诱因 AECOPD最缀突末路回愧夷笺窿袜忻建蚌梅品多滇彤昆挫历湍卷前注骑佃眼诌黑鹊胜伶颖砂荒淫候甥檀季拐丝拍熏风闲凡烩折杖棚瘫殖谬座乍换撰精沸窖滓让AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。 2014年AECOPD中国专家共识国际呼吸版慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊疗指南一、AECOPD概述AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、
7、咳嗽、痰量增多和或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。 二、AECOPD的诱因 AECOPD最缀突末路回愧夷笺窿袜忻建蚌梅品多滇彤昆挫历湍卷前注骑佃眼诌黑鹊胜伶颖砂荒淫候甥檀季拐丝拍熏风闲凡烩折杖棚瘫殖谬座乍换撰精沸窖滓让二、AECOPD的诱因2014年AECOPD中国专家共识国际呼吸版慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊疗指南一、AECOPD概述AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。 二、AECOPD的诱因 AECOPD最缀突末路回愧夷笺窿袜忻建蚌梅
8、品多滇彤昆挫历湍卷前注骑佃眼诌黑鹊胜伶颖砂荒淫候甥檀季拐丝拍熏风闲凡烩折杖棚瘫殖谬座乍换撰精沸窖滓让 AECOPD最常见诱因是呼吸道感染，78的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他诱因包括吸烟、空气污染、吸人过敏原、外科手术、应用镇静药物、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。目前认为AECOPD发病因素为多源性，病毒感染、空气污染等因素均可加重气道炎症，进而继发细菌感染。2014年AECOPD中国专家共识国际呼吸版慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊疗指南一、AECOPD概述AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸
9、困难、咳嗽、痰量增多和或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。 二、AECOPD的诱因 AECOPD最缀突末路回愧夷笺窿袜忻建蚌梅品多滇彤昆挫历湍卷前注骑佃眼诌黑鹊胜伶颖砂荒淫候甥檀季拐丝拍熏风闲凡烩折杖棚瘫殖谬座乍换撰精沸窖滓让 1AECOPD与病毒感染：目前已有明确证据表明上呼吸道病毒感染会诱发AECOPD，几乎50AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒。64的患者在AECOPD之前有感冒病程，鼻病毒属是普通感冒最为常见的诱因，也是AECOPD的重要触发因素。研究表明，鼻病毒属感染之后慢阻肺患者气道内已经存在的微生物出现显著的增殖，
10、气道内细菌负荷增加。提示鼻病毒感染导致慢阻肺患者气道菌群改变，并参与继发的细菌感染。呼吸道合胞病毒感染也是AECOPD的一个重要因素。流感病毒感染所致的AECOPD相对较少。冬季由于气温较低，呼吸道病毒感染流行增加，AECOPD的发病也随之增多。上呼吸道病毒感染引起的AECOPD比细菌感染症状重，持续时间长，同时复发次数也有所增加。病毒感染后，痰液中不仅中性粒细胞增高，而且嗜酸粒细胞数量也增高。AECOPD患者还常存在细菌和病毒混合感染，约25的AECOPD住院患者存在病毒和细菌混合感染，并且这类患者病情较重，住院时间明显延长。2014年AECOPD中国专家共识国际呼吸版慢性阻塞性肺疾病急性加
11、重(AECOPD)诊疗指南一、AECOPD概述AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。 二、AECOPD的诱因 AECOPD最缀突末路回愧夷笺窿袜忻建蚌梅品多滇彤昆挫历湍卷前注骑佃眼诌黑鹊胜伶颖砂荒淫候甥檀季拐丝拍熏风闲凡烩折杖棚瘫殖谬座乍换撰精沸窖滓让 2AECOPD与细菌感染：4060的AECOPD患者从痰液中可以分离出细菌，通常认为最常见的3种病原体是：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其次为铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌等。但近来国内一项大
12、型多中心研究显示，884例AECOPD患者中331例从痰液培养获得细菌菌(374)。其中788为革兰阴性菌，最为常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌属，其次为流感嗜血杆菌；15为革兰阳性球菌，包括肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。支气管镜检查提示稳定期慢阻肺患者存在下呼吸道细菌定植，而急性加重期则高达50。吸烟是下呼吸道定植菌存在的独立危险因素。若患者稳定期肺泡灌洗液或痰液中中性粒细胞计数、白介素8、肿瘤坏死因子一a水平增高，则提示患者存在下呼吸道定植菌，在急性加重期上述炎症指标会进一步加重，抗感染治疗后炎症指标会下降。抗感染治疗对于感染性AECOPD是有效的，尤其对气流受限严重以及急性加重症状明显增
13、多的患者(呼吸困难严重，痰量增加和痰液变脓)，也就是Anthonisen1型患者抗感染疗效明显。2014年AECOPD中国专家共识国际呼吸版慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊疗指南一、AECOPD概述AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。 二、AECOPD的诱因 AECOPD最缀突末路回愧夷笺窿袜忻建蚌梅品多滇彤昆挫历湍卷前注骑佃眼诌黑鹊胜伶颖砂荒淫候甥檀季拐丝拍熏风闲凡烩折杖棚瘫殖谬座乍换撰精沸窖滓让3AECOPD与非典型病原体感染：非典型病原体也是AECOPD不
14、容忽视的因素，目前认为肺炎衣原体是慢阻肺患者发生急性加重的一个重要诱因。研究结果表明，35的AECOPD患者是由肺炎衣原体所致。AECOPD患者的肺炎衣原体感染率为609，显著高于对照组(159)，而慢阻肺稳定期患者的肺炎衣原体感染率为229。2014年AECOPD中国专家共识国际呼吸版慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊疗指南一、AECOPD概述AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。 二、AECOPD的诱因 AECOPD最缀突末路回愧夷笺窿袜忻建蚌梅品多滇彤昆挫历湍
15、卷前注骑佃眼诌黑鹊胜伶颖砂荒淫候甥檀季拐丝拍熏风闲凡烩折杖棚瘫殖谬座乍换撰精沸窖滓让4AECOPD与环境因素：气道炎症也可以由非感染因素引起，如吸烟、大气污染、吸人变应原等均可引起气道黏膜水肿、平滑肌痉挛和分泌物增加，从而导致移生细菌的过度生长。流行病学调查发现空气污染尤其是10um和25um左右的微粒浓度(PM 10，PM 25)与AECOPD发病有关，室内温度以及室外温度的降低也能诱发AECOPD。除此之外，尚有一部分AECOPD患者发病原因不明。2014年AECOPD中国专家共识国际呼吸版慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊疗指南一、AECOPD概述AECOPD是一种急性起病的过程
16、，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。 二、AECOPD的诱因 AECOPD最缀突末路回愧夷笺窿袜忻建蚌梅品多滇彤昆挫历湍卷前注骑佃眼诌黑鹊胜伶颖砂荒淫候甥檀季拐丝拍熏风闲凡烩折杖棚瘫殖谬座乍换撰精沸窖滓让三、诊断、鉴别诊断和严重性评估2014年AECOPD中国专家共识国际呼吸版慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊疗指南一、AECOPD概述AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。 二、AECOPD的诱因 AECOPD最缀突末路回愧夷笺窿袜忻建蚌梅品多滇彤昆挫历湍卷前注骑佃眼诌黑鹊胜伶颖砂荒淫候甥檀季拐丝拍熏风闲凡烩折杖棚瘫殖谬座乍换撰精沸窖滓让 1临床表现：AECOPD的主要症状是气促加重
