《急危重症护理学重点(自己整理)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急危重症护理学重点(自己整理)（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急危重症护理学的概念: 急危重症护理学是以挽救患者生命、 提高抢救成功率、 促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科.院外急救： pre-hospital emergemcy medical care ) 是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护.急诊医疗服务体系： ( Emergency Medical Service System, EMSS )包括院前救护、院内急诊科救治、
2、危重症监护(ICU) 和各专科的“生命绿色通道”为一体的完整体系.加强医疗病房(intensive care unit , ICU )是应用现代危重病医学理论,集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体， 加强对危重病人的集中治疗、 监测及护理， 以取得最为有效的救治效果的一种特殊场所。床位设置一般综合性医院综合 ICU 床位数量占全院总床位的 2 8 ，床位使用率以75%为宜，ICU每张床位占地面积1518平方米，室温保持在22.525.50C,湿度以55%65为宜人员编制 医生：床位为 0.81:1 护士：床位为2.53:1ICU 质量管理的基本原则 以患者为中心的原则
3、 以质量为第一的原则 全面质量管理的原则 以预防为主的原则院外急救： 广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救， 以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称狭义： 指有通讯、 运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构， 在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动区别：有否公众参与猝死最佳抢救时间 4min严重创伤抢救的黄金时间 1h特点：突发性紧迫性 艰难性 复杂性 灵活性院外急救的原则：先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送 急救与呼救并重转运与监护急救相结合 紧密衔接、 前后一致验伤与颜色标记卡：绿色标记卡 轻伤员意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗
4、；黄色标记卡重伤员需手术治疗,但可拖延一段时间；红色标记卡危重伤员因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生 命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者黑色标记卡死亡我国院外急救的组织形式：广州模式重庆模式 上海模式 北京模式 深圳模式 香港模式电击除颤的时机-尽早除颤原则 室颤、无脉性室速应迅速除颤除颤位置：胸骨右缘锁骨下方，另一个在左乳头外侧即左腋前线第五肋间能量选择：单相波 非同步，直接360J双相波 非同步，120200J若不清楚类型 200J 开始，直至360J避免接触患者-周围的人包括自己均不接触病人及床单位除颤和 CPR 的选择：推荐除颤和 CPR 的联合 先除
5、颤还是先CPR？成人（R 8岁） 5min 的猝死：先除颤5min的猝死：先 CPR （2min/30 : 2X5）后除颤儿童（18岁）:同成人婴儿 （1 岁）不适用 AED1 次电击还是3 次电击方案?-所有室颤/无脉室速，均采用1 次电击策略单次电除颤-5个CPR循环-检查循环情况（包括心律和脉搏）心肺复苏有效指标:1。可扪及大动脉搏，收缩压大于60mmHg2. 缺氧情况明显改善，面色红润 3 。瞳孔由大变小，对光反射恢复4。有知觉反射、呻吟,意识障碍程度变浅5 。出现自主呼吸常用药物肾上腺素 :首选药物，适用心脏停顿、显著的心动过缓、 过敏性休克 用药原则：早期、大剂量、连续使用首剂 1
6、mg ，每隔 35 分钟 重复给13mg ,不再建议在无脉性心电活动和心室停顿中常规性采用阿托品胺碘酮适用于反复电除颤和利多卡因治疗无效、 CPR 和血管加压药无反应的室颤，或无脉室性心动过速患者 .初始剂量300mg ，可再用一剂 150mg碳酸氢钠终止心肺复苏的指针：复苏成功转为复苏后监护 连续 CPR30 分钟的 ACLS 仍无自主循环恢复自主循环恢复，无论持续多久，延长复苏时间脑死亡不要轻易放弃脑复苏，根据临床及具体情况而定脑复苏的措施：维持有效循环优化心肺和重要脏器灌注 维持脑灌注，减轻脑水肿 维持有效通气 体温管理促进神经功能恢复 其它：预测、治疗和防止过多器官功能障碍，避免过度通
7、气和氧过多低温脑复苏:一般采用体表降温结合头部重点降温，降温程度以达亚低温（32-34 ）为宜。毒物： 能引起中毒的外来物质称为毒物 .中毒 : 某种物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病急性中毒：毒物的毒性较剧或大量地突然进入人体,使机体受损并发生功能障碍，迅速引起症状甚至危及生命。发病急、症状重、变化迅速。慢性中毒：职业中毒吸收 :三大途径 （消化道、呼吸道、皮肤粘膜） 咬伤、注射代谢 :肝（氧化、还原、水解、结合）毒性降低 .排泄：大多数经肾脏，少数经呼吸道、皮肤、消化道、乳汁排泄。毒理： 1.局部：刺激、腐蚀2。缺氧：形成碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白，使氧的吸收、转运
8、、利用障碍3.抑制酶的活力 4.干扰细胞膜或细胞器的生理功能：四氯化碳5.麻醉作用 :吸入性麻醉剂临床表现常见的急性中毒表现皮肤黏膜表现 皮肤黏膜灼伤 皮肤黏膜紫绀 皮肤潮红皮肤樱桃红 皮肤湿润 黄疽 瞳孔缩小 瞳孔扩大 色觉改变 特殊呼吸气味强酸、强碱亚硝酸盐酒精、阿托品类一氧化碳、氰化物吗啡类、有机磷毒蕈、四氯化碳、蛇毒有机磷农药、吗啡类阿托品、酒精、氰化物洋地黄失明酒精 （酒味 ）、有机磷农药氰化物 （苦杏仁昧 ）、甲醇（大蒜味）（鞋油味）咳嗽、声嘶、呼吸困难呼吸麻痹 肺水肿 治疗：切源、排毒、解毒、对症麻醉药、吗啡类、镇静催眠药有机磷农药、刺激性气体 （氨、氯1 .立即终止接触毒物用
9、5。对症治疗特殊解毒剂的应用亚硝酸盐氰化物有机磷农药肝素砷、汞、金、锑阿片类苯二氮卓类（安定）蛇毒有机磷杀虫药解毒、对症2 .清除尚未吸收的毒物3. 促进已吸收毒物的排出 4. 特殊解毒剂的应小剂量亚甲蓝（美蓝 ）亚硝酸异戊酯+硫代硫酸钠阿托品、解磷定鱼精蛋白二巯基丙醇、依地酸二钠纳洛酮氟马西尼抗蛇毒血清:有机磷杀虫剂胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶抑制体内胆碱脂酶的活性临床表现 :毒蕈碱样症状: （ M 样症状）平滑肌痉挛和腺体分泌增加。瞳孔缩小，胃肠道症状（恶心呕吐、腹痛、腹泻呼吸道症状（支气管痉挛，呼吸困难，肺水肿） 、 大小便失禁 三流症状 （流汗、流涎、流泪） ,心率减慢用阿托品对抗烟碱样症状
10、:（ N 样症状）面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。患者常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼衰。中枢神经系统症状：主要表现为头昏、头痛、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等.轻度 毒蕈碱样症状胆碱酯酶活性70% 50%中度 毒蕈碱样症状+烟碱样症状50%-30 重度 毒蕈碱样症状+烟碱样症状+中枢神经症状+ 呼吸衰竭 120 次/分有神经系统意识清楚皮肤干燥、面潮红瞳孔扩大体温轻度升高心率HR0120次/分尿储留无急性一氧化碳中毒CO 与 Hb 的亲合力 O2 与 Hb300 倍COHb 不能携带 O2
11、 ，且不易解离， COHb 解离速度是O2Hb1/3600细胞缺 O2对脑、心造成缺氧性损害：脑水肿、心肌损害.CO 中毒的临床表现要表现为急性缺氧性脑病根据病情严重程度分轻、中、重三度中毒程度COHb（ % ） 中毒表现预后轻度中毒10 20 头晕、头痛、恶心、呕吐、短暂性昏迷24h 内可恢复中度中毒 30-40 心率、 呼吸增快， 颜面潮红、 皮肤黏膜樱桃红色、 昏睡、 谵妄、 烦躁、浅昏迷，光反应（+）可恢复,无明显后遗症重度中毒 50 深昏迷、严重脑水肿、去大脑皮质状态或惊厥、呼吸衰竭,心律失常、休克、甚至死亡差、有后遗症迟发性脑病 co中毒苏醒（假愈期）神经、精神症状1）精神意识障碍
12、：谵妄、去大脑皮质状态。2 ）锥体外系症状：震颤麻痹综合征3）锥体系损害：偏瘫、病理征（ + ） 4 ）大脑局灶损害：失语、失明、癫痫CO 中毒救治1 现场急救： 打开门窗,移至空气新鲜处，确保呼吸道通畅神志清醒有呕吐的患者，采取侧卧 意识障碍患者尽快建立人工气道2 迅速纠正缺氧加速 COHb 解离持续吸入高浓度氧，直至症状完全消失高压氧治疗： 加速血中 COHb 解离消失， 加速 CO 排除 增加血液中物理溶解氧， 提高 PaO2增强细胞色素氧化酶活性改善细胞内呼吸使颅内血管收缩，有利于降低颅内压3 积极治疗脑水肿甘露醇 利尿剂 糖皮质激素惊厥抽搐者给予止痉控制抽搐发作使用脑保护剂和促进脑功
13、能恢复的药物4 积极进行脏器功能支持,防治并发症尽可能维持呼吸和循环的稳定特别强调：呼吸衰竭患者尽早应用呼吸机肝 肾 胃肠道等脏器功能的支持五个“最 ：最常见有毒气体中毒 -CO 中毒CO中毒受害最早、最重的器官一脑CO中度以上中毒最特征性的表现一突然昏迷，皮肤呈樱桃红CO 中中最有效的治疗手段-高压氧CO 中中清醒后再昏迷最可能的原因 -迟发性脑病百草枯中中 :致死量 5 c 15ml 进入人体后肺和骨骼中浓中最高临床表现以肺组织纤维化和消化道出血为主救治原则：目前尚无特效解中剂护理措施： 1 。现场急救：予以催吐并口服白陶土悬液,或就地取用泥浆水100c 200ml 口服2.减少中物吸收：眼部污染时清水冲洗15min 用白陶土洗胃后口服吸附剂（药用炭或15%的漂白土）,继之用20 甘露醇（
