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1、内科急危重症的现场处理佛山市中医院急诊科24小时急救电话：8222911182286256一、高热通常指腋探体温在39摄氏度以上，是人体对疾病的强烈反应。病人面色潮红、皮肤烫手、 呼吸及脉搏增快（通常体温每升高1摄氏度，呼吸频率增快3-4次，脉搏增快10次左右。如果 成人安静时每分钟呼吸是16次、脉搏80次的话，那么，39摄氏度高热时，每分钟呼吸呼吸24 次左右，脉搏100次上下）。如发热过高（体温超过41摄氏度）或过久，会使人体各系统和器 官发生障碍，特别是脑、肝、肾等得要器官造成损伤，应及时采取必要的降温措施。现场急救：1、物理降温。用冰袋或冰块外包毛巾敷头部，以保护脑细胞。酒精加冷水擦拭
2、病人颈部、 腋下、腹股沟等处（注意不能用酒精檫拭胸部、腹部、足底、耳廓、阴囊），喝冷水或冰冻饮料。 但不能使体温下降太快，以免虚脱。2、针刺十指尖出血 可泻热降温。3、启动急救医疗服务系统（EMSS） -120或即送病人到医院抢救。二、昏厥昏厥也称晕厥，欲称昏倒。昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。引起昏厥的原因很多，过度紧张、恐惧而昏倒最多见，为血管抑制性昏厥，又称反射性 昏厥工功能有性昏厥。体位性昏厥、排尿性昏厥也属此类。其他尚有心源性、脑源性、失血 性、药物过敏性昏厥等。昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身 无力，随之意识丧失，昏倒在地。现场急救：发生
3、昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注 意保暖和安静。针刺或用手指掐人中、内关穴（掌面腕上横纹上2寸的两筋间），同时喂服热 茶或糖水，一般经过以上处理，病人很快恢复知觉。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即 送医急救。三、昏迷昏迷是大脑中枢受到严重抑制的表现，病人意识丧失。昏迷是临床上极其严重的一种现 象。广义的昏迷包括不同程度的意识障碍，通常分为觉醒障碍。觉醒障碍分为1.嗜睡2.昏睡 3.浅昏迷；意识内容障碍分为1.意识混浊2.精神错乱3.檐妄状态。现场急救：必须严密观察，细心护理，清除病人鼻咽部分泌物或异物，保持呼吸道通畅。取侧卧位， 防止痰液吸入。若无禁忌
4、证，将病人安置在无枕平卧位。对躁动者应加强防护，防止坠地同时 立即启动急救医疗服务系统（EMSS）-120或即送病人到医院抢救。四、惊厥惊厥俗称抽风。最常见的是儿童高热惊厥，其次是癞痫。癔病所致的惊厥。高热惊厥多以高热为主要表现（急惊风）。儿童因中枢神经系统发育不全，大脑皮层调控 能力差，容易因高热而发生惊厥且多见于6个月至5岁间。起病突然，常有寒战、四肢发冷及发紫，随后体温升高、面色潮红、眼结膜充血、呼吸加 快、眼球及面部出现小抽动，继之两眼固定或向上斜视，面部、肢体或全身绷紧强直，或一阵 一阵地痉挛性抽动，短暂屏气，面色转白或发青，伴有不同程度意识障碍或昏迷。现场急救：让病人平卧，身体偏向
5、一侧，以防止舌后坠和口腔分泌物流入而堵住气管。牙齿间可嵌填 毛巾或手帕，以防咬伤舌头。头部敷冷毛巾，针刺合谷或用手指重掐人中穴、印堂穴、合谷穴 止痉，同时立即启动急救医疗服务系统（EMSS）-120或即送病人到医院抢救。癫痫癫痫俗称羊角风、羊癫风。发作时，病人常突然大叫一声摔倒在地，两眼发直、固定不动、四肢伸直、拳头紧握、呼 吸暂时停止，随后全身肌肉强烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌头咬破）、眼球上翻、 眼睛发红、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持续10秒钟后停止抽搐，进入昏睡，醒来自觉疲乏、 头痛，对发作情况不能记忆。因发作时不自主地跌倒，常易造成外伤或溺水死亡。症治准绳、 癫狂痫总论：
6、“癫狂发则昏补识人，眩仆倒地，不省高下，甚则痪疭抽挚，目上视，或口眼涡 斜，或口作六畜之声”。癫痫大发作时，救护者应注意病人体位，防止意外损伤。如果病人俯卧、口鼻着地，应立 即改变其体位，防止窒息。同时用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齿之间，防止咬伤舌头。发作后短时间内能自行停止，故一般不需用药。如果抽搐不止，则有危险，需立即启动急 救医疗服务系统（EMSS） -120或即送病人到医院抢救。癔病癔病是神经官能症的一种表现，强烈的精神创伤是发病的诱因，而全身并没有主要脏 器的障碍。多见于青年女性。突然起病，常在人多场合发作，表现为抽搐（一般发生四肢轻微 抽动或挺直）、两眼上翻并不时地眨动及笑闹无
7、常。可表现癔症性昏厥或假性痴呆。发作可持续 几小时，无大小便失禁及摔倒现象。有时可出现过度换气、四肢强直、昏睡。首先要保持病人安静休息，疏散围观的人，不要当着病人的面惊慌喧闹，可以让病人服1-2 片安定等镇静药。如牙关紧闭、抽搐不止，可针刺人中、内关、劳宫（手心）涌泉（足心）穴 使之苏醒。利用氨水给其嗅觉以致刺激后能终止发作。如无合适针、药，可服维生素，也能起 一定的治疗作用（安慰剂的作用），切不可当着病人面谈论引起发病的事，以让其安静入睡。五、高血压危象高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到 26.6/16千帕 （200/120毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾急性损害
8、危急症候。病人感到突然头痛、头晕、视 物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出 现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷；现场急救：不要在病人前惊慌失措，让病人安静休息，头部抬高，取半卧位，尽量避光，病人若神清 醒，可立即服用双氢克尿噻2片、安定2片；或复方降压片2片，少饮水，并尽快送病人到医 院救治。在去医院的路上，行车尽量平稳，以免因过度颠簸而造成脑溢血。头痛严重可针刺百 会穴（两耳尖连线在头顶正中点）使之出血，以缓解头痛。如果发生抽搐，可手掐合谷、人中 穴。注意保持昏迷者呼吸道通畅，让其侧卧，将下颌拉前，以利呼吸。六、脑血管意外脑血
9、管意外又称中风、脑卒中。起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一。抢救 方法很关键，若不得法，则会加重病情。中风可分为脑溢血和脑血栓形成两种。脑溢血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后， 因血压突然升高导致脑血管破裂。脑溢血多发生在白天活动时，发病前少数人有头晕、头痛、 鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。病人突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、口 眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧闭，鼾声大作，或面色苍白、 手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐，严重的可伴有胃出血，呕吐物为咖啡色。脑血栓形成通常发生在睡眠后安静状态下。发病前，可有短暂脑缺血，如头晕、头痛、突 然不
10、会讲话，但不久又恢复，肢体发麻和感沉重等。往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤， 神志多数清醒，脉搏和呼吸无明显改变，逐渐发展成偏瘫、单瘫，失语和偏盲。现场急救：发生中风时，病人必须绝对安静卧床（脑溢血病人头部垫高），松开领扣，头和身体向一侧， 防止口腔分泌物流入气管，以保持呼吸道通畅，急送就近医院救治。同时要避免强行搬动病人， 尤其要注意头部的稳定，否则会错过最有利的治疗时机而造成病情加重的抢救失败。症治汇补、 中风：“平人手指麻，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情 志。”七、心绞痛-心绞痛是冠心病常见症状，多见于40岁以上中、老年人，男性多于女性。其为心肌缺血、
11、 缺氧发出的求救信号。频繁发作应警惕心肌梗塞。心绞痛常常发生在劳累、饱餐、受寒和情绪激动时，胸骨后突然发生范围不太清楚的闷痛、 压榨痛或紧缩感，疼痛向右肩、中指、无名指和小指放射。病人自觉心慌、窒息，有时伴有濒 死的感觉。每次发作历时1-5分钟，很少超过15分钟。不典型的心绞痛表现多种多样，有时仅 有上腹痛，牙痛或颈痛。素问藏气法时论：“心病者，胸中痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。现场急救：.1、立即让病人停止一切活动，坐下或卧床休息。含服硝酸甘油片，1-2分钟即能止痛，且 持续作用半小时；或含服消心痛1-2片，5分钟奏效，持续作用2小时，也可将亚硝酸异戊酯 放在手帕内压碎嗅之，10-15秒即可
12、奏效。但有头胀、头痛、面红、发热的副作用，高血压性 心脏病患者忌用。2、若当时无解救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上2寸，两条筋之间）或压迫手臂酸 痛部位，也可起到急救作用。3、立即启动急救医疗服务系统（EMSS） -120或休息片刻，待疼痛缓解后再送医院检查。八、心肌梗死心绞痛进一步发展，当冠状动脉较大的分枝完全或近乎完全阻塞时，相应的心肌得不到血 液的供应而坏死，就会发生心肌梗塞。心肌梗塞时有胸痛，疼痛性质与心绞痛相似，但更为剧 烈。与心绞痛不同的是，疼痛持续的时间较长，往往可达几小时，甚至1-2天，范围也较广， 可波及左前胸与中上腹部。可伴有恶心，呕吐和发热等症状，严重的可发生休克，心
13、力衰竭和 心律失常，甚至猝死。灵枢、厥病：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死” 现场急救：.1、心肌梗塞急性发作时应卧床休息，尽量少搬动病人。室内保持安静，切不可啼哭喊叫， 以免刺激病人加重病情，与此同时立即与急救中心取得联系。2、在等待救护车期间，应轻轻地将病人头部放低，足部抬高，以增加血流量。如果发生心 力衰竭、憋喘、口吐大量泡沫痰以及过于肥胖的病人，头低足高位会加重胸闷，只能扶病人取 半卧位。让病人含服硝酸甘油、消心痛或苏合香丸等药物。烦躁不安者可服安定等镇静药，但 不宜多喝水，应禁食。解松领扣、裤带，有条件的吸氧，注意保暖。针刺内关穴。若病人脉搏 突然消失，应立即做胸外心
14、脏按压和人工呼吸，且不能中途停顿，须持续到送医院抢救之后。九、心力衰竭心力衰竭分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，是心脏病后期发生的危急症候。左心衰竭的早期表现为体力劳动时呼吸困难，端坐呼吸。病情发展严重时，病人常在夜间憋醒， 被迫坐起，咳喘有哮鸣音，口唇发紫，大汗淋离，烦躁不安，咳粉红色泡沫痰，脉搏细而快。右心衰竭初起可有咳嗽、咳痰、哮喘、面颊和口唇发紫、颈部静脉怒张、下肢浮肿，严重 者还伴有腹水和胸水。同时出现左心和右心衰竭的为全心衰竭。现场急救：.首先要让病人安静，减少恐惧躁动。松开病人领扣、裤带，让病人取坐位，两下肢随床沿 下垂，必要时可用胶带轮流结扎四肢，每一肢体结扎5分钟，然后放松5分
15、钟，以减少回心血 量，减轻心脏负担，及时清除喉咽部、呼吸道分泌物、假牙，保持呼吸道通畅，有条件的马上 吸氧（急性肺水肿时吸氧可通过75%酒精溶液）。限制饮水量。立即启动急救医疗服务系统 （EMSS）-120或即送病人到医院抢救。十、休克休克是由多种原因引起的急性循环功能不全的综合征。分为低血容量性休克、感染性休克、 心源性休克、过敏性休克和神经性休克。其特征为迅速发生的精神呆滞或烦躁不安、体力软弱、 四肢发冷、皮肤潮湿而苍白或有轻度发绀、脉细弱而快速、血压下降，收缩压在10.7千帕（80 毫米汞柱）以下，若不及时抢救常可危及生命。现场急救：.1、尽可能少搬动或扰动病人，松解病人衣扣，让病人平卧，头侧向一方（如心源性休克伴 心力衰竭者，则应取半卧位），有严重休克的，头部摆放低位，脚抬高，以增加脑部的血流；但 头部受伤、呼吸困难或肺水肿者可稍微提高床头；注意保暖，但勿过热，可给独参汤（30-60G 煎汤灌服）、热饮料如浓茶或姜汤一杯；有条件的可吸氧，针刺人中、十宣穴，或加刺内关、足 三里,艾灸关元穴或气海穴15分钟，以复阳气。密切观察心率、呼吸、神志改变，并作详细记 录。2、治疗原发病，如出血，应立即止血。3、启动急救医疗服务系统（EMSS）-120或即送病人到医院抢救。
