临床医学创新与可持续发展

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1、临床医学创新与可持续发展摘要：近几年来，创新教育理论研究与实践取得了突破性进展，现代建构主义理论得到高 度重视和实践运用，教育体制与教育模式、教育方法、教育手段发生了深刻的变革。我们 在运用现代建构主义理论为框架，开展创新教育理论研究与实践过程中，在医学本科生临 床理论课教学和临床见实习带教教学、研究生教学方面，取得了一定的经验和进展，并认 识到开展创新教育直接影响到医院可持续发展。关键词：创新教育临床医学可持续发展江泽民同志曾指出，一个民族的创新能力关系到民族的兴衰存亡，教育在培养民族创新 精神和创造性人才方面肩负着历史使命。创新，是一个民族的灵魂；创新教育，是一个民族 赖以生存、振兴、发展

2、的动力源泉。江泽民同志的精辟论断，推动了从上个世纪末到本世纪 初、席卷全国的开展创新教育浪潮。全国各大院校纷纷开展创新教育研究和创新教育实践， 各级各类、各专业学者、教师参与创新教育热情空前高涨，并纷纷在学刊学报杂志上发表研 究和实践成果。创新教育研究与创新教育实践，在我国达到了前所未有的空前水平，教育体 制与教育模式、教育方法、教育手段发生了深刻的变革。1. 创新教育理论研究最新进展情况。教学模式是指在一定的思想教育、教学理论和学习理论指导下，在特定教学环境和教学 资源的支持下，教与学活动中各要素（教师、学生、教学内容、教学媒体等）之间稳定的 关系和活动进程结构形式。许多学者是通过对东西方成

3、功的教学模式的理论研究来探讨、研究创新教育的。西方教 育思想强调学生个性化教育，以学生为主体，支持鼓励学生个别自主学习，为学生提供开放 式学习空间，使学生主动参与、积极探索，积极培养学生的信息处理和信息运用能力。但更 多的学者并不完全排斥传统的教学模式，而是运用先进的教育思想和教学理论对传统教学模 式进行改革和进一步优化，实现教学过程要素的转变：首先，是教师角色的转变，教师由教学过程的主导者转变为学生学习的指导者和活动的 组织者；其次，是学生学习地位的转变，学生由被动接受的地位转变为主动参与、发现、探 索和知识建构的主体；再次，是媒体作用的转变，媒体由作为教师讲解的演示工具转变为学 生认识的工

4、具；最后，教学过程也发生深刻转变，由讲解说明为主体的进程转变为情景创设、 问题探究、意义建构等以学生为主体的过程。简单一点说，从教师角度来看，创新教育包含四大特征：语言能力特征（形体语言、 口语语言）、表达能力特征（表达语言、板书表达、媒体表达）师生互动特征、启发预见特 征；从学生角度来看，创新教育表现为四大主动：主动参与、主动探究、主动发现、主动进 行知识建构；从教学管理者来看，创新教育包含两大管理：创新教育过程管理、终末效果质 量评价管理。2. 我院的临床医学创新教育研究与实践。现代建构主义认为，知识是学习者在一定的情景下（如院校文化情景、社会文化背景 等），借助他人（包括教师和同学）的帮

5、助，利用必要的学习资料和学习手段，通过意义建 构的方式而获得。现代建构主义理论把学习知识的主体称作“ 学习者（learner）”而不是“学生”（student）。把学习知识的主体尊为主人地位，是因为在知识面前，教师的“教”与学生 的“学”的界限是很模糊的。在知识面前，教师既“教”且“学”，学生既“学”也能 参加“教”。这与创新教育的显著特征“师生互动”是一致的。我们在以东西方院校创新教育的成功经验结合本院的具体情况，以研究学者最新研究成果结合我们自身的理论 研讨，以现代建构主义为理论框架，进行临床医学创新教育理论研究与实践。2. 1我院本科生临床医学教学中创新教育的理论与实践。本科生教学水平是

6、体现一个教学医院综合教学水平的重要标志，主要涉及临床医学理论 课教学水平、临床医学见习带教水平、临床医学实习带教水平三个方面。2. 1. 1临床医学理论课教学。现代建构主义理论，把知识教学过程分解为情景设计、问题探究、意义建构。这具有浓 厚的机械论的味道，却极易为人所理解和掌握，也极富创新性见解。所以现代建构主义只能 成为创新教育的一个理论框架，而不能成为重要的理论依据。我们在实施创新教育过程中，特别强调教师的言语能力和表达能力，以师生互动、心灵 沟通、启发预见为手段，实施教学。主要在以下几个教学法中进行了理论研究和教学实践：以问题为中心，以症状为主线（新循证医学）教学法。新循证医学教学法，打

7、破常规 教学法的局限，打破常规课程设置顺序，以症状为主线，以问题为中心，以案例为切入点， 主线突出、目标明确地实施教学。由于新循证医学教学改革幅度大，涉及面广，困难和问题 也较多，我们只在2001年儿科学教学中进行了试点和实验，取得了良好的成效。学生理论 知识功底明显得到提高，临床综合能力明显增强，创新思维能力与创新综合能力明显优于以 往学生。目前，我们仍在深入研究新循证医学的实践结果，并在教学模式、教学手段、教学 方法方面作进一步研讨。问题式教学法。源于20世纪50年代的以问题为中心的教学法，近年来在教学界重新 得到广泛重视。问题式教学法将学生设置到复杂的、生动的、有意义的问题情景中，通过师

8、生互动、师 生合作解决真实性问题，将学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决实际问题的技能和自 主学习的能力。我院已在内科学（心血管内科学、呼吸内科学、消化内科学等）、外科学（普 通外科学、骨外科学、泌尿外科学）、妇产科学、儿科学等临床医学学科教学中，广泛采用 问题式教学法，师生互动，启发预见，收到良好效果。虚拟现实情景教学法。虚拟现实情景教学法就是教师根据教学需要，制作相应的多媒体 课件，仿真现实情景、达到传统教学模式不能达到或达不到的一种教学法。虚拟现实情景教 学法是国际教育界最尖端、最前沿、最富发展前景的教学技术和教学法，可广泛应用于医学 理论教学和临床实践教学。我院领导非常重视发展虚拟现

9、实情景教学技术，计划斥资650一 900万元（逐年投入）建立建设“教学数码港”，通过虚拟与现实交替、情景与空间交替、 思维与技术交替、能力与实践交替，实现教学全数字化，并以新循证医学教学、问题式教学 为教学主要手段，努力建成现代化的临床医学教学中心。2. 1. 2临床医学见习带教教学。我院在实施临床医学见习带教教学过程中，强调和注重实施问题式教学法和启发式教学 法。目标是使学生在临床见习学习中，理论与实践相结合、基础与临床相结合、理论思维与 临床思维相结合，提升学生临床思维能力和理论联系实际能力，提高学生创新思维能力和综 合分析能力。目前，问题式教学法和启发式教学法已广泛应用于各临床专业学科的

10、见习带教教学中。2. 1. 3临床医学实习带教教学。临床医学实习，是一个医学生从学生成长为医学人才的重要阶段。临床医学实习带教教 学在医学教学中，是具有相当重要地位的教学过程。我院在实施临床医学实习带教教学中，特别强调和重视创新教育。主要采用以下手段：案例教学法。案例教学法是在教师的指导下，根据教学目的的需要，采用案例来组织学 生进行学习、锻炼能力的方法。在见实习带教中，特别适合采用案例教学法实施教学。我院 相关学科在见实习带教中，已全部采用了案例教学法，收到了良好的教学效果。互动讨论教学法。互动讨论教学法是学生根据教师提出的问题，师生之间、同学之间相 互交流个人的意见和看法，互相讨论、相互启

11、发、相互学习、相互探讨，不固定物理空间， 不固定场所，边讨论边学习。互动讨论教学法，尊重个体，教学实现个性化，空间、模式完 全开放，学生更加主动，创新思维和创新能力在互动讨论中显著提高。我院神经外科学学科、 心血管病学学科、普通外科学科、儿科学科等学科在临床医学教学中广泛应用互动讨论教学 法，创新教育收效显著。探究教学法。探究教学法是由教师创设问题情景，学生进行资料检索，对资料进行归纳 分析，形成创意。对于同样某一疾病，教师不引导、不暗示，而要求学生独立完成。学生可 进行网上、图书馆相关资料查询，对病例和资料进行研究分析，提出自己的诊疗方案，最后 由教师进行评讲。探究教学法已广泛应用于我院主任

12、、教授教学查房教学中，效果良好。2. 2我院研究生教学中创新教育的理论与实践。在西方传统的教育界，一般把大学本科作为普及性教育，硕士学位研究作为创新性教育， 而把博士学位研究作为精英性教育。随着科技的进步和知识的普及，硕士学位研究在原有的 创新性教育的基础上，也越来越向普及性教育靠拢。我院非常重视研究生创新教育。作为普及性的硕士研究生教学，注意运用现代建构主义 理论，在科技创新、能力培养、综合能力提高等方面，重点进行教育培训；作为精英性的博 士研究生教学，注意以现代建构主义为理论框架，以大师型和精英型为培养方向，实施创新 教育。以神经外科学学科为例，三个学科带头人一共五个主研方向、十三个主攻课

13、题、数十个 子课题。在硕士研究生培养中，以实验操作能力、创新思维能力、综合科研能力的提高为培 养目标，实施创新教育；在博士研究生培养中，注重以现代建构主义为理论框架，以综合医 学理论水平、综合医学临床能力、综合医学最新创新和科研成果的整合能力、综合专业的创 新能力的提高为培养目标，培养大师级顶尖医学专业人才。以神经医学专业前沿发展方向为 目标，以神经医学专业尖端科技为发展方向，以顶尖专业课题为主攻方向，培养精英级顶尖 神经医学专业人才。所以学科学术风气浓厚，学术思路活跃，学术方向广阔，学术进步明显， 学术发展持续。3. 创新教育与可持续发展。人才培养是教育界永恒的主题。创新教育，以其个性化、开

14、发式、创新性而更注重人才 的培养。但创新教育的人才培养概念是双向性的，内涵包括创新型师资人才的培养和创新性 学生的培养。实施创新教育，培养具有创新能力和临床综合能力的学生，必须要有创新型师 资人才。而创新型师资人才既是新教育可持续发展的基础，也是医院可持续发展的原动力。3. 1创新型师资人才的培养。我们注意到，创新教育主题中，教师的“教”与学生的“学”的界限是很模糊的。创 新教育是由创新型师资人才进行实施的，而教师本人就处在一个不断学习的过程中。所以开 展创新教育的第一步是培养创新型师资人才。培养创新型师资人才，不可能一蹉而就。教学实践证明，一个开展创新教学、教学能力 强、教学效果好的创新型师

15、资人才，是由其自身素质、业务能力、教学能力、上进心、学科 学术氛围和“悟性”等六个方面不断进步提高而生长出来的。我们在创新型师资人才培养中，主要依靠舆论造势、营造情景、创造条件和选拔重用等 手段，使创新型师资人才首先脱颖而出，并带动、引导其他教师逐步成长。舆论造势就是通过院大会、院周会等会议形式和下发文件等文字宣传等形式，鼓励、宣 传创新教育，表扬表彰开展创新教育的先进学科和先进个人，在全院形成一个良好的舆论氛 围，为开展创新教育造势。营造情景就是鼓励学科带头人在学科内带头营造良好的学术风气，提倡、鼓励教师进行 创新教育研究和创新教育实践，从而促进学科的发展和进步。创造条件就是给热衷创新教育理

16、论研究和实践的教师，提供、创造良好的支持条件，在 外出进修、学习和学术交流等方面予以优先安排优先考虑，从而促进创新教育理念在医院内 部进一步发展和深化。选拔重用就是选拔重用开展创新教育成效显著、业务能力强的人才，直接在全院起示范 表率作用。3. 2创新教育与医院可持续发展。培养创新型师资人才，开展创新教育，不仅对临床医学教学可持续发展关系重大，也对 医院本身可持续发展密切相关。首先，开展创新教育与营造学术风气氛围密切相关。开展创新教育，必须有或培养创新 型师资人才，而创新型师资人才聚集，学科、医院的学术风气、学术氛围自然浓厚，医院学 术活动活跃，医院可持续发展就有了无穷的动力。其次，创新型师资人才本身就具有极高的创新进取意识，而这正是医院开展医学科研、 开展临床医学新业务新技术所必需。而医院的可持续发展，依靠的就是科技创新、业务创新。 所以创新型师资人才本身就是医院可持续发展的原动力。再