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1、精选优质文档-倾情为你奉上胃食管反流病：烧心+反酸+剑突后（胸骨后）疼痛=胃食管反流病检查：酸反流：24小时食管PH监测金标准：胃镜+活检治疗：胃食管返流病最佳的治疗是：PPI 食管癌： 异物感或哽咽感或烧灼感：早期表现进行性吞咽困难：中、晚期表现检查：食管拉网脱落细胞检查：普查食管镜+取活检：金标准（确诊首选）治疗：食管癌根除术 慢性胃炎：萎缩性胃炎：A型胃炎：胃酸分泌减少+巨幼红细胞贫血+腺体萎缩，胃粘膜色泽变淡，粘膜薄而透见粘膜下血管B型胃炎：幽门螺杆菌阳性+腺体萎缩，胃粘膜色泽变淡，粘膜薄而透见粘膜下血管检查：胃镜及活组织检查：金标准。快速尿素酶试验（侵入性检查首选）13C或14C 尿
2、素呼吸试验（非侵入性检查首选）（门诊检查和复查首选）治疗：A 型胃炎：对症治疗，贫血补点VB12B 型胃炎：PPI两种抗生素或者是胶体铋两种抗生素（三联疗法） 消化性溃疡：只要是N年的上腹部疼痛+饱了痛=胃溃疡 只要是N年的上腹部疼痛+饿了痛=十二指肠溃疡检查：金标准：胃镜=X线钡餐检查快速尿素酶试验（侵入性检查首选）13C或14C 尿素呼吸试验（非侵入性检查首选）（门诊检查和复查首选）并发症：出血（胃窦部和十二指肠后壁）穿孔（胃窦部和十二指肠前壁 ）梗阻（瘢痕型幽门梗阻是外科手术绝对适应症胃大切）癌变（手术）治疗：三联疗法或者四联疗法PPI两种抗生素（如阿莫西林和甲硝唑）或者胶体铋两种抗生素
3、三联疗法PPI胶体铋两种抗生素为四联疗法 中晚期胃癌：中老年上腹不适体重减轻=中晚期胃癌检查：胃镜及活组织检查：金标准。治疗：胃癌根治术：是早期胃癌治疗的根本（首选）方法。 克罗恩病：回肠末端包块节段分布+腹痛腹泻（无粘液脓血便）+瘘管形成=克罗恩病检查：结肠镜+活检：裂隙状纵行溃疡+鹅卵石、铺路石改变 非干酪性肉芽肿。X线钡餐检查：线样征治疗：（糖水面）1.氨基水杨酸制剂：适用于轻型，中型2.糖皮质激素：适用于重型3.免疫抑制剂：对激素治疗效果不佳 溃疡性结肠炎直肠和乙状结肠溃疡（连续分布）+腹痛、腹泻、粘液脓血便+瘘管很少见=溃疡性结肠炎检查：结肠镜+活组织检查，糜烂性浅溃疡（溃结重要特点
4、），细颗粒状，隐窝脓肿治疗：和克罗恩病一样 肠易激综合征：焦虑+腹痛+排便习惯和粪便性状的改变+症状不影响睡眠肠易激综合征治疗：积极寻找并去除促发因素并对症治疗 肠梗阻：痛吐胀停=肠梗阻机械性肠梗阻：粪石堵塞，肠腔黏连动力性肠梗阻：肠麻痹（低钾）血运性肠梗阻：血管发生栓塞单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍绞窄性肠梗阻：血运障碍高位梗阻：吐为主 涨为辅 x线无液平低位梗阻：涨为主 吐为辅 x线见阶梯状液平治疗：（1）禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；（2）手术治疗：有血运障碍或绞窄性肠梗阻 肠结核：肺结核病史+腹泻/便秘+腹痛+肠梗阻=肠结核检查：（1）X线钡餐示：跳跃征（也叫激惹征）（2
5、）结肠镜+活检：结肠镜下见干酪样上皮肉芽肿 治疗：抗结核治疗（最重要） 阑尾炎：转移性右下腹痛（最重要的症状）+右下腹压痛（最重要体征）=阑尾炎转移性右下腹痛+黄疸=门静脉炎或肝脓肿转移性右下腹痛+没及时治疗+右下腹痛一个包=阑尾周围脓肿检查：B超：超检查示低回声管状结构特殊检查： 结肠充气试验(Rovsing试验)+腰大肌试验+闭孔内肌试验治疗：阑尾炎-手术阑尾炎超过72小时-保守治疗阑尾周围脓肿-保守治疗 抗生素治疗+引流 直肠肛管疾病：肛裂：排便剧烈疼痛+便出鲜红血 =肛裂 直肠肛管周围脓肿：（1）肛门周围皮下脓肿：局部症状重（肛周持续性跳痛）+全身症状不重（2）坐骨肛管间隙脓肿：局部症
6、状重（持续性胀痛+持续性跳痛）+全身症状也明显（高热，白细胞高）（3）骨盆直肠间隙脓肿：局部症状不重+全身症状重（高热，白细胞高） 肛瘘：摸到条索状肿物+外口有粪便 血液 脓液流出来=肛瘘 痔：内痔=无痛性便后鲜血外痔=肛门疼痛+肛门口肿物 结肠癌：老年人+粘液脓血便+排便习惯和粪便性状改变=结肠癌另外的症状：右半结肠：以全身症状为主（贫血，消瘦）左半结肠：以局部症状为主（便血，腹泻）检查：结肠镜活检可确诊血清癌胚抗原（CEA）（对诊断和判断预后有意义）治疗：手术（左半、右半结肠癌根治术） 直肠癌：老年人+粘液脓血便+排便习惯和粪便性状改变+大便变形变细=直肠癌检查：潜血试验：普查直肠指检：诊
7、断直肠癌的首选方法直肠镜活检可确诊CEA用来检测预后和复查治疗：Dixon手术（适用于距肛门5cm以上）+Miles手术（适用于距肛门5cm以下）肝硬化：代偿期：脾脏可以肿大失代偿期：肝功能减退（四大临表）+门静脉高压（三大临表）肝功能减退：初（出血贫血）夜（夜盲）治（蜘蛛痣）黄（黄疸）姑娘（雌激素）多。门静脉高压：大（脾肿大）开（侧支循环的建立和开放）水（腹水）脾肿大：最先出现腹水：最突出的表现侧支循环的建立和开放：最特异（最有价值）检查：肝穿刺活组织检查：发现假小叶形成就可以确定诊断为肝硬化并发症：上消化道出血：为最常见的并发症肝性脑病：为本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因自发性腹膜
8、炎：发热 腹痛腹水迅速增加门静脉血栓：突发剧烈腹痛，脾大，血性腹水治疗：（肝硬化的治疗+并发症的治疗）1.肝硬化的治疗：高蛋白饮食+螺内酯+限制钠、水的摄入2.并发症的治疗：（1）上消化道出血的治疗：垂体后叶素+生长抑素内镜下止血：急性食管曲张静脉破裂出血首选方法三腔两囊管：三腔两囊35天，悬挂一斤在中间分流术：显著降低门静脉的压力，最容易导致肝性脑病断流术（贲门周围血管离断术）：门静脉高压手术首选，不容易引起肝性脑病（2）肝性脑病的治疗：弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠，禁用碱性肥皂水甲硝唑和新霉素-减少氨的生成精氨酸-促尿素循环，增加氨的利用乳果糖-减少肠内毒物（NH3）吸收（3）自发性腹膜
9、炎：三代头孢。 门静脉高压（窦性、窦后性）：肝硬化+大（脾肿大）开（侧支循环的建立和开放）水（腹水）=门静脉高压治疗：垂体后叶素+生长抑素内镜下止血：急性食管曲张静脉破裂出血首选方法三腔两囊管：三腔两囊35天，悬挂一斤在中间分流术：显著降低门静脉的压力，最容易导致肝性脑病断流术（贲门周围血管离断术）：门静脉高压手术首选，不容易引起肝性脑病 肝性脑病：肝硬化+意识丧失（昏迷）=肝性脑病肝性脑病分期：睡不着，睡不醒，叫得醒，叫不醒前驱期：睡不着昏迷前期：睡不醒昏睡期：叫得醒昏迷期：叫不醒检查：血氨升高脑电图检查：最主要的诊断治疗：弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠，禁用碱性肥皂水甲硝唑和新霉素-减少氨
10、的生成精氨酸-促尿素循环，增加氨的利用乳果糖-减少肠内毒物（NH3）吸收 细菌性肝脓肿：肝脏的红（看不见）、肿、热、痛（肿大+寒战、高热+肝区疼痛）=肝脓肿检查：首选：B超确诊：穿刺抽出脓液治疗：1、抗生素治疗：三代头孢或喹诺酮类。2.经皮肝穿刺脓肿置管引流术：适合单个较大的脓肿。3.切开引流：有穿破可能或已经穿破（穿破了流的到处都是只有切开引流）慢性肝脓肿（形成被膜 药物进不去）左外叶肝脓肿（穿刺容易穿到心脏） 胆囊结石：进油腻食物+右上腹绞痛+无黄疸=胆囊结石检查：B超（强回声 随体位改变 后方有声影）治疗：腹腔镜胆囊切除术（LC） 急性胆囊炎：进油腻食物+右上腹绞痛+无黄疸+感染症状（红
11、肿热痛）=急性胆囊炎检查：B超治疗：腹腔镜胆囊切除术（LC）（只有48-72小时以内）胆囊造瘘（72小时以后） 肝外胆管结石：Charcot（夏科）三联症：腹痛、寒战高热和黄疸=肝外胆管结石检查：首选B超确诊：经皮肝穿刺胆管造影（PTC）逆行胰胆管造影（ERCP）治疗：手术治疗：1.ERCP+EST2.胆总管切开减压、T管引流 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：Reynolds（雷诺）五联征=AOSC检查：首选B超治疗：紧急手术解除胆道梗阻并引流包括：PTCD或者ENBD或者胆总管切开减压、T管引流 胆管癌和胰头癌：胆囊无肿大+无压痛+波动性黄疸=上端胆管癌胆囊肿大+无压痛+进行性黄疸=胰头
12、癌 胰腺炎：患者暴饮暴食（参加宴会）或ERCP后腹痛（带状放射）+呕吐后腹痛不能缓解+血清淀粉酶异常=胰腺炎分类：水肿型：出血坏死型：Grey-Turner征+Cullen征+血钙降低1.75mmol/L+钙皂斑检查：实验室检查：首选：血清淀粉酶 影像学：首选检查：B超首选确诊：增强CT并发症：两肿一休克最常见并发症：休克胰腺脓肿发生与病后2-3周、高热假性囊肿发生于病后3-4周、没有高热治疗：（基础治疗+药物治疗+手术治疗）1.禁食胃肠减压基础治疗2.药物治疗：水肿型抑制胰酶分泌：生长抑素（奥曲肽）抑制胰酶活性：抑肽酶 加贝酯3.手术治疗：坏死型 腹膜炎：原发性：肺炎球菌、溶血性链球菌 （两
13、个球）继发性：大肠杆菌 (一只杆）腹膜刺激征=腹膜炎检查：确诊：腹腔穿刺。治疗：需要手术治疗（选右旁正中切口） 膈下脓肿：腹膜炎或腹部手术+发热+上腹痛+呼吸活动受限或减弱+膈肌易受刺激引起呃逆隔下脓肿检查：膈下脓肿首选X线治疗：穿刺引流 盆腔脓肿：腹膜炎或腹部手术或阑尾穿孔后+出现里急后重、下坠感、膀胱刺激征（尿急，尿频，尿痛）盆腔脓肿检查：直肠指诊首选没有的话，选择B超治疗：小脓肿-保守抗感染大脓肿-穿刺引流已婚妇女可经后穹隆穿刺后切开引流 腹外疝：易复性疝：内容物易回回纳腹腔难复性疝：内容物不能完全回纳腹腔嵌顿性疝：内容物不能回纳腹腔绞窄性疝：动脉性血液循环障碍肠管壁疝：嵌顿的内容物为部
14、分肠壁李特疝：嵌顿的内容物为小肠憩室（Meckel憩室）斜疝：斜疝见于儿童，经腹股沟管突出，按住腹股沟深环斜疝不再突出，多嵌顿直疝：直疝见于老人，经直疝三角突出，按住腹股沟深环斜疝还会突出，少嵌顿股疝：40岁以上妇女，经股管突出，按住腹股沟深环斜疝还会突出，最多嵌顿治疗：常规的处理：疝囊高位结扎+修补术修补术包括：Ferguson法：加强前壁Bassini法：加强后壁Halsted法：加强后壁McVay法：主要用于股疝特殊的处理：非手术：1岁以下的小孩和老年人手法复位：嵌顿3-4小时（未绞窄）老年人只做疝囊高位结扎不做修补：绞窄疝 容易感染 就先敞开来看看无张力疝修补术：不做疝囊高位结扎，只做修补嵌顿 绞窄疝 应紧急手术 腹部损伤：左侧损伤+内出血=脾破裂脾脏是腹部外伤中最容易受损的器官脾脏是闭合性损伤最易受损的器官右侧损伤+内出血+腹膜刺
