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1、骨肉瘤AP方案-21天为一周期骨肉瘤 25MG/M2 IV 第 1-3天顺铂 100MG/M2 IV （静滴24小时） 第2天MAID方案-21天重复-骨髓抑制严重要加用G-CSF美司那1500MG/M2CIV第 1-4天阿霉素20MG/M2CIV第 1-3 天异环磷酰胺2500MG/M2CIV第 1-3 天氮烯咪胺300MG/M2CIV第 1-3 天HDMAP方案甲氨喋呤 8G/M2 CIV6H 第 1 天 阿霉素60MG/M2CIV8H第 9 天顺铂120MG/M2CIV96H第7-9天28天重复一次-手术后辅助HDMAP方案甲氨喋呤 8G/M2 CIV（6H） 第 21 天阿霉素45MG
2、/M2CIV（4H） 第 1-2天顺铂120MG/M2 IV第27天术后如果瘤坏死组织大于90%，则采用上述方案，每6周重复*3，小于 90%则下述化CIV(4H) 第 1-2天 IV() 第 21-25天 CIV(6H) 第 42天IV第 48 天疗阿霉素 45MG/M2 异环磷酰胺 2G/M2 甲氨喋呤 8G/M2 顺铂 120MG/M2足叶乙甙 120MG/M2 IV第 48 天-50 天术后坏死小于 90%，上述方案，每9周重复*3IEM方案-复发及预后不良的骨肉瘤异环磷酰胺 M2 CIV （24小时持续） 第1-3天 美思达 M2 CIV （24小时持续）第1-3天足叶乙甙 150M
3、G/M2 IV （4小时点滴）第1-3天甲氨喋呤8G/M2CIV （24小时持续） 第10-14天醛氢叶酸 5-15MGPOMTX给药后6小时开始Q6HIE方案-对阿霉素/环磷酰胺耐药的肉瘤-28天重复 异环磷酰胺 2G/M2CIV第1-5天美思达 2G/M2 CIV 第 1-5天 足叶乙甙120MG/M2 IV第1-3天骨肉瘤化疗方案以下方案为骨肉瘤的常用化疗方案，但不局限于骨肉瘤的化疗！在临床中根据骨与软组织肿 瘤对化疗的敏感性可用于多种恶性肿瘤，如Ewings sarcoma, PNET, MFH等A =阿霉素 60mg/m2 （分两天给药）P =顺铂 100mg/m2 可用卡铂 400
4、-600mg/m2M =甲氨喋吟 200mg/kg 或 812g/m2 （10 岁以下 12g/m2, 10 岁以上 8g/m2）I = IFO 2g/m2 （连续五天）具体方案如下：阿霉素化疗方案1 、 10%葡萄糖 500ml iv DRIP 50%葡萄糖 60ml iv DRIP辅酶 A 100U iv DRIPATP 40mg iv DRIP2、5%葡萄糖 500ml iv DRIP肌苷 200mg iv DRIP肝泰乐 266mg iv DRIPVit C 2g iv DRIP枢复宁 8mg 小壶3、5%葡萄糖氯化钠 500ml iv DRIP阿霉素60mg/m2（分两天给药）小壶4
5、、5%葡萄糖氯化钠 500ml iv DRIPVit B6 100mg iv DRIP顺铂化疗方案记出入量 3 天（每天尿量需 2800ml）/v/v r第一天：1 、 5%葡萄糖 1000ml iv DRIP15%KCL 10ml iv DRIP地塞米松 10mg 小壶枢复宁 8mg 小壶2、20%甘露醇 125ml 静点快滴3、5%葡萄糖氯化钠 500ml iv DRIP顺铂 100mg/m2 iv DRIP4、20%甘露醇 125ml 静点快滴5、灭吐灵 10mg im冬眠灵 25mg im6、5%葡萄糖 500ml iv DRIP肝泰乐 200mg iv DRIPVit C 2g iv
6、 DRIPVit B6 100mg iv DRIP速尿 20mg 小壶7、10%葡萄糖 1000ml iv DRIP15%KCL 10ml iv DRIP8、5%葡萄糖氯化钠 1000ml iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP 第二天：1、5%葡萄糖 1000ml iv DRIP 肝泰乐 266mg iv DRIPVit C 2g iv DRIPVit B6 100mg iv DRIP2、10%葡萄糖 1000ml iv DRIP15%KCL 10ml iv DRIP 速尿 20mg 小壶 地塞米松 5mg 小壶 枢丹 8mg 小壶3、5%葡萄糖氯化钠 1000ml iv D
7、RIP 15%KCL 10ml iv DRIP4、复方氨基酸 250ml iv DRIPf/t- I第三天：1、5%葡萄糖 1000ml iv DRIP 肝泰乐 266mg iv DRIPVit C 2g iv DRIPVit B6 100mg iv DRIP2、10%葡萄糖 1000ml iv DRIP15%KCL 10ml iv DRIP 速尿 20mg 小壶3、5%葡萄糖氯化钠 1000ml iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP4、复方氨基酸 250ml iv DRIP甲氨喋呤化疗方案第一天：（水化碱化）1、5%葡萄糖 500ml iv DRIP5%葡萄糖氯化钠 500
8、ml iv DRIP15%KCL 10ml iv DRIP2、5%NAHCO3 200ml iv DRIP长期医嘱：（从第一天起，共四天1、小苏打 1g tid Po别嘌呤醇 200mg tid Po2、记出入量，测尿PH、尿比重3、甲酰四氢叶酸钙9一15mg x 12 Q6h im （从MTX滴完后68小时起）r/T- 第二天：1、5%葡萄糖 500ml iv DRIP 5%葡萄糖氯化钠 500ml iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP地塞米松 5mg 小壶枢复宁 8mg 小壶2、5%NAHCO3 200ml iv DRIP3、5%葡萄糖氯化钠 250ml iv DRIP
9、长春新碱 2mg 小壶生理盐水 10ml 小壶4、5%葡萄糖 500ml iv DRIP甲氨喋呤 200mg/kg 或 812g/m2 iv DRIP （避光， 46 小时滴完）（10岁以下12g/m2，10岁以上8g/m2）5、5%葡萄糖 1000ml iv DRIP15%KCL 10ml iv DRIP6、5%葡萄糖氯化钠 1000ml iv DRIPVit B6 100mg iv DRIP7、5%NAHCO3 200ml iv DRIP第三天：（水化碱化）1、 5%葡萄糖 1000ml iv DRIPVit B6 100mg iv DRIP2、 5%葡萄糖氯化钠 1000ml iv DR
10、IP15%KCL 10ml iv DRIP3、5%NAHCO3 200ml iv DRIP异环磷酰胺化疗方案1、5%葡萄糖氯化钠 500ml iv DRIP 枢复宁8mg小壶（给IFO前15分钟） 地塞米松5mg小壶（给IFO前15分钟）IFO 2g/m2（连续五天）iv DRIP2、10%葡萄糖 1000ml iv DRIP3、5%葡萄糖氯化钠 1000ml iv DRIPVit C 2g iv DRIP15%KCL 10ml iv DRIP4、美斯钠 400600mg 小壶（每天第0、4、8小时）骨肉瘤的化疗历史和现状骨肉瘤恶性程度高，截肢等破坏性手术后，生存机会从未超过 20% 的事实1
11、，促使了众多的学者寻找有效的抗骨肉瘤药物，试图通过 化疗以期改善骨肉瘤患者的预后。1961年Evans报道17例III期 骨肉瘤（Enneking骨肉瘤分期系统）患者使用丝裂霉素C后，其中4例 获得了反应；1963年Sullivan 3报道左旋苯丙氨酸氮芥对骨肉瘤 有一定疗效；随后相继有关于环磷酰胺（Cyclophosphamide,CY）等烷化 剂治疗骨肉瘤的零星报道，但总体情况是烷化剂治疗骨肉瘤的疗效是 不稳定和缺乏临床使用价值的。Friedman和Carter 4复习文献后 得出的结论是烷化剂对骨肉瘤的有效率在 15%左右。1972年Cortes等报道阿霉素(Adriamycin,ADM
12、)治疗13例 III期骨肉瘤，其中4例获得了较好的反应；1972年Jaffe等6受 Djerassi用大剂量氨甲喋呤和四氢叶酸解救(High-Dose Me-thotrexate with Citrovorum Factor “Rescue” ,MTX+CFR)方案治疗进展性白血病 和肺癌的启发，使用HDMTX+CFR治疗10例III期骨肉瘤病例，其中 4 例获得了明显反应。 随后 1974 年 Rosen 等7 报道使用 HDMTX+CFR和ADM的序贯疗法治疗13例III期骨肉瘤，7例取得 了明显效果。基于 HDMTX+CFR 和 ADM 对骨肉瘤的确切疗效和骨 肉瘤截肢术后80%以上患者
13、均会出现肺转移的事实，Rosen等8 和Jaffe等9相继将这些药物单独或联合用于骨肉瘤术后常规的辅 助治疗，从而明显改善了骨肉瘤患者的预后，谱写了骨肉瘤治疗的新2 辅助化疗Rosen等7在应用HDMTX+CFR治疗III期骨肉瘤实践中发现, 用药后转移灶水肿减轻，疼痛缓解，异常升高的碱性磷酸酶 (Serum Alkaline Phosphatase,SAP)也下降至正常范围。但是在临床观察中注意 到部分病例下降至正常的SAP会在给药后2一3周内反跳，且单纯使 用 HDMTX+CFR 可出现耐药现象，缺乏进一步取得疗效的证据。根 据这一临床现象，Rosen等将HDMTX+CFR和ADM联合应用
14、治疗骨 肉瘤，每月2次，分别给予MTX或ADM,先后共治疗15例III期骨 肉瘤患者，结果将III期骨肉瘤的平均生存期从对照组的3个月延长至 15个月。又因骨肉瘤的转移和复发多发生在术后9一10个月，总疗程 需1年左右，若按此方案计算，ADM的总量会超过900mg/m2,对心 脏产生不可逆的损害，因而在MTX和ADM间各插入1次CY,以减 少 ADM 的用量，具体方法是：1)VCR m2, MTX 200mg/kg。(2)CY 40 60mg/kg。 (3)ADM 45mg/m2。 3者交替使用，间隔2周，持续1年， 这就是最早的骨肉瘤化疗方案，RosenT4方案1。随后相继有若干 骨肉瘤辅助
15、化疗方案应用的报道10。随着临床研究的深入，发现 顺铂(Cisplatinum,CDP)，足叶已甙(Etoposide,VP16)，异环磷酰胺 (Ifosfamide,IFO) 以 及 博 来 霉 素 (Bleomycin) ， 环 磷 酰 胺 (Cyclophosphamide)和放线菌素-D(Dactiomycin)BCD 等。单独应用对 骨肉瘤的有效率达到26%80%，联合应用则更有效11。因此一 系列的多药联合应用方案相应而生，如Rosen等T7 12, T10 13, T12 14, Jaffe等15。和Bacci等11骨肉瘤化疗方案。其主要 依据是将不同作用机制，不同毒性，对骨肉瘤有确切效果的药物按照 一定的规律联合应用以提高化疗效果11。但是在制定和实施化疗 方案时，不仅要注意所选择的药物优劣，更主要的是应理解和重
