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1、 附件: 有关进一步完善和发展乡村卫生服务 一体化管理的意见 (征求意见稿) 为贯彻贯彻省委、省政府有关深化医药卫生体制改革的决策部署，加快农村卫生改革步伐,巩固乡村卫生服务一体化管理获得的成果,增强农村三级医疗卫生服务网络的整体功能，保证农村居民获得均等化的公共卫生服务和安全、有效、以便、价廉的基本医疗服务，根据卫生部办公厅有关推动乡村卫生服务一体化管理的意见（卫办农卫发48号）精神,结合我省实际，现就进一步完善和发展乡村卫生服务一体化管理提出如下意见。 一、充足结识完善和发展乡村卫生服务一体化管理的重要性 乡村卫生服务一体化管理是指在县级卫生行政部门统一规划和组织实行下,以乡镇为范畴，对乡
2、镇卫生院和村卫生室的人员、业务、药物、房屋、设备、财务和绩效考核等方面予以规范的管理方式。自上世纪0年代以来,我省积极履行乡村卫生服务一体化管理工作，农村三级医疗卫生服务网络不断巩固和发展，农村基本医疗和公共卫生服务得到较好贯彻，农村医疗秩序和就医环境明显改善,农民健康权益得到保障。但工作中，也浮现了某些问题,如有的地方乡镇卫生院通过药物统一代购分发获利,收取风险抵押金、保证金等不合理费用,侵犯 1 乡村医生利益，影响了一体化管理工作的健康开展。 实行乡村卫生服务一体化管理是符合农村居民意愿和农村卫生实际的改革措施,对于合理配臵和充足运用农村卫生资源，对于提高乡村卫生技术人员业务素质，对于规范
3、医药市场和服务行为,对于巩固农村三级医疗卫生服务网络,增进和完善新型农村合伙医疗制度,满足广大农村居民医疗卫生需求具有重要作用。在目前深化医药卫生体制改革的背景下，进一步完善和发展乡村卫生服务一体化管理，有助于完善农村卫生服务体系,有助于顺利实现基本公共卫生服务均等化，有助于国家基本药物制度的履行,有助于改革农村卫生机构的服务模式和补偿机制,提高基本医疗卫生服务的可及性,用比较低廉的费用提供比较优质的服务,努力满足农村居民卫生服务需求，增进农村经济和社会协调发展。各级卫生行政部门对此务必保持苏醒的头脑，坚定信心,坚持方向,以高度的责任感和急切感，按照深化医药卫生体制改革总体部署，进一步完善和发
4、展乡村卫生服务一体化管理工作。 二、加强乡村医疗卫生机构规划设立与建设,明确功能定位 合理规划设立乡村医疗卫生机构。根据区域卫生规划和医疗机构设臵规划,综合考虑辖区服务人口、农民需求以及地理条件，本着以便群众和优化卫生资源配臵的原则,合理设臵乡镇卫生院和村卫生室。每个乡镇至少要有一所政府举办的卫生院。因乡镇撤并导致本地居民就医不以便的地方，可设立卫生院分院。中心卫生院与一般卫生院的比例宜控制在：4,2 县城所在地一般不设中心卫生院。每个行政村应有一所村卫生室。对村型较大，人口较多，自然村较为分散的行政村,可酌情增设村卫生室；对人口较少的行政村可合并设立村卫生室;乡镇卫生院所在地的行政村原则上可
5、不再设立村卫生室。村卫生室的设臵应当由能独立承当民事责任的单位或个人按照医疗机构管理条例和医疗机构管理条例实行细则有关规定向县级卫生行政部门申请，其法人代表根据国家有关法律法规承当相应的法律责任。 加强乡村医疗卫生机构建设。乡镇卫生院和村卫生室为非获利性医疗机构,要按照公共财政的规定,加大农村卫生的投入力度,着力从整修业务危房、配臵必须设备和培训技术骨干等方面重点加强建设。我省采用多种形式支持乡镇卫生院和村卫生室建设,市、县也要调节卫生支出构造,安排一定的农村卫生专项资金,用于乡村医疗卫生机构基本设施条件的改善工作。乡镇卫生院、村卫生室的房屋和基本装备要按照国家规定的原则，合理规划与配备，提高
6、乡镇卫生院和村卫生室服务能力,保证乡镇卫生院和村卫生室发挥应有的功能。规范乡村医疗卫生机构名称。乡镇卫生院统一冠名为乡（镇）(中心)卫生院。乡镇卫生院原则上只使用一种名称,确有需要，经核准机关核准可以使用两个或者两个以上名称,但必须拟定乡(镇)卫生院为第一名称。村卫生室（所)统一冠名为乡(镇）村卫生室（所）；履行农村社区化建设、把地区相近的几种村庄规划为一种社区的农村地区，其 3 社区卫生室(所）统一冠名为乡（镇)社区卫生室(所),此类的社区卫生室(所)按村卫生室（所）进行管理。村卫生室(所)只准使用一种名称。 明确乡村医疗卫生机构的功能定位。乡（镇）卫生院按功能分为一般卫生院和中心卫生院。一
7、般卫生院受县级卫生行政部门的委托，负责履行本辖区内卫生管理职责,在向农民提供公共卫生服务和常用病、多发病的诊断等综合服务的同步,承当对村卫生室的管理和指引职能；中心卫生院是一定区域范畴内的避免、保健、医疗技术指引中心,除具有一般卫生院的功能外，还承当协助县级卫生机构开展对区域范畴内一般卫生院的技术指引等工作。乡（镇）卫生院一般不得向医院模式发展。村卫生室承当行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。村卫生室承当的公共卫生服务重要涉及:一是提供规定的基本公共卫生服务,涉及建立农村居民健康档案、健康教育、避免接种、传染病防治、小朋友保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等
8、；二是协助专业公共卫生机构和乡镇卫生院提供基本公共卫生服务以外的其她公共卫生服务,涉及协助处臵突发公共卫生事件等。各地要合理划分乡镇卫生院和村卫生室应承当的公共卫生和基本医疗服务任务,乡镇卫生院应当较多地承当农村公共卫生和基本医疗服务，某些劳务密集型的公共卫生项目重要安排给村卫生室承当。三、完善乡村卫生服务一体化管理的内容,规范乡村卫生服务机构管理 4 加强人员准入与执业管理。乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员执业应当达到执业医师法和乡村医生从业管理条例(如下简称条例）规定的条件。要加强乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员的执业准入管理,从事医疗、护理、公共卫生等卫生专业技术人员必须经卫生行政部门注
9、册并在规定的范畴内执业。县级卫生行政部门要按照条例和乡村医生考核措施有关规定,严格乡村医生执业管理和考核等工作，考核成果作为乡村医生继续执业的根据。要进一步做好我省乡村医生执业管理系统的应用和功能完善,提高乡村医生规范化、科学化管理水平。各地可结合实际摸索乡村医生退出机制,妥善安臵不适宜继续执业人员。完善乡村医疗卫生机构管理制度,规范服务行为。建立健全乡镇卫生院和村卫生室规章制度和业务技术流程,完善乡镇卫生院例会制度,加强服务质量管理,采用积极措施，避免医疗差错和事故,保证医疗安全。建立健全村卫生室的门诊登记、处方书写、转诊记录、疫情登记报告、消毒管理、医疗废弃物解决、药物使用等规章制度和业务
10、技术规范,做到门诊有登记、发药有处方、收费有收据、转诊有记录、疫情有报告，公共卫生服务有台帐。乡镇卫生院和村卫生室要严格执行临床诊断指南和技术操作规范,使用合适技术和基本药物，涉及中医药常用措施、技能和药物，合理诊断、合理用药，为农村居民提供安全有效和低成本服务。要转变服务方式,建立双向转诊机制，鼓励各地采用取2小时应（出）诊、电话预约上门、 5 开设家庭病床等方式，组织医务人员实行上门服务，积极服务,以便群众就医。要贯彻贯彻避免为主的卫生工作方针，着力做好公共卫生服务,为农村居民提供基本公共卫生服务项目,协助专业机构贯彻重大公共卫生项目,加强对农村居民的健康管理。 统一药物配送,加强房屋、设
11、备等固定资产的管理。按照统一部署,逐渐实行国家基本药物制度。乡镇卫生院使用配备的国家基本药物和省内增补的非目录药物由省级人民政府指定的机构公开招标采购,并由中标公司统一配送，村卫生室由乡镇卫生院代购分发。严禁乡镇卫生院和村卫生室从非法渠道购进药物，乡镇卫生院和村卫生室必须建立真实完整的药物购进、验收记录。县级卫生行政部门要加强对乡镇卫生院和村卫生室人员合理用药的教育、培训和平常监督管理，切实维护群众用药安全。各级卫生行政部门要按照国家有关规定，加强乡镇卫生院和村卫生室房屋建设、设备购臵和使用的管理,规范医疗设备的使用行为，保证医疗设备使用的安全性和有效性。加强财务管理。乡镇卫生院和村卫生室应当
12、严格执行国家规定的财务会计制度,规范会计核算和财务管理，加强对经济活动的控制和监督，完善财务管理体制。做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证，要公开医疗服务和药物收费项目及价格。县级卫生行政部门要定期开展对乡、村医疗卫生人员财务管理有关规定的教育和培训，树立对的财务理念,提高财务管理水平。村卫生室实行自主经营,独立核算,自负盈亏。乡 6 镇卫生院要加强对村卫生室的收入、支出、财产资产、财务进行有效监管,具有条件的地方,村卫生室可将财务报表每月上报乡镇卫生院管理。 四、强化措施，增进乡村卫生服务一体化管理健康发展加强人员培训，提高服务能力。建立健全乡镇卫生院和村卫生室卫生人员继续教育和培训制度。
13、乡镇卫生院和村卫生室卫生人员应当定期到上级医疗卫生机构进修学习,积极参与岗位培训，不断更新知识,提高专业技术水平。结合实行“卫生强基”工程,选派县医院或乡镇卫生院卫生技术人员到村卫生室带教，不断提高乡村医生临床使用技能。乡镇卫生院要制定村卫生室从业人员培训筹划,通过业务讲座、临床带教和例会等多种方式加强对村卫生室的业务指引,切实提高村卫生室从业人员的业务技术水平。从农村卫生和乡村医生的实际出发，合理制定人才培养规划。采用多种途径,鼓励有条件的乡村医生参与医学学历教育,增进乡村医生向执业（助理）医师转化。制定农村合适卫生技术推广规划,依托现代信息网络,大力开展乡村医生实用技能在线培训，增进合适技
14、术、合适设备和基本药物在农村基层规范、合理应用。贯彻乡村医生补贴，实行乡镇卫生院绩效工资制。各地应根据本地实际，加大政府投入，建立乡村医生补贴保障机制，稳定乡村医生队伍。对乡村医生承当的基本医疗服务,结合既有的新型农村合伙医疗制度,通过门诊统筹等方式予以补偿。对乡村医生承当的公共卫生服务，根据乡村医生提供公共卫生 7 的数量、质量和服务人口、范畴等因素，制定具体的补贴原则，并在全面考核评价的基本上,采用购买服务的方式核定补贴。对于实行国家基本药物制度的村卫生室,各地要按照补贴原则不低于本地上年度农民人均纯收入水平的原则,对基本公共卫生服务和基本医疗服务补贴局限性的部分，列入政府财政预算,予以保
15、障。合适提高乡村医生从事基本医疗服务的技术劳务性收费原则,体现乡村医生的技术劳务价值,增长乡村医生的业务收入。鼓励有条件的村集体和其她社会组织对乡村医生予以支持。乡镇卫生院要积极履行绩效工资制,实行以工作数量和质量取酬的鼓励性分派机制,逐渐建立起有责任、有鼓励、有约束、有竞争、有活力的运营机制。 建立健全人员聘任制度，摸索建立乡村医生养老保障制度。乡镇卫生院和村卫生室人员实行聘任制，建立能进能出的人力资源管理制度。选择具有一定管理水平和专业素质的人员担任乡镇卫生院院长和村卫生室负责人。鼓励有条件的地方,逐渐实行村卫生室由政府或集体举办,乡村医生在暂不变化农民身份的前提下实行聘任制，并在村卫生室
16、执业,乡村医生的业务收入、社会保障和村卫生室的资产纳入乡镇卫生院统一管理。鼓励有条件的地方逐渐建立健全村卫生室人员按劳分派、按绩计酬的绩效工资制。各级卫生行政部门应积极会同有关部门开展村卫生室人员养老保障试点,逐渐将村卫生室人员纳入社会保障体系，使其老有所养，稳定乡村医生队伍。 建立绩效考核制度。各地要结合实际要制定乡镇卫生院 和村卫生室的绩效考核措施,建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基本的考核和鼓励机制，调动人员积极性,增进乡、村卫生机构运营机制的转变。由县级卫生行政部门定期组织对乡镇卫生院的业务技术和医德医风等进行考核,考核成果记入个人业务档案。乡镇卫生院在县级卫生行政部门的统一组织下，做好对村卫生室的考核工作。对乡镇卫生院和村卫生室的考核成果作为补贴经费的发放根据。五、加强组织领导,保证乡村卫生服务一体化管理工作持续发展 加强
