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1、心律失常患者的护理查房袁晨护士长（护师）：心律失常是由于心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏 搏动的频率和（或）节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，它 可单独发病亦可与心血管病伴发。由于其发病可突然发作而致猝死，亦可持 续累及心脏而衰竭，故掌握其发生、发展规律及其防治措施实为重要。为了 指导、检查和评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况,改 进、提升护理质量,故组织此病的护理查房。下面由侯玉兰同志汇报一下病 史。侯玉兰（护师）：35床，胡义华，女，59岁，汉族，已婚，初中学历，退休职工 患者因“发作性心悸、胸闷1年余，加重1周”于2011.11-18 11:20入院，
2、 入院时T36, P64次/分，R17次/分，BP148/84 mmHg,患者原有高血压病史 10余年，高血脂1年，椎-基底动脉供血不足7年，无药物过敏史。入院心 电图示：T波异常，HR： 52次/分，24小时动态心电图示：频发室上性早搏。 医嘱予抗心律失常、增加心肌供血、抗血小板、降压等对症处理。现患者胸 闷、心悸症状明显缓解。下面我来说说该患者存在的护理问题及相应的护理措施。一、活动无耐力:措施: 1.嘱严重心律失常的病人卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激；2.当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧 位、半卧位或其他安全舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病 人
3、常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。3.卧床期间加强生活护理。4.评估病人活动受限的原因、活动方式与活动量，与病人及家属共同制 定活动计划，告诉病人限制最大活动量的指证，保证病人充分的休息与 睡眠，避免过度劳累。二、有受伤的危险:措施:1.保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注重。 嘈杂声音的刺激可以加重病情。2.避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者 的思想工作，使之配合治疗，以利于康复。3. 护理人员不能慌张、忙乱， 应保持沉着，给患者以安慰。4.护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床 而引起病人情绪波动，加重病情。5.患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时， 应将钮扣松开
4、。三、知识缺乏:措施:1.告知患者本病的病因、发病机制、常见症状与并发症以及治疗及愈后的 关系。2.教会患者学会病情观察，掌握有关自我护理知识，以及告知病人本 病需要长期或终身服药治疗，让病人了解常用药种类、用法、服药注意事项、 疗效和不良反应的观察与处理。按医嘱正确服药。四、自理缺陷:措施:1、患者经常使用的物品放在易拿取得地方,以减少病人的体 力消耗。2、 护士加强巡视,了解病人生活习惯,给予适当帮助。3、消除依赖心理,鼓励病 人在床上轻度活动,并对病人的进步给予肯定。五、潜在并发症措施：1 经常注重观察病人，密切注重病人的症状、血压、心率。2.假如服用洋 地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏
5、在 160 次以上或 60 次以下（每分钟）， 均需报告医生。3.假如有心功能不全者，输液速度不宜快，以免加重心功能 不全。4.如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗，肢冷等情况，应先予吸氧， 同时报告医生，及时处理。袁晨护士长（护师）：我们听了侯玉兰的介绍,对病人的病情有了一定的了解。下 面我们去病房对病人进行护理体格检查。袁晨护士长（护师）：“胡阿姨，您好，昨天晚上睡得怎么样？感觉好点没？”“还 行”。我们现对您进行一次护理查房，以便能够更好地对您进行护理，希望 您能够配合。”“好的”。袁晨护士长对病人进行专科护理体检。（回办公室） 袁晨护士长（护师）：胡阿姨的生命体征平稳，症状明显改善，责任
6、护士对病人 的护理问题明确,护理措施得当。另外，患者有焦虑情绪,应注意加强心理护 理。其他护士有什么需要补充?谢瑜（主管护师）:我来谈一下用药护理。必须严格按医嘱给予抗心律失常药物， 以纠正因心律失常引起的心排血量减少，改善机体缺氧状况，提高活动耐力。 口服药应按时按量服用；静脉注射药物（如普罗帕酮，维拉帕米）注射时速 度应缓慢；静脉滴注速度严格按医嘱执行，必要时监测心电图。注意用药过 程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识，判断疗效和有无不良反应。常见抗心律失常药物的不良反应如下：一、利多卡因：研究表明，在心力衰竭、肝肾功能不全、酸中毒和老年病人 应用本品时，半衰期明显延长，应减少
7、剂量，否则刻致中枢神经系毒性反应 和心血管系统不良反应。前者表现为眩晕、事物不清，嗜睡，感觉异常，严 重者可有谵妄、昏迷；后者有窦房结抑制、传导阻滞、低血压、抽搐等症状。二、普罗帕酮：不良反应较小，可有神经系统及肠胃反应如眩晕、口内金属 味、眼闪光、手指震颤及恶心、呕吐等。少数病人可出现窦房结抑制、房室 传导阻滞和低血压，亦可使心力衰竭、支气管痉挛加重。三、普萘洛尔：可出现低血压、心动过缓、心力衰竭等不良反应，还可加重 哮喘与慢性阻塞性肺部，糖尿病病人可能引起低血糖、乏力，四、胺碘酮：肺纤维化是其最严重的不良反应，还可发生转氨酶升高、光过 敏、角膜色素沉着；胃肠道反应如恶心、呕吐、排便习惯改变
8、；甲状腺功能 亢进或 减退；心脏方面反应如心动过缓、房室传导阻滞或因QT间期过度延 长而致尖端扭转型室速。五、维拉帕米：偶有肝毒性，增加血中地高辛浓度，有负性肌力作用于延缓 房室传导作用，可致低血压。钟梅林（护师）：对该患者的病情监测与处理也非常重要。1.监测电解质及酸碱 平衡状况；2.密切观察病人的意识状态、脉率、心率、呼吸、血压、皮肤黏 膜状况等；3.如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗，肢冷等情况，应先予 吸氧，同时报告医生，及时处理；4.随时做好抢救准备 建立静脉通道，备 齐治疗心律失常的药物及其他抢救药品、除颤仪、临时起搏器等。5.一旦发 生猝死的表现如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消
9、失、呼吸停止，血压测 不到等应立即进行抢救，如心脏按压、人工呼吸、电复律等。唐林（护师）：我认为对心律失常患者的健康指导也是很重要的。1.向病人及家 属讲解心律失常的常见病因、诱因及如何防治等相关知识；2.对无器质性心 脏病的心律失常病人，鼓励其正工作和生活，建立健康的生活方式，如嘱病 人注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡眠；保持乐观、稳定的情 绪；避免劳累、情绪激动、感染，以防止诱发心力衰竭；3.有晕厥史的比病 人避免从事高空作业、驾驶等有危险的工作，有头昏、黑蒙时药立即原地平 卧，以免晕厥发作时摔伤或发生其他意外；4.嘱病人多进食含纤维丰富的食 物；戒烟酒；避免摄入刺激性食物，如辣
10、椒、咖啡、浓茶等；避免饱餐；保 持大便通畅，心动过缓病人避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动 过缓；5.说明继续按医嘱服抗心律失常药物的重要性，嘱病人不可自行减量、 停药或擅自改服其他药物。教会病人观察药物疗效和不良反应，嘱有异常时 及时就诊；6.教给病人自测脉搏的方法以利自我监测病情；对反复发生严重 心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏术以备急用。袁晨护士长（护师）：书本上的知识远不及现实中的情况复杂多变，新护士到了 临床后即使具有了执业资格也会遇到许多以前从未遇到过而缺乏处理经验 的问题，在这时如果不加以统一的学习、培训，而完全靠她们自己去经历、 去积累，则无疑会给她们的工作和精神带来很大的困惑和压力，也会严重影 响医院的医疗服务质量。这次组织大家进行了护理查房，大家一起学习、讨 论，并请经验丰富、有良好处事能力的护士进行分析、讲解。使我们大家对 心律失常的治疗及护理有一个概括性的认识。希望大家共同关注这种疾病的 治疗及护理的最新进展,不断地提高我们的护理水平。今天的查房到此结束, 感谢大家的配合。
