肩锁关节脱位的诊断与治疗

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1、肩锁关节脱位的诊断与治疗肩锁关节脱位较为多见，肩峰内端及锁骨肩峰端，借着关节囊、肩锁韧带、三角肌、斜方肌 腱附着部和喙锁韧带等连接组成肩锁关节。此关节的稳定靠肩锁和喙锁2条韧带，其中喙锁 韧带尤为重要。当肩锁韧带破裂时，仅能引起半脱位，喙锁韧带破裂则能引起全脱位。1病因病机可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度引肩关节向下而 引起脱位；或上肢贴于胸壁跌倒，肩峰或前面或后面撞击地面，其力作用于肩峰端，使肩胛 骨向前、向下（或向后）错动，而引起脱位。损伤轻者，仅有关节囊撕裂。重者，肩锁韧带等 断裂，锁骨外端向上翘起移位或向上略向后方翘起，因此肩锁关节部出现畸形移位。2诊断有明显外

2、伤史。伤后局部肿胀、疼痛、肩关节功能障碍，半脱位者症状轻。触诊有压痛，外 部畸形不明显，摸之肩锁关节高低不平，是为半脱位。完全脱位，外部畸形显著，肩峰低陷， 锁骨外端隆起。肩磁节前后侧X线片显示肩峰与锁骨距离增大，即确诊为全脱位。3治疗3.1整复方法肩锁关节胶位手法整复容易，但整复后保持其对位却很困难。复位时，术者一手置于肩部， 用力下压患侧之锁骨外部，另一手握住患侧上臂向上推动，即或获得复位。3.2固定方法3.2.1胶布固定法用宽胶布沿上臂纵轴，绕住锁骨远端与肘关节。前臂以颈腕带悬吊胸前。如胶布带松动，应 随时加固粘绑，以促进损伤关节囊及韧带的修复。约维持固定34周。3.2.2石膏围腰及压迫

3、带固定法患者直立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至骼前上棘稍下部，围腰 前后各装一腰带铁扣，待石膏凝固干透后，用厚毡1块置于肩上锁骨外端隆起部（不是肩峰 部）。另用宽35cm皮带或帆布带，通过患肩所放置的厚毡上，将带之两端系于石膏围腰前 后的铁扣上，适当用力拉紧，使分离之锁骨外端与肩峰接近同一平面，拍摄X线片证实无效 后，以三角巾将患肢悬吊于胸前。固定约34周。3.3药物治疗初期患者瘀种疼痛者，宜活血祛瘀，消肿止痛，以血府逐瘀汤、舒筋活血汤、 肢伤一方内服。中后期肿痛已减，宜舒筋活血、强壮筋骨，以壮筋养血汤、跌打养营汤、补 肾壮筋汤等内服。年老体弱，气血虚弱的患者，应辨证选方

4、加减，亦可选服健步虎潜丸。外 用药物，早期可用活血散外敷，也可选用消肿散、消肿膏外敷。12周时，可用接骨续筋膏 或舒筋散外敷，以促进关节周围软组织损伤的修复。后期关节活动障碍选用舒筋药水或寻痛 药酒外擦配合按摩。3.4练功疗法固定56周后开始主动活动肩关节。先作肩部的伸屈活动，以后再作上臂的外旋、内旋、 外展、内收及上举等动作，如上提下按、双手托天、前俯分掌等。活动应逐渐加强，防止粗 暴等被动活动，有时也可配合按摩和熏洗药物。3.5其他疗法，若经手法整复、胶布固定、石膏围腰及压迫带固定后效果不满意或陈旧性肩 锁关节脱位并影响其功能者，可采取手术切开整复和内固定治疗。一般以钢针固定肩锁关节， 接着以阔筋膜修补喙锁韧带。术后用三角巾悬吊患肢68周即可。