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1、康复概念:综合地、协调地应用各种措施,消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力,使其重返社会，提高生存质量。一一达到个体最佳生存状态Rehabilitation： 康复、复健、复康康复的范畴：医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复、全面康复康复服务的方式（1）机构康复（2）上门康复服务（3）社区康复医疗康复概念：通过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者的功能障碍（通过医学的手段来达到康复的目的）“三项康复”康复医学概念（Rehabilitation medicine）是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科。是 医学的一个重要分支。是以研究
2、病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学专科.康复预防：一级预防：减少 各种病损的发生；二级预防：限制或逆转由病损造成的残疾;三级预防：防止残疾转化为残障康复治疗疗法：（1）物理疗法（PT）：物理治疗、体育疗法、运动疗法；（2）作业疗法（OT）：功能训练、 心理治疗、职业训练及日常生活训练；（3）语言治疗（4）心理治疗（5）康复护理6）康复工程：（7）职业疗法（8）传统康复疗法（9）文体治疗；康复医学工作流程临床病情评估一初次康复评定一实 施治疗f再次康复评定一继续治疗或调整方案一再次评定.。三级康复网络：综合医院康复科，
3、康复医院，社区残疾（disability）:因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍， 不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的状态。功能障碍者（people with disability）:心理、生理、人体结构上某种组织缺失、功能丧失或者异常，使得部分或全部失去以正常方式从事个人 或社会生活能力的人。（残疾人，disabled person）残疾的分类模式（ICIDH）疾病（disease）病损（impairment）残疾（disability）残障（handicap）组织结构和/或功能缺损个体日常生活自理障碍社会生活能力障碍康复对策病损Impaiment +_临床治疗康复治
4、疗；残疾 Disability +康复治疗，功能补偿，增强补偿；残障Handicap +或+环境改善，调整及适应（家庭、工作、社会的环境）肌张力定义（muscle tension）肌肉组织在松弛状态下的紧张度，它来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收缩。是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。正常肌 张力分类：静止性肌张力，姿势性肌张力，运动性肌张力异常肌张力分类：肌张力减低（迟缓）肌张力增高（痉挛spasm、强直rigidity）肌张力障碍肌张力的评定标准：0级无肌张力的增加;1级肌张力 稍增加：被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力；1级肌张力稍增加：被动活动患侧肢
5、体时在前1/2的ROM中有轻微的卡住”感觉，后1/2的ROM中有轻微的阻力;2级肌张力轻度增加：被动活 动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动；3级肌张力中度增加：被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难；4级肌张力高度增加:患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十 分困难肌力评定肌肉收缩时产生的最大力;检查方法:徒手肌力检查（MMT）检查方法，等长肌力测试（简单器械），等张肌力测试;，等速肌力测试；徒手肌力检察法（MMT）通过被检察者自身重力和检 察者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群力量的方法。简单器械的肌力测试（等长）：1、握力 （屈指肌肌力）握力指数=手握力（
6、kg）/体重（kg）X100%，正常值：50； 2、捏力（拇指对 掌肌及四指屈肌的肌力）约为握力的30%3、背肌力拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）X100%男：150200% 女: 100150%4、四肢各组肌群的肌力测定1RM （1 repeatic maximum ）： 1次全关节活动度运 动过程中所抵抗的最大阻力值;10RM：完成10次规范的全关节活动范围运动所能抵抗的最大阻力值（五）肌力评定适用范围：下运动神经元病损、原发性肌病、骨关节疾病；绝对慎用：关节不稳、骨 折未愈合又未作内固定、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤；相对慎用:疼痛、关节活动
7、度受限、亚急性或慢性扭伤、心血管疾病关节活动范围测定定义（rang of motion, ROM）关节活动时可达到的最大弧度。常以度数表示，亦称关节活动度。主动关节活动度（AROM）被动关节活动度（PROM）决定ROM的因素有三：1、关节的解剖结构情况2、产生关节运 动的原动肌的肌力3、与原动肌相对抗的拮抗肌伸展性；评定分析：1正常情况下，主动ROM正常被动ROM正常;2关节的被动活动正常而主动活动不能者；3关节主动活动与被动活动均部分受限者;- 关节僵硬；关节主动活动与被动活动均不能者一关节强直;（四）关节活动测量禁忌证：关节脱位、骨折未愈合的情况或刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术.步态分析（G
8、ait Analysis GA）是利用力学概念 和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性分析和（或）定量分析，并为临床及康复治疗进行有益的指导和疗效评价.自然步态一指人在正常自然的条件下移动身体，交替 迈出脚步的定型的姿态称为自然步态.步行周期（Gait Cycle）:是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指一侧下肢完成从足跟落地到再次落地的时间过程，称为一个步行周期。在每个步行周期中，又 可分为支撑相和摆动相。步长（step length）行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离称为步长，又称单步长，通常用cm表示.健康人平地行走时，一般步长约为5080
9、cm=步宽（stride width）在行走中左、右两足间的距离称为步宽，通常以足跟中点为测量参考点，用cm表示，健康人约为83.5cm。足角（foot angle）在行走中前进的方向与足的长轴所形成的夹角称为足角，通常用。表示，健全人约为6.75。正常步态：最小的能量消耗;最大的重心稳定;有节律；全身协调进行;具有个体性;支撑相是在步行中足与地面始终有接触的阶段，支撑相包括单支撑相和双支撑相.单支撑相通 常指一侧下肢足跟着地到同侧足尖离地的过程。速度越快，双支撑相就越短，当由走变为跑吋，双支撑相变为零。摆动相：是在步行中始终与地无接触的阶段，通常指从一侧下肢的足尖离地，到同侧足 跟着地的阶段
10、，单位为s, 般占一个步行周期的40%.在一个步行周期中，肌肉活动具有保持平衡、吸收震荡、加速、减速和推动肢体运动的功能。常见异常步态1.外周神经损伤导致的异常步态：臀 大肌步态；臀中肌步态；股四头肌步态；胫前肌步态；2。中枢神经疾病导致的异常步态：偏瘫步态剪刀步态;共济失调步态；慌张步态；平衡gg）是指身体保持一种姿势并能在运动或受到外力作 用时自动调整并维持姿势的能力。分类:静态平衡（I级平衡）；动态平衡:自动动态平衡（II级）他动动态平衡（皿级）。人体平衡的维持机制：感觉输入:视觉系统、躯体感觉、前庭系统；中枢整合：运 动控制:踝调解机制、髋调解机制、跨步调解机制1观察法一在静止状态下:
11、睁、闭眼坐，睁、闭眼站立（即Rombcrgs征），双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站等.一在运动状态下：坐、站立时移动 身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物。一侧方走，倒退走，环行走等（2）量表法：Berg、Tinnetti、“站起-走计时测试（3）平衡测试仪适应证：中枢神经系统损害: 脑外伤、脑血管意外等。耳鼻喉科疾患：各种眩晕症.骨关节疾患与损伤:骨折及骨关节疾患、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患等。其他人群：如运动员、飞行员及宇 航员、老年人；协调:是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力;评定：指鼻试验、指-指试验轮替试验
12、、示指对指试验、拇指对指试验、握拳试验、跟一膝一胫试验、旋转试验、拍地试验、拍膝试 验、感觉功能评定浅感觉:？：深感觉：？；复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉。记录:正常（0），减弱（一1），消失（一2），轻度敏感（+1），显著敏感（+2）。言语speech是指口 语交流的能力，是个人利用语言进行交际的活动、过程。语言伽guagb是以语音为物质外壳，由词汇和语法两部分组成，并能表达出人类思想的符合系统。包括口语、书面语及姿势语（手势、表情及 手语）。语言障碍是指在口语和非口语的过程中，词语的应用出现障碍。表现为在形成语言的各个环节中，如听、说、读、写单独或多个部分受损所导致的
13、交流障碍佚语症,aphasia）言语障碍是指口语 形成障碍，包括发音困难或不清，嗓音产生困难、气流中断或言语韵律异常等导致的交流障碍（构音障碍，dysarthria）经典的语言中枢：运动性语言中枢（Broca区：前言语区）；额下回中部（44区、45 区）听觉性语言中枢（Wernicke区，后言语区）：颞上回后部（22区）书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶叶角回。失语症：失语症是由于脑损伤使原来已经获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍 综合征。阅读障碍：阅读能力受损，称为失读症，表现为不能正确朗读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的内容。书写障碍：失语症的书写障碍常有以下几种表现：书写不能：
14、构字障碍：像形 书写：镜像书写:惰性书写书写过多语法错误 构音障碍：由于神经系统损害导致与言语产生有关的肌肉的麻痹、肌张力异常或运动不协调所致的言语障碍，称为运动障碍性构音障碍.患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。可以单独存在 ，也可与其他语言障碍同时存在。可分为 6 种类型： 驰缓型构音障碍痉挛型 构音障碍运动失调型构音障碍运动减少型构音障碍运动过多型构音障碍混合型构音障碍日常生活活动能力评定（ADL）是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境
15、而每天必须反 复进行的、最基本的、最具有共性的活动。Barthel 指数评分结果：满分:100分；60分，良，生活基本自理；6040分:中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助;4020分:重度残疾，生活依赖明显； 20分：完全残疾，生活完全依赖；生存质量评定（QOL）：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验作业治疗是协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和有意义的活动,以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与 及贡献社会.作业治疗的要素:专业作业治疗师：作业是治疗方法;作业也是
16、治疗目的；主动参与学习：环境改良;融入社会。作业治疗的对象是所有作业功能有障碍的人按治疗目的和作用分类：减轻疼痛 的作业；增强肌力的作业；改善关节活动的作业；增强协调性的作业；改善步态的作业：改善整体功能的作业；提高认知能力的作业.作业治疗的意义：1、作业与人生的关系作业与人类生活密不可分 2、作业与生活的关系合理地分配和使用自己的生活时间 3、作业与健康的关系作业活动可以增进健康,作业不足有损健康 4、作业与文化素质的关系素质的提升要求更高层次的作业活动人类的作业活动 可以不断提升社会文化水平5、作业与环境、处境的关系人与环境是互动的身处同一环境会有不同的处境，作业治疗不可忽视的外在影响因素失语症的言语治疗治疗目标1）轻度失语:波士顿标准4、5级，改善语言能力,力争恢复就业，此类患者大部分能恢复工作，生活自理。（2）中度失语：2、3级，充分利用残存功能，在交流上做到基本自 如，一般可达到日常生活自理的交流水平.（3）重度失语:0、1级，利用残存功能和代偿方法
