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1、护理工作制度一、护理质量管理制度1. 根据护理学科发展要求和临床实际情况，不断修订和完善各项护理规章制度及质量控制标准。2. 建立三级护理质量控制体系。对全院护理质量进行检查、监督和指导。护士长会议通报检查情况，及时反馈信息，针对在检查中发现的问题提出整改措施。3. 定期召开全院护士长会议，强化护士长的质量管理意识；加强对质量管理的督导。4. 定期组织护理业务讲座、查房、夜查房、护理技能的培训、考试、考核。5. 提高护理人员服务意识，加强各护理单元的规范化管理。6. 定期进行病人满意度调查，征求病人对护理人员工作的意见或建议，改进护理工作质量。7. 持续改进护理质量。二、病房管理制度1. 病房
2、由护士长、科主任负责管理，各级护理人员与医生积极协作。2. 树立一切“以病人为中心”的服务理念，提供人性化护理服务。3. 护士长全面负责病房财产、设备，建立帐目并由专人管理，定期清点，严格交接班。如有遗失及时查明原因，按规定处理。4. 病房应达到清洁、整齐、安静、安全、舒适的管理要求。护理人员在工作中要做到走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻。5. 统一病房陈设，室内物品和床位要定位摆放。6. 保持病房清洁卫生，定时通风与消毒，防止交叉感染。7. 每月召开公休座谈会，征求意见，改进病房工作。8. 病房内不得接待非住院患者，患者原则上不得离开病房，如有特殊情况需外出时，应经主管医生批准后方能离院，且
3、要嘱咐患者按时返院。9. 护士在护理操作过程中不得接打私人电话。10. 护理人员应严格遵守医院各项规章制度，认真执行各项护理操作规程。三、护理查房制度1. 责任护士应对所分管的病人每日进行查房，落实责任制整体护理，了解并满足病人的需要，保障病人安全。2. 护士长、护理组长及责任护士应对病区危重病人进行查房，通过查房跟进前期（班）护理工作，及时发现、掌握病人病情变化及需要，为病人提供个性化护理服务。3. 建立层级查房，根据病情需要下级护士可以向上级护士提出查房要求，解决护理工作中的疑难问题，上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，并指导下级护士认真实施。4. 查房应重在发现护理措施实施过程
4、中的不足和遗漏，及时发现安全隐患，落实各项护理工作，保证护理质量和病人安全。5. 护士长应及时掌握病区危重、新、大手术、特殊疑难病人的各方面情况。通过查房，及时指导、解决病人的实际问题，督查各项措施的落实，帮助护士提高业务水平。6. 科护士长查房应对本科危重病人、重大手术病人、病情发生变化、存在疑难护理问题病人的基础护理、分级护理、专科护理、新技术及健康教育等护理工作落实情况进行全面了解。对存在的问题及时提出改进意见，对本专业护理新进展给予相应指导。7. 护理部应定期参加护理查房，查房应重点讨论危重病人的护理计划，解决疑难护理问题，了解病区护理人员业务水平，听取护理人员、患者及家属对护理工作的
5、建议及意见，并对科室的护理工作提出指导性意见，持续改进护理工作。四、患者入出院工作制度1. 入院1.1 在患者入院之前准备好床单位。1.2热情接待患者并向其介绍自己和其他医务人员及同病室的病友。1.3 陪同患者至指定的床位并确保其舒适。1.4 解释并告之住院规则/须知及病房有关制度（病室环境、住院安全、作息时间、膳食制度等），并签字。1.5 完成护理评估，根据患者的需要制订护理计划。2. 出院2.1 接到患者出院医嘱后，核对所有录入医嘱记帐明细无误后，通知住院处结帐。2.2 患者出院前，由责任护士及主管医师将出院小结交与患者，并认真向患者及其亲属告知出院后注意事项。包括：目前的病情；药物的剂量
6、、作用、副作用；饮食；活动；复诊时间；预约等。2.3 准确告知患者和家属办理出院手续的方法。2.4 主动征求对医疗、护理等各方面的意见及建议。2.5 清点单位公用物品：包括被服类，家具等。2.6 患者出院结算后，嘱患者带齐个人用物，将患者送出病房。2.7 出院后，床单位进行终末消毒，更换床上用品。五、出院病人随访制度1. 随访人员采取电话询问形式随访，随访的主要内容包括：询问病人康复情况、服药情况、生活情况、并进行健康指导；同时听取病人及家属的意见和建议等。2. 随访时做到热情、礼貌、不与病人发生争执。3. 病人随访必须在病人出院后一周内完成。4. 原则上要求出院病人 100随访。5. 对随访
7、的内容进行记录，将病人反应的意见和建议反馈到相关职能部门，以便改进医院工作。6. 对病人随访后做好随访记录，随访不成功时注明原因。六、患者转科转院制度转科制度：1.病人需转科治疗时，由经治医生填写会诊单，当会诊科室同意转科时，方可办理转科手续。2. 转科前责任护士向患者或亲属告知相关注意事项。3. 医生下达转科医嘱后，值班护士按规定要求整理病历，注销各种治疗、护理，取下一览表登记卡、床卡等，同时与转入科室联系，做好接诊准备；责任护士携带病历、X 线片等病案至病人转入科室，与值班护士交待病情及治疗情况及病历资料，重病人当面交清病情，检查各管道是否畅通，皮肤有无压力性损伤，及时通知有关医师接诊。4
8、. 转入科医生按新入院病人诊疗常规填写转入记录。值班护士按新入院病人向病人做入院介绍和住院规则，遵医嘱执行各项护理。转院制度：1. 接到患者转院医嘱后，责任护士协助家属办妥出院手续。2. 转院前责任护士向患者或家属告知相关注意事项。3. 如因治疗需要住院病历、检查报告等资料，可按规定到病案室复印，严禁患方将病案原件带离医院。4. 重症患者转院时，备好各种急救药品，派医护人员护送。凡估计途中有生命危险者，应待病情稳定后再行转院。七、门急诊、住院患者陪检制度1. 门急诊患者陪检管理1.1 对门诊危重患者，由诊室医生陪送检查。1.2 对行动不便的患者，由导医台护士陪送检查。1.3 对急诊危重患者，由
9、急诊科医生和护士陪送检查。2. 一般住院患者外出检查管理2.1根据医嘱做好患者拟检查项目的准备工作，并做好病情评估，确定患者病情许可，方可离开病房外出做检查。2.2 送患者外出检查前，要向患者讲解相关检查的注意事项。2.3 患者外出检查有专人负责（护工或担架队人员），要求认真核对患者姓名、检查时间、检查项目，并准确、及时将患者护送检查科室，检查完毕，及时将患者送回病房。2.4 运送患者过程中，随时观察患者的反应，保证患者检查途中的安全。2.5 护送人员负责保管好病历等资料，不能将病历交给患者或家属，确保病历等资料的保密性。2.6 外出检查时，原则上要有一名家属陪同，并根据患者病情，选择合适的运
10、送工具。2.7 无特殊情况（病情要求），外出检查前应停止输液；若检查途中须携带静脉输液的患者，由病房护士护送患者外出检查。2.8 护送患者时要注意人文关怀。2.9 在护送过程中与相关检查科室要做好患者的交接工作。2.10 对需要离院外出检查的患者，遵医嘱及医院的有关制度办理。3. 危重患者外出检查管理3.1 检查前，必须认真做好患者基本情况的评定工作，对危重患者，特别是生命体征不稳定的患者，检查时尽可能作床旁检查，若有重要价值的检查如 CT 等，才考虑送病人离开科室。3.2外出检查的危重患者需经紧急处理且基本情况相对稳定后再送患者进行进一步检查。3.3 提前告知检查科室，预约检查时间，通知担架
11、队按时协助科室护送患者。3.4 送患者去检查前，对途中可能出现的问题要进行充分准备，携带必要的简易抢救设备及药物等。3.5 特别危重患者外出检查时，需医护人员共同护送，并告知途中风险，必要时请患方签名。3.6 护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化，保证用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意体位安置，减少痛苦。八、探视、陪护管理制度1. 为促进患者早日康复，使医疗护理工作有序地进行，尽可能减少陪护。2. 陪护需严格控制，确需要陪护者由医师决定，值班护士发给陪护证，每次陪护限一人，陪护停止，将证收回。3. 探视时间为每天 16:0020:00，危重患者经医师同意后，随意探视，每
12、次探视仅限两人。4. 为防止交叉感染，不得将宠物带入病区。学龄前儿童不得带入病房，传染病员一般不得探视和陪护。5. 重症监护室、隔离病房、新生儿科、传染科等严格按照科室探视、陪护规定执行。6. 查房、换药及做其他治疗时，陪护人员应主动离开病房。如需了解病情，待查房结束后，向医护人员咨询。7. 探视、陪护人员应遵守医院和病房各项规章制度，听从医护人员指导，保持病室清洁、整齐、安静，不得吸烟、高声谈笑、坐卧病人床铺以及随地吐痰、乱丢果皮和纸屑，不允许串病房、翻阅病历或谈论有碍患者健康和治疗的事，不能自请院外医师为患者诊治或自行停药。8. 陪护人员要离开患者，应经值班医生同意、告知值班护士后方可离开
13、。9. 陪护人员必须爱护公物，节约用电，损害、丢失医院物品，应负责赔偿。10. 非探视时间影响病区管理，经反复劝阻无效者，将报请院保卫科和派出所警务室协助处理。九、早会管理制度1. 早会由科主任或护士长主持，凡科室成员或在病区上班者均应准时到会，不迟到，不缺席，仪表整洁。2. 每日早会由夜班护士交待前一日病室内患者情况，并重点交待夜间危重患者、手术患者、特殊患者情况。3. 值班医生重点介绍危重患者情况以及诊疗注意事项。4. 护士长布置当日护理及其他工作重点，定期总结工作。5. 传达各项会议主要内容。6. 早会时间应于 15-30 分钟内结束，小讲课日时间可适当延长，但不应影响正常护理工作。7.
14、 早交班要求：7.1 早交班应保证质量，简明扼要，在不影响患者治疗和护理的前提下进行。7.2 按规定时间准时开始交接班，无会议传达或小讲课时，交班时间原则上不超过 15 分钟；有会议传达或小讲课时，不得超过 30 分钟。7.3 交班内容：夜班护士在交班前应准备充分，交代病情重点突出、准确清楚，并正确运用医学术语，体现患者的动态变化。7.4 护士长不定期就交班内容进行提问。十、特殊、疑难、危重、死亡病人讨论制度1. 凡病情特殊、危重、疑难或死亡的病例均应进行护理病例讨论，对死亡病例，应在死亡后一周内进行讨论，特殊病例（涉及纠纷和刑事案件的死亡病例）应当及时讨论，并认真总结经验、汲取教训，不断提高护理质量。2. 讨论由护士长或主管护师职称以上的护士主持，病区护士均应参加（除值班人员外），对于本专科不能解决的护理疑难病例，可向护理部提出申请，组织相关科室人员进行讨论。3. 讨论前，主持人必须事先做好准备，将有关资料加以整理，尽可能做出书面摘要，发给参加讨论人员，预作发言准备。4. 讨论时由责任护士介绍病情，参加讨论的人员，根据患者病情、诊疗、护理措施等问题进行分析，提出意见和建议。5. 讨论结束时由主持人作总结，科室作好护
